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Kinderheilkunde 1

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Frühgeburt

Geburt vor der 37. vollendeten Schwangerschaftswoche (≤36+6 SSW)

Organbefunde bzw. Komplikationen bei Frühgeburt

u.a.
-Persistierender Ductus arteriosus Botalli (PDA)
-Retinopathia praematurorum (ROP)
-Nekrotisierende Enterokolitis

Urin und Mekoniumabgang

Urin:24 h
Mekonium: 48h

APGAR Score

Beurteilung des klinischen Zustands des Neugeborenen
(9-10 normal)
-Appearance
-Pulse
-Grimace
-Activity (Muskeltonus)
-Respiration

Geburtstraumen Kopf

1.Caput succedaneum (Geburtsgeschwulst)= Ödem

2.Kephalhämatom (Kopfblutgeschwulst)= Knochen/Periost
->Rückbildung nach einigen Wochen bis Monaten ohne Therapie

3.Subgaleatische Blutung (subgaleales Hämatom )
->bis zum Schock

Eigennamen Plexuslaehmungen

oberer: Erb-Duchenne
untere: Klumpke

Folgen der Hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie

1.Periventrikuläre Leukomalazie
=Ischämische, meist beidseitige Läsionen im Bereich der periventrikulären weißen Substanz
->Zystenbildung
->mild: spastische Diplegie (unten)
->schwer: Tetraplegie

2.Status marmoratus

3.Selektive neuronale Nekrose
->Mentale Entwicklungsverzögerung, zerebrale Krampfanfälle

4.Parasagittale Hirnschädigung

Sarnat-Score

=Indikation für eine Hypothermiebehandlung wenn mindestens ein Kriterium erfüllt

-Asphyxiekriterien
-Enzephalopathiekriterien

Erreger Amnioninfektionssyndrom

-Streptokokken der Gruppe B
-Staphylokokken
-E. coli
-Enterokokken
-Anaerobier

Labor Neugeboreneninfektion

Interleukin-6 (IL-6)

Röntgen Atemnotsyndrom

Stadium 1
->Feingranuläre Verschattung als Kennzeichen der Mikroatelektasen

Stadium 2
->Zusätzlich positives Aerobronchogramm

Stadium 3
->Zusätzliche Verdichtung des Lungengewebes, Verschwinden der Herz- und Zwerchfellkonturen

Stadium 4
->"Weiße Lunge"

Differentialdiagnosen Atemnotsyndrom

-Lungenhypoplasie
-Transitorische Tachypnoe ("wet lung", Flüssigkeitslunge)
-Kongenitale Zwerchfellhernie
-Pneumothorax
-Mekoniumaspirationssyndrom
-Neonatale Pneumonie

Alkoholembryopathie

Häufigste Ursache einer teratogenen Schädigung bei Kindern (1:500-1000)

Stigmata:
-Schmales Lippenrot
-fehlendes Philtrum
-niedrige Stirn
-Hypertelorismus
-kurze Lidspalten
-abfallende Lidachsen
-Epikanthus
-fliehendes Kinn
-Mikrozephalie

-Geistige Retardierung, unzureichende Sprachentwicklung
-Hypotroph bei Geburt, Minderwuchs
-Herzfehler (meist VSD), Skelett- und Genitalanomalien

Risikofaktoren plötzlicher Kindstod

-Bauchlage
-Nikotinexposition
-Überwärmung
-Unsichere Schlafumgebung

Neugeborenenikterus

physiologisch:
->Höhe des Gesamtbilirubins: <15mg/dl (bei reifgeborenem, gestilltem Kind)

Icterus praecox:
->Gesamtbilirubin >7mg/dl innerhalb der ersten 24 Lebensstunden

Icterus gravis:
->Gesamtbilirubin >15mg/dl

Icterus prolongatus:
->laenger als 10 Tage

Ursachen von pathologischen Hyperbilirubinämien

unkonjugiert:
alles, vor der Leber

konjugiert:
in der Leber/posthepatisch
-Neonatale „idiopathische" Hepatitis
-homozygoter α1-Antitrypsin-Mangel
-Alagille
-Choledochuszyste

Kernikterus

=Chronische Bilirubinenzephalopathie
->Zerebralparese, Hörstörung, vertikale Blickparese
Evtl. Intelligenzminderung, Zahnschmelzdefekte

Phototherapie

Blaulicht (Wellenlänge 420-480nm)

Anti-D-Prophylaxe

Standardmäßige Verabreichung von Anti-D-Immunglobulinen bei Rhesus-negativen Schwangeren (die keine Anti-D-Antikörper aufweisen) in der 28.-30. SSW und innerhalb der ersten 72 Stunden nach der Geburt

Embryofethopathien durch Erreger

->bis 8 Woche (Organogenese), danach Fetopathie

STORCH:
S für Syphilis
T für Toxoplasmose
O für Others: Listeriose, Varizellen, Parvovirus B-19
R für Röteln
C für Cytomegalievirus (CMV)
H für Herpes simplex

konnatale Toxoplasmose

Trias:
-Hydrozephalus
-Intrazerebrale Verkalkung
-Chorioretinitis
-Weitere Symptome: Hepatosplenomegalie, Ikterus

Konnatales Varizellensyndrom (Varizellenembryopathie)

(1./2. Trimenon)
-Hautveränderungen

- Atrophie der Extremität

-Augen

-ZNS

perinatale Varizellen-Infektion

->Mütterliches Exanthem bis 5 Tage vor der Geburt:
Gute Prognose

->Mütterliches Exanthem ab 5 Tage vor bis 2 Tage nach der Geburt:
Hohes Risiko der konnatalen Varizellen-Erkrankung mit oft schwerwiegendem Verlauf
(ggf. hämorrhagisches Exanthem, Enzephalitis, Pneumonie)

-->Letalität von bis zu 30%

Rötelnembryopathie

= Infektion im 1. Trimenon
->Abort
->Gregg-Trias: Innenohrtaubheit, Katarakt und verschiedene Herzfehler
->Mikrozephalie, geistige Retardierung

konnatale CMV Infektion

-ZNS: Periventrikuläre Verkalkungen, Hydrozephalus, Ventrikeleinblutungen, Mikrozephalus

-Auge: Chorioretinitis

-Ikterus und acholische Stühle, Hepatosplenomegalie, -

-Thrombozytopenie, Anämie

Spaetfolgen:
-Hörschäden
-Sehschäden
-Psychomotorische Retardierung
-Lernschwierigkeiten (Intelligenzdefizite)
-Zahndefekte

Parvovirus B19 in der Schwangerschaft

Befall erythropoetischer Zellen des Kindes→ Schwere Anämie → Evtl. Hydrops fetalis → Abortrate↑

Lues connata praecox

Symptome nach Geburt bis Ende des 2. Lebensjahres

-Blutiger Schnupfen ("Koryza")
-Blasenbildung an Plantae und Palmae ("Syphilitisches Pemphigoid")
-Epiphysenlösung ("Osteochondritis syphilitica")
-Hepatosplenomegalie