Epilepsia

Terms in this set (20)

Definiție epilepsie
Tulburare recurentă, paroxistică a funcției cerebrale cauzată de activarea neuronală necontrolată, determinând atacuri/crize de scurta durata (1-2 minute) și debut brusc de:

- activitate motorie

- fenomene senzoriale

- fenomene vegetative

- tulburări de comportament, însoțite sau nu de pierderea conștientei
Diagnosticul diferențial al epilepsiei
Sincopă, lipotimie, crize psihogene, tetanie lentă
Migrenă
AIT
Ticuri, mioclonii de altă cauză
Hemispasm facial
Tulburări de somn
Amnezie globală tranzitorie
Boli metabolice (uremie, insuficiență hepatică)
Clasificarea etiologică a epilepsiei
Idiopatică (genetic, copii)
Secundară (simptomatică)
Criptogenică (nedecelabil, adulți)
Clasificarea clinică
Focală
Generalizată
Etiologia epilepsiei secundare
Leziuni ale creierului (TCC, AVC, hemoragie, tumori)
Suferințe perinatale
Boli infecțioase (meningită, encefalită, HIV)
Tulburări de dezvoltare cerebrală (autism, neurofibromatoză)
Factori de risc
Vârste extreme
Istoric familial
TCC
AVC și alte boli vasculare
Demență
Convulsii febrile
Infecții ale creierului
Crize parțiale (focale) simple
Fără pierderea stării de conștientă:
- motorii (jacksoniene)
- senzoriale
-somatosensitive
- vegetative
- psihice
Crize parțiale complexe
Cu alterarea sau pierderea stării de conștientă: automatisme de perseverare sau de novo, care persistă și postcritic
Tipuri de crize generalizate
Absențe tipice +/- automatisme
Crize clonice
Crize tonice
Crize mioclonice
Crize atone
Crize tonico-clonice
Crize generalizate atonice
Atonie bruscă, urmată de cădere. Sindrom Lennox - Gastaut - tulburari de migrare neuronala, ce ajung în substanța albă și devin focare de hiperexcitabilitate. Crize epileptice multiple, retard mintal, prognostic grav.
Criză Jacksoniană
Criză de arie motorie principală care debutează într-o anumită extremitate şi se extinde cuprinzând întreaga arie motorie; progresia se face succesiv la nivelul hemicorpului, pe toată aria primară în ,,pată de ulei".
Mecanisme criză generalizată
1. Existența focarului epileptogen
2. Propagare
3. Scăderea controlului inhibitor al cerebelului adula creierului
4. Factori declanșatori
Absența epileptică a copilului (petit mal)
Se întâlnește la copii cu vârste de 3-10 ani și constă în crize foarte scurte și sărace în simptomatologie motorie. Apar mioclonii puțin ample ale feței, pleoapelor și membrelor cu frecvență de 3 cicluri/sec. Pe durata absenței copilul își pierde conștienta dar nu cade, are ochii deschiși, privirea fixă și nu se poate comunica cu el. Crizele încep și se remit brusc, cu revenire completă și fără stare post critică. Pe EEG se observă descărcări de tip vârf-undă lente cu 3 cicluri/sec. Are tendință de remitere spontană; controlul medicamentos este posibil. În 10-20% din cazuri există antecedente familiale de epilepsie. Poate fi declanșată de hiperventilație, SLI.
Picnolepsia = multe crize pe durata unei zile
Fazele crizei generalizate
1. Faza prodromală
2. Aura
3. Faza tonică
4. Faza clonică
5. Coma postcritică
6. Revenire progresivă
Când se practică tratamentul crizei epileptice unice?
Când asociază o leziune structurală cerebrală decelabilă prin RMN sau când se depistează modificări ale traseului EEG la 4-6 săptămâni de la criză.
Tratamentul epilepsiei
Epilepsia nu este o boală vindecabilă, dar se poate obține o ameliorare de lungă durată. În principal se utilizează monoterapia, pornind de la cea mai mică doză considerată eficace și crescând progresiv până ce se obține ameliorarea bolii. În caz de eșec, se înlocuiește monoterapia, ulterior se pot utiliza asocieri.
Epilepsia refractară la tratament timp de 1 an prezintă indicație pentru tratamentul chirurgical.
Dacă răspunde la tratament și nu face crize timp de 3-5 ani, se poate reduce progresiv doza până la întrerupere.
Antiepileptice de generație veche
Carbamazepina
Diazepam
Fenitoina
Fenobarbital
Acid valproic
Ethosuximid
Primidone
Alternative terapeutice
Intervenție chirurgicală
Neurostimulare
Dietă ketogenică (la unele tipuri de epilepsie la copii)
+ schimbarea stilului de viață
Status epilepticus
Crize epileptice generalizate, recurente, cu durată de aproximativ 30min, fără recuperarea stării de conștiență intercritic.
Tratamentul status epilepticus
- eliberarea căilor respiratorii și ferirea de traumatisme;
- Diazepam administrat intrarectal, iv, im;
- la spital - susținerea funcțiilor vitale + mască de oxigen;
- analize pentru dozarea medicamentului
- iv;
- Diazepam/Lorazepam 1f diluata pentru a impiedica stopul respirator; (0,25-0,5mg/kg →10mg, 1-2mg/min)
- Fenitoin (20 mg/kgc)/Valproat sau Fenobarbital
- în stare gravă - curarizare, propofol, IOT, VM
- dupa 30' => leziune ireversibilă cerebrală
OTHER SETS BY THIS CREATOR
;