Upgrade to remove ads
Only $35.99/year

Pediatrik

Terms in this set (44)

Hur definieras barn enligt WHO?
Alla foster eller barn, levande eller döda som väger minst 500g. Om vikten ej är känd ska en graviditetslängd på minst 22 kompletta veckor gälla, eller fostrets längd mäta 25cm.
Vilka lagar styr barns rättigheter i Sverige?
Föräldrabalken 1949:381
Diskrimineringslagen
Patientlagen
Socialtjänstlagen
LSS - Lagen om stöd och service till vissa funktionsnedsatta
HSL - hälso och sjukvårdslagen

Organisationer: BRIS - Barnens rätt i samhället, Barnombudsmannen, rädda barnen
Hur skyddas barnets värdighet och integritet?
Hälso och sjukvårdens värdegrund beskrivs i HSL och i PSL: Målet för hälso och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Värdegrunden ger vägledning om:
- hur man som personal ska arbeta i mötet med sjuka barn och deras föräldrar
- hur man garanterar ett värdigt förhållningssätt som skapar tillit och tilltro.
- hur man skapar förutsättningar för god hälsa
- hur man ska bara i samarbetet med kollegor och andra personer i organisationen för att uppnå hälso- och sjukvårdens vision
- det dagliga arbetet inom ett kvalitetssystem, där kontinuerlig uppföljning och utvärdering ligger till grund för verksamheten.
Forskaren Guralnick (2005) beskriver 5 riskfaktorer i barns uppväxtmiljö. Vilka?
1. Fattigdom eller ekonomisk utsatthet
2. Låg intellektuell förmåga hos föräldrar
3. Bristande socialt stöd till föräldrar/familjer
4. Psykisk sjukdom hos någon förälder
5. Misshandel/vanvård (tex fysisk bestraffning i uppfostran eller att barnet bevittnat våld eller hot om våld i hemmet)
På nyfödda och späda barn brukar reflexer kontrolleras. Vilka reflexer? Varför kontrolleras dessa?
Reflexer ska snabbt kunna skydda barnet från fara och tillgodose livsviktiga behov.
En del reflexer utvecklas hos barnet redan innan födseln och andra uppkommer först efter födseln.

Omklamringsreflexen, även kallad Mororeflexen, innebär att barnet gör en omfamnande rörelse med armarna vid plötsliga ljud och rörelser. Den försvinner kring fyra månaders ålder. Finns för att barnet ska kunna skydda sig om hen tappas, tex.

Gripreflexer
Händerna och fötterna har gripreflexer. Genom att lägga sitt finger i barnets hand och trycka lätt mot barnets handflata kan man få barnet att gripa tag med ett fast grepp. Reflexen i handen försvinner kring fyra månaders ålder eller när barnet lär sig gripa viljemässigt.
Tågripreflexen liknar handens gripreflex. Trycker man fingret mot främre delen av fotsulan kniper barnet till ordentligt med tårna. Reflexen i foten försvinner när barnet börjar stå på foten.

Sök-, sug-, och sväljreflexer
Om man smeker barnets kind vänder det ansiktet mot den sidan. Det är den så kallade sökreflexen som underlättar för barnet att hitta bröstvårtan eller flaskan. Denna reflex försvinner kring fem månaders ålder.
Sugreflexen har barnet redan då det ligger i magen. Vid ultraljud är det inte ovanligt att se sitt barn suga på tummen. När man sticker in en bröstvårta, nappflaska eller ett finger i ett nyfött barns mun börjar det göra rörelser med tunga och mun. Sugreflexen stimuleras av beröring längst fram i gommen. För att se om barnet kan suga på bröstet.
Spädbarn har även en sväljreflex. När barnet ska svälja, stängs andningsvägarna. Så att barnet kan äta/svälja

Gångreflexen
Om man håller ett nyfött barn så att fotsulorna vidrör underlaget börjar barnet genast ta steg, den så kallade gångreflexen. Gångrörelsen är nästan helt utvecklad vid födseln, skillnaden är bara att spädbarnet går mer på tå. Det här betyder att barnet senare i livet, vid ungefär tio till tolv månaders ålder, egentligen inte lär sig att gå utan bara börjar finslipa sin medfödda talang.
Babinskireflexen innebär att barnet spretar med tårna om man drar sitt finger från barnets häl upp mot tårna. Reflexen försvinner när barnet börjar stå på foten.
Om man trycker ett finger lätt mot barnets handflata, öppnar barnet munnen. Man kan stimulera sugandet vid amning genom att massera barnets handflata. Den här reflexen kallas Babkinreflexen.
Dykreflexen är egentligen flera reflexer som framförallt innebär att barnet håller andan om det hamnar under vatten, för att hindra att vätska ska tränga ner i luftvägarna. Hjärtat börjar slå lite långsammare och blodet omfördelas för att spara på energi och syre.
Varför är det viktigt att alltid mäta längd och vikt på det lilla barnet vid alla vårdkontakter samt att föra upp det på tillväxtkurvan ? Vad speglar tillväxtkurvan?
Barnets tillväxt av längd och vikt speglar dess hälsa och kan visa förekomst av sjukdom. Avvikelser i tillväxt är mycket vanliga men speglar oftare psykosociala faktorer än sjukdom.
Hur mycket ökar ett barn normalt i längd och vikt under det första levnadsåret?
...
Vad styr det friska barnets tillväxt? Vad kan orsaka avvikande tillväxt?
Hormonell reglering. Under fosterlivet styrs längdtillväxten av insulinliknande tillväxtfaktor 1(IGF-1) som i sin tur är beroende av näringsintaget. IGF-1 fortsätter att styra barnets tillväxt tills det är ca 9 månader. Denna period kallas spädbarnstillväxt.

Det friska barnets tillväxt regleras av GH från ca 8 månaders ålder. Vid sjukdom, undernäring eller om barnet är kontaktmässigt understimulerat, kommer starten av den GH-beroende barndomstillväxten att försenas. En fördröjning påverkar den vuxna individens längd negativt. Längdtillväxt styrs genom att GH reglerar insöndringen av IGF-1 både från levern och lokalt i skelettets tillväxtzoner. GH styr förändringar i barnets kroppssammansättning genom att bryta ner fettvävnad och stimulera muskelvävnad. Detta leder till att 5-8 åringar blir så smala att man kan räkna revbenen.
Förklara för Oskars mamma varför Oscar blir så smal vid 6 års ålder.
När barnet kommer i 5-8 års ålder så börjar de bli slankt pågrund av att GH bryter ned fettvävnad och stimulerar muskeltillväxten
När startar puberteten?
Puberteten startar oftast i början av tonåren men godkänd start hos flickor är från 8 års ålder och hos pojkar vid 9 års ålder. Varierar mycket från person till person.
Vilka är de vanligaste sjukdomarna som kan fångas i PKU- testet?
Fenylketonuri
Galaktosemi
Kongenital hypotyreos
Kongenital binjurebarks hyperplasi
Biotinidasbrist
Vid vilken ålder kan man förvänta sig att ett barn kan:
-ge ett svarsleende
-jollra
-använda "pincettgreppet"
Svarsleende - 6 veckor
Jollra - 3 månader
Pincettgrepp - 10 månader
Frida är 7 månader och gallskriker när mormor kommer på besök och vill hålla henne.
Hur kan Du trösta mormor?
Mellan 6-9 månader med en peak på 12 månader får barn en separations och främlingsrädsla och söker tröst hos föräldrarna. Upp till 3-4 års ålder är barn särskilt känsliga för separationer. Det är först när barn börjar få en tidsuppfattning som detta går över. Upp till 4 år finns en tumregel som säger att barnet kan vara ensam från sina föräldrar lika många dagar som de är gamla. Mindre dramatisk blir situationen om de får vara hemma i sin hemmamiljö med grejer de känner igen.

Dessutom gråter barn av tusen olika anledningar, som hunger, törst, behov av närhet, stimulans, överstimulans, obehav som våt blöja, fryser eller är för varmt.
Vilka hormoner styr amningen?
Hypofysen:

Prolaktin- stimulerar mjölksekretionen

Oxytocin- kontraherar glatt muskulatur, utdrivningsreflexen
Vilka praktiska amningsråd kan Du ge?
Amningsposition:

• Sänk ned barnet i nivå med bröstet (så att du inte behöver lyfta upp bröstet).
• Håll barnet tätt intill kroppen med bra stöd från den omfamnande armen. Vila armarna på kuddar om du behöver avlastning.
• Placera barnets kropp så att din bröstvårta rör vid barnets näsa.
• Tryck barnets höfter tätt mot din kropp.
• Vänta tills barnet tippar på huvudet och sträcker sig efter bröstvårtan. En del mödrar använder den fria handen för att trycka lätt på bröstet precis ovanför bröstvårtan. Detta bidrar till att rikta bröstvårtan mot taket i barnets munhåla.
• Dra barnets hals, axlar och höfter mot dig (hakan går emot bröstet först). Barnets haka trycks mot bröstet och näsan vänds bort från det.
Undvik att dra in barnet till bröstet genom att trycka på huvudet. Då begravs näsan och du kan inte se barnets ansikte. Barnets läppar ska vara utstående.

Vad du kan göra ...
Berätta för mamman/pappan/partnern hur amningshormonerna fungerar:
• Att prolaktin är det mjölkbildande hormonet som frisätts när barnet suger.
• Att ju oftare barnet suger desto mer mjölk bildas.
• Att prolaktinnivåerna är högre på natten, vilket innebär att det kan vara en fördel att amma på natten för att öka mjölkmängden, särskilt under första tiden.
• Att handmjölkning stimulerar till att mer mjölk bildas.
• Oxytocinet gör att mjölken drivs ut och kör igång utdrivningsreflexen.
• Att det är oxytocinet som gör att livmodern drar ihop sig och blödningen minskar.
• Att adrenalin som kan utsöndras i samband med stress, oro och smärta kan hämma utsöndringen av oxyocin och på det sättet hämma utdrivningsreflexen.
• Att hud mot hud, massage, avslappning och värme gör att oxytocin utsöndras lättare och att utdrivningsreflexen lättare kan komma igång.
• Att handmjölkning också kan göra att utdrivningsreflexen kommer igång och stimulerar mjölkproduktionen
• "The more milk the baby take, the more milk you will make" Elisabeth Helsing
Fia har en liten dotter som är 2 veckor gammal. Fia vill gärna amma men har såriga bröstvårtor och hon har ett hårt och ömmande område i höger bröst.
Berätta för Fia vad problemen kan bero på och vad hon skall göra för att komma till rätta med problemen och vilka komplikationer som finns!
Vanlig orsak är felaktig position. De flesta sår läker inom en vecka, men det är viktigt att se till att barnet suger rätt. Smörja in bröstvårtorna med bröstmjölk och låta lufttorka. Fuktkräm kan kännas skönt men ingen bevisad effekt.
Kan bli infekterade av streptokocker eller stafylokocker → tvätt med natriumkloridlösning och ibland antibiotika. Om det gör ont kan mamman handpumpa eller pumpa under några dagar.
Fia undrar när och varför hon skall ge sitt barn D-vitamin
Från ca en veckas ålder, 5 droppar dagligen (10 mikrogram). Denna mängd täcks inte av vanliga kosten och är rekommenderat intag. Viktigast de första två åren. Mörkhyade barn får d-vitamin längre eftersom de bildar mindre d-vitamin i huden. Viktigt för uppbyggnaden av skelettet samt förhindra uppkomsten av en rad sjukdomar.
Stina har en dotter som är 4½ månader. Stina ammar fortfarande, men nu börjar barnmats-reklamen att komma med posten.
Du ska som sjuksköterska vägleda Stina om hur och när hon kan börja med tilläggskost! Vad hon kan ge och vad hon bör undvika?
Efter 6 månaders ålder rekommenderar man att bröstmjölken kombineras med näringsriktig tilläggskost. Mellan 4 och 6 månaders ålder utvecklas munmotoriken så att barnet kan börja äta fast föda och barn blir nyfikna på smaker. Pureer kan man börja ge vid 5-6 mån. pureer av olika grönsaker tex potatis, morot, majs och palsternacka. Man kan blanda det med bröstmjölk för att få barnet att lättare äta det, konsistensen.
därefter pureer av frukt, bär, kött och fisk. Glutenhaltigmat kan påbörjas efter 5 månaders ålder, helst i samband med amning. Mkt berikad mat efter 6 månader för att undvika näringsbristtillstånd som järnbrist.
Inte ren komjölk förrän 10-12 mån, det hämmar järnupptaget. Inte mycket salt - det kan skada njurarna.

Undvik spenat, grönkål och rödbeta som innehåller nitrat. Undvik honung som kan innehålla botulinumbakterier som kan göra att tarmen bildar toxiner och orsakar förlamning. Vid 1 års ålder kan barn i princip äta samma kort som vuxna.
Lilla Clara är 1 månad. Claras mamma är nedstämd och tycker allt är jobbigt. Du misstänker att hon har en postpartumdepression.
Vad kan du göra för att bekräfta dina misstankar?
Det finns en självskattningsskala som hjälpmedel som kallas EPDS - edinburgh postnatal depression scale. Depressionen kan drabba båda föräldrarna.
Vilket stöd/ hjälp kan du ge som sjuksköterska åt en person med post partum depression?
Ökad kontakt med barnhälsovården. Amning kan hjälpa. Kontakt med allmänläkare samt samtal med psykolog. Validera känslorna, säg att det är normalt, att det är mycket som händer i kroppen, med livet, många känner så. Stödjande samtal. Handledning. Sjukskrivning. Informera.
Vilken information/Vilka symtom kan Du fånga bara genom att stryka ett nyfött barn över huvudet?
Kefalhematom, insjunkna/spända fontaneller
Vad är kefalhematom?
Kefalhematom är en blodutgjutning mellan yttre benhinnan och benet på hjässan. Detta uppstår ofta när barnet tagits ut med hjälp av en sugklocka eller spontant. Det ses som en blåröd bullig kulle på barnets skalle. Ibland finns små sår i huden där sugklockan har suttit. Kefalhematom försvinner av sig själv. Ibland kan det bli en förhårdnad kvar som sitter kvar länge, ibland flera månader.
Petters mamma är orolig över att Petter har svullna bröstkörtlar. Vad informerar Du om?
Svullna bröstkörtlar kan uppstå pga en hormonell omställning hos barnet och det försvinner spontant
Petters pappa vill också veta vilka sjukdomar som barnen kommer att vaccineras mot
Difteri
Tetanus
Pertussis
Polio
Röda hund
Hib
Mässling
Påssjuka
Tuberkulos
Hepatit B
Hon har också läst om plötslig spädbarnsdöd (SIDS) och undrar vad hon ska göra för att inte hennes barn ska drabbas av detta.

Vilka råd ger du till mamman
Barnet ska sova på rygg
Amma om möjligt
Ej röka
Barnet ska kunna röra sig fritt, ansiktet ska vara fritt, barnet vara lagom varmt (ej samsovning)
Suga på napp
Vad menas med strukturerad lek?
Strukturerad lek - lek för att lära barnet om behandling eller undersökning som ska göras med hjälp av lek, leken anpassas till barnets ålder
Vad är Avreaktionslek?
Avreaktionslek - Lek som barn får leka efter behandling eller undersökning för att avreagera sig för det är så barn gör. Efter jobbig händelse.
Beskriv hur man på ett bra sätt förbereder barn i olika åldersgrupper inför en operation, undersökning eller liknande!

0-3 år småbarn
4-6 år förskolebarn
7-13 år skolbarn
13-18 Tonåringar
0-3 år - Viktigt att föräldrarna är med och att dom är välinformerade så att de kan stödja barnet.Barn i den här åldern förstår inte varför dom kommit till denna nya miljö. Rädd för separation.

4-6 år - Rädda att man ska inkräkta på deras kropps integritet och personlighet. Inte lika mycket separationsrädsla. Viktigt att föräldrarna är med. Kan tro att beh eller undersökning är ett straff. Sårbara för stress. Mjukisdjur, filt som trygghet. De förstår tidsbegrepp. De kan också ha en känsla av skuld för att de blivit sjuka.

7-13 år - Ser inläggning på sjukhus som ett straff. Har en känsla av skuld inför sin egen sjukdom. De har kontroll över sin kropp och bekymrar sig över sin kropps integritet och är rädda för att man ska inkräkta på den. Föräldrar är fortfarande trygghet, men kan också ha stöd i vänner och ev favoritpersonal.

13-18 år - Jobbig ålder, inte barn och inte vuxna. Rädda för att förlora kontrollen över sig själv, att bete sig konstigt vid tex narkos. Bekymrar sig för sin kropps integritet. Föräldrar trygghet men även vänner och personal kan vara tryggheten. Ovarsamma med sina skador, förneka vad som hänt, vill inte visa fruktan. Rädda för att utseendet ska förändras.
Beskriv några farmakologiska och några icke farmakologiska metoder som kan användas då barnet ska vara stilla!
Farmakologiska - Lustgas, lugnande mixturer, snabbverkande lugnande lm

Icke farmakologiska - Avledning, distraktion tex såpbubblor, avpänningsövningar
Hur går man tillväga då man mäter puls respektive andning? Vilka hjälpmedel finns
Andningen mäts genom att observera andningsrörelser, hudfärg och andningsfrekvens. Man askulterar lungorna både med och utan stetoskop, använder pulsoximeter och gör blodgaskontroller. Andetagen räknas under hel minut.

Pulsen tar man på insidan av underarmen (barn under 1 år) och på barn äldre än 1 år kan man använda arteria radialas vid handleden. Man kan ta hjälp av en pulsoximeter
Vad kan man se på barnets andningsrörelser/andningsarbete?
Man kan se om de är harmoniska eller inte. Är inte andningsrörelserna harmoniska ska man kolla efter indragningar mellan revbensbågen och på framsida hals vilka indikerar att fler muskler används för att upprätthålla andningen. Barn som har utandnings motstånd har gärna axlarna uppdragna.
Vad påverkar barns andning?
Lugnt, upprört, feber, smärta, infektion, andningshinder, allmäntillstånd.
Du skall väga och mäta lilla Elin, 2 månader, som är ledsen och gråter.

Hur går Du tillväga?
Mätningen sker liggandes, benen ska vara utsträckta. Vägningen sker också liggandes, kan vara fördelaktigt att hålla nått intressant ovanför som barnet kan kolla på för att ligga stilla. Håll aldrig fast barnet.
Hur mäter temperaturen på barn i olika åldrar? Motivera Dina val
När barnet är litet, kanske upp till 3 års ålder mäter jag temperaturen med rektaltermometer, fortsätter gärna med den så länge som möjligt men ju äldre barnet blir desto större är risken att barnet inte vill använda sig av den metoden så då använder jag örontermoteter. Men rektaltermometer i första hand då det ger säkrast värde.
Axilltemperaturmätning (armhålan) är bara en uppskattning.
Före mätning bör barnet vila och vara i stillhet i ca 30 min innan. Man kan höra med barnet eller föräldern hur tempen brukar kollas hemma. Mät ej temp rektalt om barnet är immunsupprimerade, har genomgått rektalkirurgi, har diarré eller blödningssjukdom.
Hur tas urinprov till odling på ett barn som har blöjor?
Lämna underlivet bart och försöka fånga strålen i sterilt kärl eller mugg. En uppgift för föräldrarna?

Stoppa en binda av bomullstyp eller kompress framtill i blöjan, ska bytas varje halvtimme, behövs 2 av varnadra följande provsvar för att kunna tolka odlingssvaren. Självhäftande urinpåse finns också.
Hur tas urinprov till odling på ett barn som har slutat med blöjor?
Ta urinprov i tex mugg (mittstråle) helst morgonurin, går inte det så ska barnet ej ha kissat på 4-5 timmar
Du ska sätta sond på ett barn. Hur mäter du avståndet och hur försäkrar du dig om att du kommit rätt?
Jag mäter avståndet från näsborre till öronsnibb ned till bröstbenets spets, markerar avståndet med en tejp.
Kollar att jag kommit rätt genom att aspirera magsaft eller genom att skjuta in 3-5 ml luft och auskultera med stetoskop.
Små barn har ett fullt utvecklat kroppsspråk och uttrycker sig genom hela sin varelse. Detta gör att man kan bedöma smärta hos barn genom att studera deras beteende.

Vilka parametrar/beteenden bedöms?
Variationer i ansiktsuttryck, kroppsrörelser, tonläge och gråt är ett tecken på smärta.

Även ökad puls, andningsfrekvens och svettning kan vara tecken på smärta
Ge exempel på beteendeskattningsskalor som kan användas till små barn
ALPS 0 - prematura barn
ALPS 1 - ofullgångna nyfödd
FLACC - 0-7 år
Hur kan smärta skattas på ett barn i 3-års åldern?
6 års åldern?
10 års åldern?
3 år - Med hjälp av självskattningsskalan Pieces of hurt tool

6 år - Med självskattningsskalan Faces Pain Scale

10 år - Självskattningsskalan VAS
Vad ska man tänka på då paracetamol används om smärtlindring till barn
Viktigt att det ges i god tid då det tar en stund för lm att verka, ge regelbundet. Ge gärna en laddningsdos som är högre än efterföljande doser för att ge en tillräckligt hög koncentration för att behandla smärtan.
Vid procedurer som går snabbt, t.ex. venprovtagning, kan några olika metoder för smärtlindring användas.

Vilka?
EMLA kräm, ska läggas på minst en timme innan proceduren, verkar i upp till 4 timmar.
Kan även påverka om barnet mår gott, tex är mätt, varm och nöjd mm
Vad innebär Guided Imagery?
Guided Imagery är en psykologisk metod som kan användas för att underlätta för barn och ungdomar i smärtsamma och/eller obehagliga situationer i sjukvårdande sammanhang. Till skillnad från "vanlig" avledning är det barnen som har initiativet i Guided Imagery och är aktiva på sina egna villkor. Metoden lämpar sig bäst från 5 års ålder och är ett komplement till den smärtlindring som är planerad.
Vad ska man tänka på då man administrerar läkemedel på små barns hud?
Mindre barn har mer vätska i kroppen och tunnare hudkostym, vilket gör det lättare för lm att tränga in genom huden. Huden kan även reagera på lm med sveda och irritation
Sets found in the same folder