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M.A.P.A y otras pruebas auxiliares en cardiología: Cátedra 6

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M.A.P.A:
Es el monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante 24 horas con el paciente haciendo alguna actividad física.
Según el comité nacional conjunto para la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC8) ¿Cuándo hablamos de HTA a través de M.A.P.A?
Este comité dice que hablamos de HTA, a través del mapa, cuando tenemos un 50% promedio por encima de 135/85 mmHg.
Usos del MAPA:
1. Hipertensión de bata blanca.
2. Hipertensión arterial enmascarada: Los Px están normotensos en el consultorio, pero hipertensos en el día. No tiene explicación fisiopatológica.
3. Seguimiento de un tratamiento farmacológico para ver si está siendo efectivo.
a. Se detecta Hipertensión arterial resistente: son pacientes que tienen tratamiento óptimo de la presión con más de 3 fármacos, entre ellos un diurético, y necesito determinar si está controlado o no. El MAPA dice si el paciente tiene control de la presión según el esquema antihipertensivo que tiene.

4. Comportamiento nocturno de la TA
a. Se evalúa el comportamiento nocturno de la TA que tienen los pacientes y se determina los pacientes que tienen riesgo vascular. De ahí sale el concepto de Dipper: la HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.
Dipper:
La HT tiene ritmo circadiano, y durante la noche tiene que disminuir entre un 10-20% de la presión basal.
Pacientes Dipper:
son los que tienen mejor pronóstico cardiovascular, ellos disminuyen de un 10-20% de su TA basal en la noche.
Pacientes No Dipper:
Disminuyen menos de un 10% de los niveles de presión arterial basal, y tienen alto riesgo de muerte súbita y enfermedades cardiovasculares.
Pacientes over-Dipper:
son los que pasan de un 20% de disminución de la TA basal y tienen alto riesgo cardiovascular. Esto se ve en pacientes ancianitos, este patrón predispone la disminución del flujo cerebral nocturna y puede predisponer a hipertensión ortostática.
¿Cuándo se considera que un M.A.P.A es confiable?
Es confiable un MAPA cuando tiene más del 50% de las tomas.
Radioisótopo que es análogo del potasio y que circula y penetra el miocito:
Talio-201.
Un área fría durante el esfuerzo:
Defecto de la perfusión y decimos que hay áreas de isquemia.
Un área fría en reposo:
Disminución del flujo o cicatriz.
¿A qué prueba corresponde la siguiente descripción?

Se realiza con la prueba de esfuerzo usando un medio radioisótopo, se evalúa al Px tanto en reposo como en ejercicio. Esta prueba busca evaluar como es el flujo regional del corazón. Con este radiofármaco se evalúa cómo es la integridad del miocito. Para eso se necesitan los dos radiomarcadores más usados son:
• Talio-201, que es análogo del potasio y que circula y penetra el miocito.
• Tecnecio-99.
Estudio de Medicina Nuclear Convencional o tradicional.
Resultados del Estudio de Medicina Nuclear Convencional o tradicional:
• Cuando tenemos un trastorno veremos áreas frías, que no captaran el radiofármaco, y nos habla de que hay una disminución del flujo o cicatriz. Cuando vemos esto en reposo pensamos en cicatriz.
• Un área fría durante el esfuerzo pensamos en defecto de la perfusión y decimos que hay áreas de isquemia.
Score de calcio coronario:
Es un método diagnostico que evalúa el volumen de calcio a nivel de las coronarias, expresándose en unidades Agaston (fue quién lo describió por primera vez), eso se evalúa de acuerdo diferentes percentiles ajustados por edad. Es una herramienta para diagnostico de ateroesclerosis subclínica y para evaluar el riesgo cardiovascular del paciente.
Interpretación del Score de Calcio:
Todo score de calcio por encima de 100 unidades Agaston nos hace sospechar el riesgo de ateroesclerosis subclínica, mientras más alto, mayor riesgo de eventos cardiovasculares tiene el paciente.
¿En qué caso específico el Score de Calcio no tiene validez?
Si el paciente tiene Stent el score de calcio no tiene validez.
Cuando el paciente tiene un score de calcio alto, sin síntomas y prueba de esfuerzo negativa, el próximo paso es una:
Angiotomografía Coronaria.
Es un cateterismo virtual:
Angiotomografía coronaria.
Si el paciente llega con dolor de pecho y elevación del segmento ST, ¿Qué eliges hacer? ¿Angiotomografía coronaria o cateterismo cardíaco?
Si llega con dolor de pecho y elevación del segmento ST, no tiene validez, hacemos cateterismo cardíaco.
La Resonancia Cardíaca es el método diagnóstico que utilizamos para:
a. Cardiopatías estructurales.
b. Conocer el árbol coronario (dura más tiempo en el estudio).
c. La base principal es detectar cardiopatías congénitas como la Miocardiopatía hipertrófica, Miocardiopatía no compacta, la displasia congénita del VD.
Propósito Número 1 de la resonancia cardíaca:
El papel numero 1 es para detectar si el paciente tiene miocarditis o si el paciente lo que tiene es una cicatriz de infarto.
Síndrome torácico agudo (STA) se sospecha en falcemia cuando hay:
Disnea, leucocitosis, infiltrado pulmonar, dolor torácico retro esternal opresivo.
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