Verdauungstrakt

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Lage Magen
zwischen Leber und Milz, unter dem Zwerchfell, über dem querverlaufenden Dickdarm,
vor dem Pankreas
Gastrin
a digestive hormone secreted by the stomach lining/Antrum; stimulates the secretion of HCL by gastric glands in the stomach+Magenbewegung
Antagonist: Enterogastron aus Duodenum
Duenndarmdruesen
• Becherzellen: produzieren Schleim/Muzin
• Lieberkühnsche Drüsen: produzieren ein alkalisches Sekret, das den sauren Speisebrei
aus dem Magen neutralisiert
• Brunnersche Drüsen: (nur im Duodenum) sezernieren alkalischen Schleim
intraperitoneale Organe - Oberbauch
Leber, Gallenblase, Milz, magen, oberer Teil Duodenum
intraperitoneal - Unterbauch
Jejunum, Ileum, Blinddarm, Colon transversum, Sigma
retroperitoneal
Teile Zwoelffingerdarm, Bauchspeicheldruese
Teile des Rektums, Niere, Nebenniere, Harnblase, Harnleiter, Bauchschlagader, untere Hohlvene, Lymphgefaesse, Nervengeflechte
Pylorus
Magenpfoertner
der an den distalen Magenabschnitt ("Pars pylorica") grenzende Schließmuskel, der aus der verdickten Ringmuskulatur der Magenwand gebildet wird.
Er grenzt das saure Magenmilieu gegen den Zwölffingerdarm (Duodenum) ab und reguliert die Passage des Nahrungsbreis vom Magen in den Darm.
Enzym
Eiweisse, die eine chemische Reaktion im Koerper um das hundert- bis millionenfache beschleunigen ohne dabei selbst veraendert zu werden
Biokatalysatoren
Co-Enzym
keine Proteine, haeufig Vitaminabkoemmlinge
unterstuetzen Enzyme; werden haeufig durch die chemische Reaktion veraendert
Arteria mesenterica superior
Duodenum, Magen, Bauchspeicheldruese
Duenndarm
Haelfte Dickdarm
Arteria mesenterica inferior
Haelfte Dickdarm
Rektum
Aufgabe Dickdarm
•Resorption Elektrolyte und Wasser (Brei eingedickt auf 30% seines Volumens)
•noch nicht verdaute Eiweisse und Kohlenhydrate durch Gaerungs- und Faeulnisprozesse weiter aufspalten
Lage Caecum
vor der rechten Darmbeinschaufel
6 - 8 cm
Lage Colon ascendens
von Caecum an rechten bauchwand entlang bis Leber
hier scharfe biegung (Flexura coli dextra)
Lage Colon transversum
von Flexura coli dextri an der Leber quer bis linken Oberbauch/Naehe Milz; hier Flexura coli sinistra
Lage Colon desdendens
hinter Flexura coli sinistra bis Hoehe linke Darmbeinschaufel;
dort Uebergang in S-foermige Krümmung (Colon sigmoideum)
Sigma tritt in Becken ein und geht dort über ins Rektum
Stuhl - Zusammensetzung
besteht aus den unverdaulichen Resten der aufgenommenen Nahrung ( Ballaststoffe,
Reste von Fett, Stärke, Bindegewebsfasern, Muskelfasern, nicht resorbiertes Wasser)
• 75% sind Wasser
• beinhaltet Bakterien und Schleim
• typischer Geruch kommt durch Indol und Skatol; entstehen bei Proteinverdauung
Abbau biologischer Eiweisse
Magen (20%, HCL denaturiert, Pepsin spaltet)
Dünndarm (Ort der Hauptverdauung; Trypsin und Chymotrypsin, Carboxypeptidasen)
Dickdarm (Bakterien unter Bildung von Gasen und Schwefelwasserstoff)
Leitsymptome Verdauungstrakt - Anamneseerhebung
• Appetit, Lebensmittelverträglichkeiten Änderungen in letzter Zeit?
• Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme, schlechter Allgemeinzustand, Fieber
• Schluckbeschwerden
• Mundgeruch
• Übelkeit, Erbrechen, Regurgitation
• Meteorismus ( Blähungen)
• Stuhlgang ( Menge, Konsistenz, Farbe, Portionierung, Geruch, Durchfall? Obstipation?)
• Haematemesis ( Erbrechen von Blut), Teerstuhl, Blut im Stuhl, Blut auf dem Stuhl
• Schmerzen: Wo? Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme? Ausstrahlung?
Schmerzcharakter/ Schmerzqualität?
rechter oberer Quadrant
Leber, Gallenblase, Duodenum, rechte Niere, re Colonflexur
linker oberer Quadrant
Milz, Magen, linke Niere, linke Colonflexur
rechter unterer Quadrant
Duenndarmschlingen, Blinddarm mit Appendix, terminales Ileum, rechter Eierstock, rechter Ureter
linker unterer Quadrant
Colon sigmoideum, Duenndarmschlingen, linker Eierstock, linker Ureter
Inspektion
• Exantheme, Schwellungen, Rötungen, Narben, ungewöhnliches Behaarungsmuster,
Tumoren, Hernien
• Achten auf: Zeichen des Pfortaderhochdrucks ( Caput medusae)
• aufgetriebener Bauch?
Fünf-Finger-Regel für die 5 Hauptursachen des aufgetrieben Abdomens (Fäzes, Fett, Fetus, Flatus, Flüssigkeit)
metallisch klingende Darmgeräusche
Darmstenose, mechanischer Ileus
Totenstille/keine Darmgeräusche
paralytischer Ileus
Strömungsgeräusche im Darm
Gefäßverengung
tympanitischer Klopfschall
lufthaltige Darmabschnitte, Blähungen
Dämpfung
solide Organe, Flüssigkeitsansammlungen, Ascites
klassische Appendizitis-Zeichen
Rovsig Zeichen, Mc Burney Zeichen, Lanz-Punkt, Blumberg Zeichen
Rovsig Zeichen
Der Dickdarm wird vom linken Unterbauch ausgehend entgegen seiner Peristaltik mit der Faust fest ausgestrichen. Positiv ist das Zeichen, wenn dabei im rechten Unterbauch ein Schmerz ausgelöst wird.
Mc Burney
Druckschmerz auf der Mitte einer gedachten Linie zwischen Spina iliaca anterior superior rechts und Nabel
Lanz
Druckschmerz auf dem ersten Drittelpunkt einer gedachten Linie zwischen linkem und rechtem oberen vorderen Darmbeinstachel.
Blumberg
sog. "negativer Mc Burney" oder kontralateraler Loslassschmerz: auf der Mitte einer gedachten Linie zwischen Nabel und linkem oberen vorderen Darmbeinstachel ist ein Loslassschmerz im rechten Unterbauch auslösbar. Wenn sie den Druck schlagartig loslassen entsteht über peritonealen Reizungen (z.B. bei perityphlitischen Infiltraten) der Schmerz.
Blut im Stuhl - rot
Zeichen für Blut aus den unteren Darmabschnitten
(Karzinom, Divertikulitis, Polyposis, Analfissur, Hämorrhoiden)
Zeichen massiver Blutungen in den oberen Darmabschnitten
Blut im Stuhl - schwarz
Teerstuhl
(Hb + HCl = Hämatin; sieht schwarz aus)
Blut stammt aus dem Magen oder den oberen Darmabschnitten
(bei erosiver Gastritis, Oesophagusvarizen, Ulcus ventriculi und duodeni, Polypen, Karzinomen, Mallory-Weiss usw.)
Palpation - Bauchraum
mögliche Bruchpforten (Nabel, Zwerchfellregion)
Narben
Leberrand, Konsistenz der Leber
Dickdarmverlauf
Lanz, Mc Burney
Milz (tastbar=pathologisch)
Hinweise auf Tumoren (lokale Verhärtungen)
Abwehrspannung
(Mimik!!)
Epigastrium
intraperitoneal: Teile Oesophagus, Magen
retroperitoneal: Teil des Duodenums, Teil des Pankreas
Hypogastrium
intraperitoneal: Jejunum, Ileum
retroperitoneal: Duodenum
Suprapubicum
intraperitoneal: Colon sigmoideum
retroperitneal: Harnblase, Uterus
Pulsationen im Bereich des Abdomens
Aortenaneurysma
Trikuspidalinsuffizienz (im Bereich der Leber)
Hufeisenniere
leichte Palpation des Abdomens
Auffinden von Knoten, Lücken in der Bauchwand, oberflächlich gelegene Prozesse
Psoas Zeichen
Appendizitis
Anheben eines Beines gegen einen Widerstand: Schmerzen in Region Appendix
Milzvergroesserung
Haemolyse
Leukämie, malignes Lymphom, Lymphgranulomatose
Leberzirrhose, Hepatitis, portale Hypertension
Cholangitis
Milzzysten (Echinokokken), Milzabszess
Kollagenosen (Reiter Krankheit, Lupus)
Infektionen (Malaria, Toxoplasmose, Brucellose, Leptospirose, Rueckfallfieber, Gelbfieber, Fleckfieber, Pfeifferzsches Drüsenfieber, Typhus, Tuberkulose)
Nachweis Aszites
• Perkussion: gedämpfter Klopfschall Umgebung Bauchnabel
• Undulationsphänomen
Aszites
• Rechtsherzinsuffizienz, Leberzirrhose
• Hypalbuminämie (nephrotisches Syndrom, Kwashiorkor)
• Tumore
• Infekionen
• Pankreatitis, Peritonitis
• Lymphabflussstörungen nach Traumata
• hämorrhagischer Aszites (tuberkulöser, Peritonealkarzinose, Blutungen in die freie Bauchhöhle)
Schluckbeschwerden DD
• Fremdkörper (bei Kindern)
• Karzinome (Kehlkopf, rachenraum, Speiseröhre)
• Mandel- und Rachenentzündung
• Oesophagitis
• neurologische und muskuläre Erkrankungen die mit Lähmung des Speiseröhrenmuskels einhergehen
• Struma
• Angststörungen
Gewichstzunahme DD
• Oedeme
• Schwangerschaft
• Cushing, Hypothyreose
• Pubertät, Klimakterium
• Essverhalten, Alkohol
Gewichtsabnahme DD
• Tumore, schwere Infektionen,
• Mangelernährung
Uebelkeit und Erbrechen DD
• Infektionen (auch Mittelohr,
Harnwegsinfekte; Kinder)
• Herzinsuffizienz (Stauungsgastritis, Herzinfarkt)
• Stoffwechselerkrankungen und -entgleisungen (Diabetes: Ketoazidose;
Niereninsuffizienz: Hyponatriaemie)
• Medikamente (Zytostatika, Opioide, Antibiotika, NSAR) oder Vergiftungen (Alkohol
• Erkrankungen des Gleichgewichtorgans
• neurologische Erkrankungen (Meningitis, erhöhter Hirndruck, Concussion)
• psychisch (Ekelgefühl, Angst, Aufregung)
• Schwangerschaft
Blähungen
• nichtresorbierbare Kohlenhydrate in der Nahrung (Hülsenfrüchte, Kohl), kohlensäurehaltige Getränke
• Aerophagie
• Malassimilationssyndrom (verminderte Verdauungsfunktion mit fehlenden Enzymen, Leberzirrhose)
• Darminfektionen, Darmmykosen
• Störungen der Magen-Darmflora
• Stenosen
akutes Abdomen - Definition
staerkste Bauchschmerzen mit Abwehrspannung und schlechtem Allgemeinzustand
• Entzuendungen, Appendizitis (kontinuierlich zunehmend)
• Gallensteine (kolikartig mit schmerzfreien Intervallen)
• Peritonitis (Perforationsschmerz; hochakuter Beginn)
• Darmischaemieschmerz bei Mesenterialinfarkt, Peritonitis
• Cholezystitis (Schmerzausstrahlung rechte Schulter)
• Pankreatitis (gürtelförmige Schmerzausstrahlung; Gummibauch)

Achtung : immer auch an Herzinfarkt denken!!
Malabsorption Definition
beeinträchtigte Aufnahme verdauter Nährstoffe durch die Darmwand
akutes Abdomen - Anamnese
Frage nach Stärke und Charakter der Schmerzen, Dauer und Abhängigkeit von anderen Faktoren ( Nahrungsaufnahme, Alkoholkonsum etc.)
Differentialdiagnosen:
• Pankreatitis (gürtelförmige Schmerzen), • Erkrankungen der Gallenwege (Ausstrahlung der Schmerzen in Rücken und rechte Schulter), • Herzinfarkt (Ausstrahlung der Schmerzen in linke Schulter, Schmerzen im Oberbauch), • Magenerkrankungen (Schmerzausstrahlung linke Schulter)
Erstmassnahmen - anhaltende Diarrhoe; anhaltendes Erbrechen
drohender Volumenmangelschock
- Notarzt
- Schocklage/zudecken
- physiologische Kochsalzloesung
- Blutdruck und Puls überwachen
Erstmassnahmen - akutes Abdomen
- Arzt/Notarzt
- nichts essen und trinken lassen
- keine Schmerzmittel
- Oberkörper flach/Knierolle
- grosslumigen i.v. Zugang legen
- bei drohendem Schock: Volumensubstitution
Erstmassnahmen - Ileus
Notarzt
bis zum Eintreffen:
- nichts essen und trinken lassen
- keine Einläufe/Abführmittel
- Oberkörper flach lagern/Knierolle
- grosslumigen i.v. Zugnag
- bei drohendem Schock: Volumensubstitution
Stomatitis aphtosa
Herpes simplex
Stomatitis angularis
Kokken Infektionen
Candida albicans
Herpes Virus
Stoffwechselstoerungen (Diabetes mellitus, Eisenmangelanaemie, megalozytaere Anaemien)
Stomatitis ulcerosa
Plaut Vincent Angina
Leukaemie
Agranulozytose
Sepsis
Stomatitis
Spirillen, fusiforme Stäbchen,
Mykosen
Lues, Tuberkulose, Aids
Agranulozytose (allg gewächte Abwehr)
Achtg: nach lokaler Gabe von Antibiotika oder Glukokortikoiden fragen (Soor)
Refluxkrankheit - Komplikationen
• Entwicklung eines Barrett-Ösophagus, d.h. einer Umbildung der Schleimhaut in der Speiseröhre, die als Präkanzerose (Krebsvorstufe) gilt
• Blutungen aus Schleimhautgeschwüren
• Strikturen (Verengungen durch Narbenbildung)
• Karzinom
Achalasie
Oesophagus-Mobilitaetsstoerung:
Kontraktionsstörung im distalen Ösophagus bei der die schluckreflektorische Erschlaffung der Kardia gestört ist
• Entleerungsstörungen vom Ösophagus in den Magen
• Rückstau der Nahrung in der Speiseröhre
Achalasie - Ursache
vermutet wird eine Innervationsstörung im Auerbach-Plexus deren Ursache unklar ist
Oesophaguskarzinom - Ursachen
• langjähriger Nikotin- und Alkoholabusus
• chronische Ösophaguserkrankungen wie Achalasie, Refluxösophagitis
• vermutlich häufiger Verzehr sehr scharfer und heißer Speisen
Oesophaguskarzinom - Symptome
(erst spät)
• Dysphagie
• Regurgitation
• massiver Gewichtsverlust
• Bluterbrechen
• Erbrechen blutiger Speisen
• je nach Ausbreitung des Karzinoms: Heiserkeit, Aphonie, Atemnot
Oesophagus Karzinom - Metastasierung
zuerst lymphogen: Mediastinum, Halslymphknoten
(Virchow-Drüse kann geschwollen sein; supraclavikulär (über der Clavikula) gelegene Lymphknoten am Ansatz des linken M. sternocleidomastoideus; Anschwellen der Virchow Drüse ist immer primär verdächtig auf ein metastasiertes Magen- oder Ösophaguskarzinom)
später hämatogen: Leber, Lunge, Knochen
Hiatushernie - Symptome
• oft Beschwerdefreiheit
• Druck und Schmerz hinter dem Brustbein (DD: Angina pectoris!)
• Singultus (Schluckauf)
• Sodbrennen
• oft Refluxösophagitis
• Schluckbeschwerden
• Luftnot
Hiatushernie - Komplikationen
• Sickerblutungen aus Schleimhauterosionen mit sekundärer Eisenmangelanämie
• Einklemmungsgefahr von Magen und Speiseröhre mit Stieldrehung und Unterbrechung der Blutzufuhr
chronische Gastritis - ABC
- Typ A (Autoimmungastritis):
Antikörper werden gegen körpereigenes Gewebe gebildet; Antikörper richten sich v.a. gegen Belegzellen der Magenschleimhaut und häufig gegen den von ihnen produzierten Intrinsic-Faktor
Folge: verminderte Produktion von Magensäure und gleichzeitig übermäßige Ausschüttung von Gastrin (in G-Zellen des Magens;stimuliert im Normalfall die Sekretion der Magensäure aus den Belegzellen)
Aber: die Säure bildenden Belegzellen sind zerstört; ständige Stimulierung der G- Zellen zur Abgabe von Gastrin führt zu einem gehäuften Auftreten von Karzinoiden, einer speziellen Form von bösartigen Tumoren des Magen-Darm-Trakts
Der Mangel an Intrinsic-Faktor hemmt die Vitamin-B12-Resorption im Dünndarm; perniziöse Anämie
Häufigkeit: selten
Manifestation: vorwiegend im Magenkorpus

- Typ B (Helicobacter pylori-Gastritis)
Ursache: Helicobacter pylori
Erreger bildet das Enzym Urease und schafft damit ein alkalisches Milieu, das zu Störungen in der Regulierung der Magensäureproduktion führt, Schädigung der Magenschleimhaut
Typ B-Gastritis betrifft meist den Antrumbereich des Magens

- Typ C (chemisch-toxische Gastritis)
Ursache: Einwirkung giftiger Substanzen auf die Magenschleimhaut: v.a. Gallensaft und Flüssigkeit, die aus dem Zwölffingerdarm in den Magen zurückfließt (duodenogastraler Reflux), sowie Alkohol und Schmerzmittel (NSAR, z.B. Acetylsalicylsäure)
Lokalisation der Störung: Pylorus
Ulkus - allg Symptome
• allgemeine Oberbauchbeschwerden
• Übelkeit, Brechreiz, Appetitlosigkeit
• Völlegefühl, Aufstossen
• Gewichtsverlust
• Nahrungsmittelunverträglichkeit
Magengeschwür - Komplikationen
• maligne Entartung (Karzinom)
• Blutungen (Eisenmangelanämie)
• Perforation und anschließende Peritonitis (Bauchfellentzündung)
• Penetration: Einbrechen des Ulcus in Nachbarorgane - besonders das Pankreas
• Pylorusstenose
Magengeschwür - Ursachen
Endogene Ursachenfaktoren
• übermäßige Bildung von Magensäure
• Störungen der Magenbewegungen
• Zollinger-Ellison-Syndrom
o hormonaktiver Tumor, der Gastrin im Überschuss produziert • Hyperparathyreoidismus
o Überfunktion der Nebenschilddrüse schafft Überangebot an Kalzium, das u.a. Gastrin produzierende Zellen stimuliert

Exogene Ursachenfaktoren
• Nikotin und Alkohol
• Helicobacter pylori
• Medikamente
• Psychische Faktoren/Stress
Unterscheidung Magen- Zwölffingerdarmgeschwuer
Magen:
Sofortschmerz Nahrungsaufnahme
Duodenum:
lange nach Mahlzeiten; nachts
Nahrungsaufnahme kann bessern
Risikofaktoren Magenkrebs
• Magenvorerkrankungen ( Gastritis Typ A oder B)
• Z.n. Magenteilresektion Billroth I
• Rauchen
• Helicobacter pylori
• familiäre Disposition
• Nationalität (höhere Erkrankungsrate z.B. in China, Japan, Finnland, Kolumbien)
• sehr fleisch- und wurstreiche Ernährung (enthalten Nitrosamine)
Tumormarker Magenkrebs
CA 19-9
CEA
Schwarzfärbung Stuhl durch Medikamente/Nahrung
Eisen
Kohletabletten
Wismutsalze
Blaubeeren
Magenkrebs Metastasierung
hämatogen in Leber, Lunge, Knochen, Gehirn
lymphogene Sonderlokalisation im Virchow-Lymphknoten, tastbar oberhalb des linken Schlüsselbeins
Prognose: unheilbar
Hiatushernie - Symptome
• oft Beschwerdefreiheit
• Druck und Schmerz hinter dem Brustbein (DD: Angina pectoris!)
• Singultus (Schluckauf)
• Sodbrennen, verstaerkt beim Liegen
• oft Refluxösophagitis
• Schluckbeschwerden
• Luftnot
Komplikationen Ulkus ventriculi
Magenperforation
Magenblutung (Eisenmangelanämie)
Penetration ins Pankreas
Pylorusstenose
Karzinom
Achalasie
• Beim Schlucken erschlafft der untere Ösophagussphinkter nicht.
• Es liegt eine neuromuskuläre Ströung des unteren Ösophagus vor.
• Typische Beschwerden sind Dysphagie und Schmerzen.
Ulkus ventriculi - Symptome
• langanhaltender, sich wiederholender Schmerz, besonders nach Nahrungsaufnahme
• allgemeine Oberbauchbeschwerden
• Übelkeit, Brechreiz
• Völlegefühl
• Gewichtsverlust
Gesetzeslage Enteritis
meldepflichtig nach IfSG § 6.2:
bei Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn
a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt (Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote),
b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird
Enteritiserreger
v.a. Bakterien, meist Salmonellen, path. E.-coli-Stämme, Shigellen, Viren, oft Rotaviren,
Pilze, Protozoen, Würmer
Bsp:
-Cholera
-Shigellenruhr
-Typhus abdominalis
-Paratyphus
-Pseudotuberkulose
-Amöbiasis
-Kryptosporidiose
-Giardiasis
-Schweine- und Rinderbandwurm -Echinokokkose -Spulwurminfektion -Madenwurminfektion
extraintestinale Manifestation M. Crohn
Haut, Gelenke, Leber, Augen
M. Crohn - Symptome
• Schmerzen, oft kolikartig,
• breiige Durchfälle (Dysbiose)
• Fieber
• Abszesse
• Fisteln am Anus
M. Crohn - Komplikationen
Stenosen, Perforation, Ileus, Blutungen, Abszesse, ausgedehnte Fisteln,
schwere Resorptionsstoerungen, Konglomerattunor (Verklebungen, Verwachsungen im Darm)
Malassimilation
Maldigestion +
Malabsorption
Mangelsyndrom
• Mineralstoffmangelsymptome (Knochenschmerzen, Krämpfe, Schwäche)
• Eiweißmangelsymptome (Ödeme)
• Vitaminmangelsymptome (Vitamin A mit Nachtblindheit, verminderter Tränensekretion;
Vitamin D mit Rachitis, Osteomalazie; Vitamin B12 mit neurologischen Störungen, Anämie; Vitamin K mit Gerinnungsstörungen)
• Mundwinkelrhagaden
• Darmbeschwerden, Gärungsstühle, Blähungen
• Wachstumsstörungen im Kindesalter
Schilling Test
zur Ermittlung von Störungen der Aufnahme von Vitamin B12.
Dem Patienten wird 1 µg mit 57Co radioaktiv markiertes Vitamin B12 oral verabreicht. Die Auscheidung wird im 24-h-Urin verfolgt und gibt Hinweise auf eine normale bzw. gestörte Aufnahme des Vitamin B12.

Hinweis: In der Regel wird beim Schilling-Test gleichzeitig eine intramuskuläre Injektion von unmarkiertem Vitamin B12 verabreicht. Dadurch werden die Körpergewebe mit Vitamin B12 gesättigt und verhindert, dass sich radioaktiv markiertes Vitamin B12 im Körper anreichert.
Laktosetoleranztest
Zunächst wird der Blutzuckerspiegel bestimmt. Dann trinkt der Patient auf nüchternen Magen 50 Gramm Laktose, gelöst in 400 Milliliter Wasser. Der Blutzuckerspiegel wird dann nach 30, 60, 90 und 120 Minuten bestimmt. Kann der Körper den Milchzucker spalten, steigt der Blutzuckerspiegel im Lauf einer Stunde nach Einnahme der Laktoselösung. Liegt ein Mangel an Laktase vor, ist der Anstieg des Blutzuckerspiegels nur gering oder er findet überhaupt nicht statt. Wichtig ist auch, ob während des Tests Symptome wie Blähungen, Krämpfe oder Durchfall auftreten.
H2-Atemtest
Erkannt werden können so z.B. die relativ häufige Laktoseintoleranz / Laktosemaldigestion und die Fruktosemalabsorption.

Der Test beruht auf der Messung der Konzentration des Wasserstoffs (H2) in der Ausatemluft. Wasserstoff entsteht bei jedem Menschen nur durch bakterielle Zersetzung. Sofern keine Fehlbesiedlung des Dünndarms vorliegt, findet eine solche bakterielle Zersetzung von Kohlenhydraten (beispielsweise Zucker und Zuckeralkohole) nur im Dickdarm statt. Dieser Wasserstoff wird aus dem Dickdarm in das Blut aufgenommen und über die Lunge abgeatmet. Die Menge des aufgenommenen und anschließend abgeatmeten Wasserstoffs ist abhängig von der Menge der Kohlenhydrate, die in den Dickdarm gelangen. Dieser Umstand wird diagnostisch genutzt: Der Proband erhält einen Kohlenhydrattrunk (z. B. Laktose [Milchzucker] oder Fruktose [Fruchtzucker]). Der Wasserstoff in der Ausatemluft wird vor und nach dem Trunk gemessen.

Der Kohlenhydrattrunk erreicht zunächst den Dünndarm. Der Dünndarm ist normalerweise kaum mit Bakterien besiedelt, so dass hier kein Anstieg der H2-Werte erfolgt. Wird ein Teil der Kohlenhydrate im Dünndarm nicht resorbiert, erreicht dieser Teil nach etwa einer Stunde (die genaue Passagezeit kann durch einen Lactuloseatemtest bestimmt werden[5], da Laktulose nicht resorbiert wird) den Dickdarm, wo H2 gebildet wird, und über die Atemluft nachweisbar ist.

Überschreitet der Wasserstoffanstieg nach dem Testtrunk aber einen bestimmten Wert (meist 20 ppm), liegt ein aussagekräftiges Ergebnis vor.
Colitis ulcerosa - Komplikationen
• Beteiligung anderer Organe: Hauteiterungen, Spondylitis, Iritis, Thrombophlebitis, Hepatitis, Pankreatitis
• Analabszesse und Fisteln
• narbige Schrumpfungen der Schleimhaut mit Stenosierungen des Lumen
• erhöhtes Dickdarmkrebsrisiko
• Perforation möglich
Symptome Appendizitis
• Übelkeit, Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• trockene Zunge
• oft zuerst krampfartige Schmerzen um den Nabel herum/Epigastrium, die klassischerweise in den
linken Unterbauch absteigen und da zu einem Dauerschmerz werden;
Schmerzverlagerung in rechten Unterbauch nach einigen Std moeglich; Dauerschmerz Verstaerkung beim GEhen; Schmerzlinderung Beugen rechtes Bein
• Abwehrspannung
• Temperaturerhöhung bei der die rektal gemessene Temperatur um 0,8°C höher liegt als
die axillär gemessenen Temperatur
Appendizitis - Diagnose
• klinisch nach den Symptomen
• Prüfung der Appendizitisdruckpunkte (Lanz-Punkt, Mc-Burney- Punkt, Blumberg-
Zeichen), Psoas Zeichen
• Labor mit BSG-Erhöhung
• Leukozytose
• Sonographie
Appendizitis - DD
• Adnexitis
• inkarzerierte Hernie
• Harnleitersteine
• Divertikulitis
• alle Ursachen für ein akutes Abdomen (Pankreatitis, Pyelonephritis, Gallensteine, Peritonitis, Mesenterialinfarkt, Gallenblasenentzuendung)
Colitis ulcerosa - DD
Infektionen (Enteritis); auf rezidivierende Symptome achten
Morbus Crohn
Dickdarmtumoren
Appendizitis - Komplikationen
Perforation
a) Durch eine offene Perforation in die freie Bauchhöhle kommt es zur diffusen,
lebensgefährlichen Peritonitis.
b) Bei einer gedeckten Perforation (die eitrige Entleerung aus dem Appendix wird von
Teilen des großen Netzes abgedeckt) kommt es zu einer lokalen peritonealen Reizung mit starkem Schmerz.
Divertikulose - Ursachen
• Bindegewebsschwäche
• Entzündungen
• Narbenzug von außen durch Verwachsungen (z.B. nach Operationen)
es besteht ein Missverhältnis zwischen Darminnendruck und Wandstabilität
Divertikulitis - Symptome
• Bauchschmerzen, Völlegefühl
• Diarrhö und/ oder Obstipation
• Tenesmen
• Blutungen
• BSG erhöht, Leukozytose, Fieber
kolorektales Karzinom - Symptome
• Wechsel zwischen Diarrhö und Obstipation
• sog. Bleistiftstühle
• Blutbeimengung
• Schmerzen
• Gewichtsverlust, Tumoranämie
Hämorrhoiden - Grad 1
-harmlos
-nicht sichtbar, nicht tastbar -nur durch Proktoskopie sichtbar -reversibel
-manchmal Juckreiz
Hämorrhoiden - Grad 2
-tastbare Schwellung
-beim Pressen austreten aus dem Analkanal möglich (Prolaps)
-ziehen sich nach Defäkation selbst wieder in den Analkanal zurück oder zurückschieben mit Finger möglich -begleitend Nässen und Jucken der Analregion möglich
-selten Blutauflagerung auf dem Stuhl
Hämorrhoiden - Grad 3
-Prolaps der Hämorrhoiden bei jedem Stuhlgang
-ziehen sich nicht mehr alleine in Analkanal zurück
-zurückschieben mit Finger möglich
-starke Schmerzen bei jedem Stuhlgang -Entzündungen, starke Schwellungen, Juckreiz, Schleimabsonderung
Hämorrhoiden - Grad 3
-Prolaps der Hämorrhoiden bei jedem Stuhlgang
-ziehen sich nicht mehr alleine in Analkanal zurück
-zurückschieben mit Finger nicht mehr möglich
-sehr starke Schmerzen
Hämorrhoiden - Komplikationen
• massive Blutungen
• Ausbildung von Geschwüren und Nekrosen
• Infektionen
Analkarzinom - Symptome
• Blutauflagerungen auf dem Stuhl
• Schmerzen beim Stuhlgang
• Juckreiz im Analbereich
• Fremdkörpergefühl
• Stuhlunregelmäßigkeiten
• Verstopfung
• Probleme, den Stuhlgang zu kontrollieren
• vergrößerte Leistenlymphknoten
• Auffällig geformter Stuhl, z.B. Bleistiftstühle oder Einkerbungen im Stuhl
Analkarzinom - Metastasierung
in Lymphknoten, Leber, Niere und Knochen
Appendizitis - Diagnose
lokale Abwehrspannung im rechten Unterbauch
Linksverschiebung im Differentialblutbild
Leukozytose
ein kontralateraler Loslassschmerz
Dickdarmpoypen
-es besteht die Gefahr der Entartung
-wachsen langsam
-lassen sich meist bei der Darmspiegelung (Endoskopie) abtragen
-sind häufiger im unteren (distalen) als im oberen Dickdarm lokalisiert
Diarrhoe - Anamnese
• Anamnese: Nahrungsmittelabhängigkeit? Stuhlbeschaffenheit (wässrig,
blutig, schleimig), Begleitsymptomen (Fieber, Erbrechen, Schwindel, Schmerzen),
Tropen? Medikamente (Laxantienabusus?)
• Klinische Untersuchung (Palpation des Abdomens)
• Mikrobiologische Untersuchung
• Labor: GOT, GPT, Gamma GT, Lipase,
• Nahrungsmittel-Allergiescreen (IgG)
• Haemoccult-Test (Apotheke)
mechanischer Ileus - Symptome
• heftig, stechende Schmerzen
• kräftige, manchmal sichtbare Darmbewegungen
• auskultatorisch: laute, klingende Geräusche
• Abwehrspannung der Bauchdecke
• Meteorismus durch Gärung und Fäulnis
• zuerst saures Erbrechen (Mageninhalt)dann bitteres Erbrechen
(Duodenuminhalt) dann Koterbrechen (Miserere)
paralytischer Ikterus - Symptome
• mäßige dumpfe Dauerschmerzen
• Stuhl- und Windverhalten
• im Stethoskop hören Sie die sog. "Grabesstille", also absolute Ruhe
mechanischer Ileus - Ursachen
durch eine Verlegung des Darmlumens

Unterscheidung:
-Obstruktionsileus: z.B. durch Verwachsungen nach OP (Bridenileus), Stenosen im Darm, Tumoren, Verstopfung
-Strangulationsileus: Sonderform des mechanischen Ileus durch Verdrehung oder Abschnürung der Mesenterialgefäße zusätzlich Durchblutungsstörung z.B. bei Bruch- einklemmung (Inkarzeration) oder Einstülpung von Darmabschnitten ineinander (Invagination)
paralytischer Ileus - Ursachen
Darmlähmung z.B. nach Bauchfellentzündung durch
• Pankreatitis
• Appendizitis
• Cholezystitis
• Divertikulitis
weitere Ursachen:
• Hypokaliämie
• Urämie
• Hyperglykämie
• Gefäßverschlüsse (Mesenterialarterien)
• medikamentös durch z.B. Opiate
Ileus - Komplikationen
• Perforation
• Peritonitis
• Sepsis
• Schock
• Tod
Peritonitis - Ursachen
• direkte Infektion (z.B. Tuberkulose, Gonorrhö),
• Z.n. Perforation bei Appendizitis, Divertikulitis, Cholezystitis, Magenulcera,
Duodenalgeschwüren
• Blutungen in die freie Bauchhöhle bei z.B. rupturiertem Aortenaneurysmen,
Milzrupturen,
traumatischen Gefäßverletzungen
• Durchwanderungsperitonitis bei toxisch bedingter erhöhter Durchlässigkeit der
Darmwand wie z.B. bei Ileus oder Pankreatitis
Peritonitis - Symptome
• Abwehrspannung
• Druck- und Klopfempfindlichkeit des Bauches
• je nach Ursache krankheitsspezifische Symptome wie klingende Darmgeräusche oder
Totenstille bei Ileus usw.
Milzruptur - Ursachen
Trauma
Rippenfraktur
Infektionserkrankungen (Pfeiffersches Druesenfieber)
Milzruptur - Symptome
• einzeitige Milzruptur :
unmittelbar nach Einwirken des Traumas massive Blutung in die freie Bauchhöhle
• zweizeitige Milzruptur:
zunächst Einblutungen in das Milzgewebe bei vorerst intakter Kapsel; später (bis zu zwei Monate) reißt die Kapsel und es blutet ebenfalls in die freie Bauchhöhle

Folgesymptome:
• Abwehrspannung (peritonealer Reizung durch das Blut)
• Schocksymptomatik: Tachykardie, Hypotonie, Kaltschweißigkeit, Blässe, zunehmende
Bewusstseinstrübung (kann sich sehr schnell entwickeln)
• Schmerz- und Berührungsempfindlichkeit in der linken Schulter (positives Kehr -
Zeichen)
• Druckpunkt zwischen dem linken Muskulus sternokleidomastoideus und der Scalenusgruppe ist schmerzempfindlich (Saegesser - Zeichen)
Hernie - Definition
der Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch eine angeborene oder erworbene Öffnung
• Bruchpforte:
Schwachstelle in der Wandung der Bauchhöhle ist Voraussetzung für Entstehung einer
Hernie; meist in der Embryonalentwicklung angelegt, kann aber auch später entstehen
durch stetigen intraabdominellen Druck und eine leichte Überforderung (Hustenstoß)
können die tragenden Bauchwandschichten so weit auseinander weichen, dass eine
beutelartige Vorwölbung der restlichen Bauchwandschichten resultiert; es kommt zum Bruchsack; die Auskleidung besteht im Regelfall aus gleitendem Bauchfell (Peritoneum)

• Bruchinhalt:
-Bruchwasser (aufgrund entzündlicher Reaktionen)
-Zipfel des großen Netzes, Darmschlingen, Eierstöcke
-Wandteile der Harnblase oder des Dickdarms
-kann aber auch leer sein
Singultus
Schluckauf
entsteht durch unwillkürliche Kontraktionen des Zwerchfells und der Atemhilfsmuskulatur mit Glottisschluss. Dadurch kommt es zur typischen "hicksenden" Inspiration.
Zeichen eines primaer paralytischen Ileus
Erbrechen, Singultus, Meteorismus
Bestimmung von Vitaminen direkt im Blut
Vit. A, Vit. B12, Vit. D, Folsäure
Vitamin A Ueberdosierung - Symptome
• Schmerzen, Schwindel, Erbrechen, Doppelbilder, Schleimhautblutungen, gesteigerter intrakranieller Druck (akut)
• Knochenhautveränderungen, Blutungen, neurologisch-psychiatrische Störungen, Haarausfall (chronisch)
Anatomie der Speiseroehre
-aus Mukosa, Submukosa, Muskularis und Adventitia
-liegt zwischen Luftroehre und Wirbelsaeule
-beginnt hinter Ringknorpel des Kehlkopfes in Hoehe 6. Halswirbel; nach dem Druchtritt durch Hiatus oesophagus des Zwerchfell (nicht mit Zwerchfell verwachsen; Hernienbildung/Hiatushernie!!!) geht sie nach kurzem Verlauf im Bauchraum in den Magen ueber
-3 natuerliche Engstellen: Ringknorpelenge, Aortenenge
Zwerchfellenge
Muskelschicht Magen
3 uebereinandergelegene Schichten:
äussere Längsmuskelschicht
mittlere Ringmuskelschicht
innere Schrägmuskelschicht
Aufgaben Duodenum
-Aufspaltung biologischer Eiweisse
-Ort der Hauptverdauung aller Nahrungsbestandteile
-hier wirkt der Pankreassaft
Fettverdauung
Beginnt im Magen: Dort kommt es durch die Walkbewegungen der Magenwand (Magenmotorik) zu einer Emulsion der aufgenommenen Fette. Gleichzeitig werden die Fette durch die im Magensaft enthaltene "gastrische" Lipase bereits teilweise zerlegt. Sie ist etwa zu 10 % an der Lipolyse beteiligt.
Nach der Aufnahme im Dünndarm folgt der nächste Schritt der Fettverdauung. Fette im Dünndarm stellen einen Reiz für die Freisetzung des Gewebshormons Cholecystokinin dar. Cholecystokinin stimuliert 2 Organe, welche für die Fettverdauung wichtig sind:

-die Bauchspeicheldrüse, welche Lipasen in das Duodenum abgibt
-die Gallenblase, welche Gallensäuren in das Duodenum abgibt

Die Lipase wird im bikarbonatreichen Milieu des Duodenums unter Mitwirkung der Enzyme Trypsin und Chymotrypsin aktiviert und zersetzt Triglyceride in freie Fettsäuren und Monoglyceride. Die Lipase kann nur effektiv wirken, wenn die Nahrungsfette mit Gallensäuren als Emulgatoren sogenannte Mizellen bilden.

Die Mizellen werden in die Dünndarmzellen aufgenommen und geben die Monoglyceride und Fettsäuren in der Zelle ab. Sie werden so wieder frei um neue Abbauprodukte der Fette im Darmlumen zu binden. In den Zellen der Darmwand erfolgt nun die Resynthese zu Triglyceriden.
Die neu gebildeten Lipide können die Zelle nicht verlassen, bevor sie nicht mit einer anderen besonderen Hülle, den Chylomikronen, umgeben sind. Sie bestehen aus Cholesterin und Phospholipiden und stammen aus derselben Zelle. Die Chylomikronen sorgen dafür, dass die Lipide die Zellmembran wieder passieren können und über die Lymphgefäße ins Blut gelangen.

Nach einer fettreichen Mahlzeit ist das Blut durch die Chylomikronen entsprechend milchig trüb (Verdauungshyperlipidämie).
Zielgewebe wie Leber, Fettgewebe und Muskulatur können durch Wirkung der Lipoproteinlipase die Fette aufnehmen und verarbeiten.
Amylase
-werden unter anderem in der Bauchspeicheldrüse (Pankreasamylase) und in der Speicheldrüsen der Mundhöhle (Speichelamylase) produziert.
-hydrolisiert 1,4-alpha-glykosidische Bindungen und zerlegt auf diese Weise Stärkebestandteile wie Amylose und Amylopektin in kleinere Oligosaccharide, die aus 6-7 oder weniger Glucoseeinheiten bestehen; es handelt sich um ein so genanntes Endoenzym
retroperitoneal
im Oberbauch:
Bauchspeicheldruese, Teile des Zwoelffingerdarms
im Unterbauch:
Niere, Nebenniere, Harnleiter, Harnblase, Bauchschlagader, untere Hohlvene, Lymphgefäße, Nervengeflechte
Lage der Speicheldrüsen
• Ohrspeicheldrüse (Glandula Parotis): unter der Haut auf dem Kaumuskel
der Ausführungsgang durchquertden Trompetermuskel; endet gegenüber zweitem oberen Mahlzahn; ist eine reinseröse Drüse
• Unterkieferspeicheldrüse (G. submandibularis):
unterhalb des Mundbodens, Innenseite des Unterkiefers; Ausfuehrungsgang neben Zungenbaendchen
• Unterzungendrüse (Gl. sublingualis):
direkt auf der Mundbodenmuskulatur
Truncus coeliacus
mit 3 Abzweigungen:
A. gastrica sinistra (unterer Teil Speiseroehre), A. hepatica communis (Leber, Gallenblase, Duodenum, Magen), A. lienalis (Milz, Pankreas, Magen)
okkultes Blut
Frueherkennung Karzinome Dickdarm und Rektum
Uebelkeit, Erbrechen DD
Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Stauungsgastritis
StoffwechselEK, Stoffwechselentgleisungen
Medikamente (Zytostatika, NSAR)
Vergiftungen (ALkohol)
Erkrankungen des Gleichgewichtsorgans
Meningitis, erhoehter Hirndruck
psychisch als Reatkion auf Ekelgefuehle
Schwangerschaft
Infektionen
Obstipation - Ursachen
funktionell ohne nachweisbaren Organschaden/ Organ "nur" funktionell gestoert
Bewegungsmangel, falsche Ernaehrung, unzureichende Trinkmenge (habituell)
Laxantienabusus
organische Ursachen:
Karzinom im Dickdarm, Errkankungen der Analregion, Entzuendungen im Bauch und Beckenraum (Adnexitis, pankreatitis, Appendizitis)
fieberhafte Erkrankunge
postoperativ (reflektorische Stoerungen)
Merksatz Magendruesen
"Die Belegschaft ist sauer, weil die Nebenschaft schleimt und die Hauptschaft Pepsi trinkt."

(Belegzellen → Salzsäure, Nebenzellen → Schleim, Hauptzellen → Pepsinogen)
akute Gastritis - Ursachen
- Alkoholkonsum (alkoholinduzierte Gastritis)
-starkes Rauchen
-medikamentös (nichtsteroidaler Antiphlogistika wie z.B. Acetylsalicylsäure, Therapie mit Zytostatika)
-infektiös (vorwiegend bei Immunsuppression): Helicobacter pylori, Cytomegalievirus, Herpesviren, Candida albicans, Salmonellen
-physischer und psychicher Stress
-Ischämie
-Verätzungen durch Säuren und Basen (beispielsweise in suizidaler Absicht)
-Nach Gastrektomie durch Reflux von Galle
chronische Gastritis
ABC-Regel!
-Typ A (autoimmune Gastritis): 5%; Autoimmunerkrankung; Antikörper (APCA) gegen Parietalzellen; beginnt im Korpus, später auch Fundus
-Typ B (bakterielle Gastritis): 85%; bakteriell durch Helicobacter pylori; Lokalisation zu 40% nur Antrum, zu 50% in Antrum und Korpus, zu 10% nur Korpus
-Typ C (chemische Gastritis): 10%; chemisch durch NSAR oder Reflux von Galle; in Fundus, Korpus und/oder Antrum
Diagnose Morbus Crohn
Klinik:
chronische Durchfaelle, krampfartige Bauchschmerzen, im akuten Fall auch Temperaturerhoehung
Palpation:
Verdickung Dickdarm als schmerzhafte Resistenz
Inspektion der Analregion moeglicherweise Fisteln
Koloskopie mit Gewebeentnahme
Roentgenkontrastbild
mechanischer Ileus - Ursachen
Tumor, Mornus Crohn, Fremdkoerper, Gallensteine, Briden, Hernien
paralytischer Ileus - Ursachen
-Peritonitis (bei Darmperforation, im Rahmen einer akuten Pankreatitis, nach Bauch-OP
-Durchwanderungsperitonitis
-Vergiftungen (Urämie, Opiatintoxikation)
-Darmischämie (z.B. bei Mesenterialinfarkt)
-Nierenkolik ("reflektorischer Ileus")
Peritonitis - Ursachen
hämatogener Aussaat von Bakterien (Streptokokken, Pneumokokken) oder auch bei einer Infektion mit Mycobacterium tuberculosis (Organtuberkulose)
sekundäre Peritonitis:
-Vorschädigung im Abdomen und
endogene Infektion, meistens durch Bakterien aus dem Darm
-Perforationen, Insuffizienzen bei chirurgischen Anastomosen und Nähten am Gastrointestinaltrakt oder unsterile Punktionen und Operationsdurchführung
-bei entzündlichen und malignen Veränderungen der Bauchorgane Bakterien die Darmwand durchwandern auch ohne Perforation (Durchwanderungsperitonitis, insbesondere bei gleichzeitig bestehender Immunsuppression)
Peritonitis - Symptome
Abwehrspannung
brettharter bauch
Fieber, schlechter Allgemeinzustand
Oedembildung
Gfahr: Sepsis
Peritonitis - Therapie
Antibiotika (Cephalosporine, Metronidazol, Carbapeneme)
Fluessigkeitsgabe
Hiatushernie - Definition
durch die Verlagerung von Magen(-anteilen) aus der Bauch- in die Brusthöhle; die Bruchpforte ist dabei der Hiatus oesophageus des Zwerchfells.
Hiatushernien - moegliche Komplikationen
• vollständige Einklemmung (Volvulus) des Magens mit chronischen gastrointestinalen Blutungen und Ausbildung einer Anämie sein
• eine paraösophageale Hernie kann bis zum Vollbild des sogenannten Upside-down-Magens fortschreiten
• durch die Störung der Funktion des Ösophagussphinkters kann es dabei zur Refluxkrankheit kommen
Achalasie - Symptome
-krampfartige Bauchschmerzen
-Schluckstoerungen (schmerzhaft/nicht schmerzhaft; Nachtrinken)
-Regurgitation
Divertikel
Angeborene oder erworbene, pilz- birnen- oder sackförmige Ausstülpung umschriebener Wandteile eines Hohlorgans
Mesenterica inferior
unterer Dickdarm und Rektum
Meissner Plexus
Nervengeflecht in der Submukosa der Magen- und Darmwand
Auerbach Plexus
= Plexus myentericus
in der Muskelwand; innerviert sowohl die Muskulatur als auch die endokrinen Darmdruesen
Dickdarmschleimhaut
-Krypten mit vielen
-schleimbildenden Becherzellen, die fuer die Gleitfaehigkeit des eingedickten Nahrungsbreis sorgen und mit
-vielen Epithelzellen die fuer Wasser- und Elektrolytrueckresorption zustaendig
moegliche Ursachen einer Diarrhoe
Intoxikationen
Infektionen
Nahrungsmittelallergie
Maldigestion
Malabsorption
hormonelle Erkrankungen
Diarrhoe - Definition
gehaeufte Entleerung von waessrigen Stuehlen mit einer Frequenz von mehr als 3 Stuhlgaengen pro Tag
Couvoisierzeichen
Pankreaskopftumor
Choledochustumore
Karzinome der Papillenregion
intraperitoneale Organe
Magen, Milz, Leber
Jejunum, Ileum, Caecum, Appendix
Colon transversum
Sigmoid

sind innerhalb des Bauchfells beweglich
Cholezystokinin
• Hormon
• stimuliert die Kontraktion der Gallenblase und die Erschalffung des Sphinkter Oddii in der Papilla Vateri
• Produktionsort: Schleimhaut des Anfangsteil des Duodenums
Folge Dickdarmkarzinom
Gewichtsverlust, Eisenmangelanemie, Durchfall, Verstopfung/ploetzliche Aenderung der Stuhlgewohnheiten/abwechselnde Verstopfung/Durchfall, okkultes Blut im Stuhl, bleiestiftfoermiger Stuhl, Gefuehl der unvollstaenigen Entleerung, Stuhlinkontinenz, andauernde ueble Gerueche
Oesophagus-Achalasie
• Gewichtsabnahme ist moeglich als Folge
• Frauen zwischen 30 und 60 am haeufigsten
• eine fehlende Erschlaffung des unteren Schliessmuskels der Speiseroehre aufgrund degenerativer Veraenderung des Auerbach-Plexus
bei laenger bestehender Achalasie ist eine • Entartung moeglich
• es besteht die Gefahr von Lungenentzuendung durch Verschlucken von Speisen
Colitis ulcerosa
• chronische Entzuendung der Schleimhaut des Dickdarms
• Ausbreitung vom Rektum her in die Gegenrichtung
• geht mit blutig schleimigen Durchfaellen einher
• bei einem fulminanten Verlauf kann ein toxisches Megakolon entstehen
• es besteht die Gefahr der malignen Entartung
• die Entzuendung ist schmerzhaft; typisch sind schmerzhafter Stuhldrang (Tenesmus)
• Schmerzen im bereich des Kreuzbeinbereichs (Rektum befindet sich in der konkaven Woelbung des Sakrums)
toxisches Megakolon
akute Dilatation des Dickdarms mit Subileus, Fieber, akutes Abdomen, Schocksymptome
kann bei einem fulminanten Verlauf der Colitis ulcerosa entstehen
mechanischer Ileus - Symptome
• kolikartige Schmerzen
• Meteorismus (Gasansammlung, Wtuhl- und Windverhalt)
• Erbrechen und Uebelkeit, Miserere
• metallische Geraeusche mit hoher Frequenz
Fettleber - Ursachen
Alkohol, Ueberernaehrung/Unterernaehrung (Eiweissmangel), toxische Substanzen (Antibiotika), Schwangerschaft, Diabetes mellitus
Kolorektales Karzinom
• typisches Beschwerdebild: schmerzhafter Stuhlgang mit Blutbeimengungen, Windabgang mit Stuhlbeimengungen
• harte Konsistenz mit Unverschieblichkeit
• bis Tiefe von 8 - 10 cm tastbar
Obstipation - organische Ursachen
Hypothyreose, Addison-Krankheit
Polyneuropathie, Multiple Sklerose
mechanische Hindernisse
Oxyuriasis
Madenwurmerkrankung
haeufigste Wurmerkrankung beim Menschen
in der Regel harmlos
naechtlicher Juckreiz am Anus: Leitsymptom
haeufig auch schmerzhafter Stuhlgang (Tenesmus)
manachemal tritt Analekzem auf
in wenigen Faellen Durchfaelle
Pylorusstenose
•Verengung des Magenpförtners
•Leitsymptom: ploetzliches und haeufiges •Erbrechen meist unverdauter Speisereste nach dem Essen
•der Patient erbricht haeufig und kann Nahrungsmittel nur langsam zu sich nehmen
es kommt zum Gewichtsverlust
Schichten des Magens
Tunica mukosa
Tela submukosa
Tunica muscularis
Tunica serosa (Peritoneum/Bauchfell)
Tunica mukosa - Aufbau
Schleimhautepithel (einreihiges Zylinderepithel)
Schleimhautbindegewebe
Schleimhautmuskelschicht
Tnica muskularis - Aufbau
Ringmuskelschicht
Laengsmuskelschicht
Schraegmuskelschicht
intraabdominelle Ursachen akutes Abdomen
•Ileus
•Organperforation (Appendizitis, perforiertes Ulkus ventriculi)
Blutungen in die freie Bauchhöhle, Traumata
Infektionen
Aneurysmaruptur, Mesenterialinfarkt, Ischaemie
extraabdominelle Ursachen akutes Abdomen
Pneumothorax, Pneumonie
Herzinfarkt
Pleuritis
Stoffwechselstoerungen, Intoxikationen
Autoimmunerkrankungen
extraabdominelle Infektionen
akutes Abdomen - Symptome
schwerste Bauchschmerzen, Uebelkeit, Erbrechen
Stuhl- und Windverhaltung
Schocksymptome (kalter Schweiss, fahle Blaesse, schneller flacher Puls, niedriger Blutdruck)
brettharter Bauch/Abwehrspannung
evtl Fieber
chronische Gastritis
Typ A: Korpusgastritis
Typ B: Antrumgastritis
Typ C: Fundusgastritis
Definition Ulkus ventrikuli oder duodeni
umschriebener Substanzdefekt der ueber Schleimhaut hinausreicht
Ursache meist eine Entgleisung des Gleichgewichts zwischen aggressiven Faktoren und dem Schutzmechanismus der Schleimhaut
Ulkuskrankheit - Komplikationen
Blutung
Penetration
Perforation mit akutem Abdomen
Spätkomplikationen:
Magenausgangsverengung mit Narbenbildung; Erbrechen und Gewichtsverlust
karzinomatöse Entartung beim Ulkus ventriculi
Virchow-Druese
vergrößerter Lymphknoten hinter dem Schlüsselbeimansatz des linken M. sternocleidomastoideus
bei Krebs der:
Lunge, Pleura
Magen, Speiserohere, Leber, Gallenblase, Bauchfell
Magenkarzinom - Ursachen
•genetische Faktoren: Blutgruppe A bevorzugt, China, Japan
•hoher Nitritgehlat der Nahrung, Geräuchertes, Gesalzenes;
•Helicobacter
•Anaziditaet
•chronische Gastritis Typ A, Magenulkus, 15 - 20 Jahre nach Magenresektion
Aufbau der Dünndarmwand
•Bauchfell (Peritoneum)
•Längsmuskelschicht
•Ringmuskelschicht
•Schleimhautmuskulatur
•submuköses Bindegewebe (im Duodenum mit Brunnerdruesen die alkalisches Skeret sezernieren)
Mukosa auf einer Basalmembran vergrößert durch Kerckringfalten, Zotten (hier mit Lymphgefäßen), Krypten (mit Lieberkühndrüsen), Mikrovilli
Ileus - Labor
Leukozytose, erhoehter Haematokrit, erniedrigtes Kalium
Ileus - Komplikationen
durch Schock bedingt:
Schockniere, Schocklunge, Exitus
Labor - Colitis ulcerosa
Anaemie (durch blutig-schleimige Durchfälle)
Leukozytose (durch Entzündung),
BSG-Erhöhung (durch Entzuendung)
evtl Thrombozytose
Untersuchung Aszites
perkutatorisch: Daempfung
palpatorisch: Fluessigkeitswellenpalpation)
auskultatorisch: am Vierfuesslerstand des Patienten; auskultatorische Dämpfung zu hören
Appendix vermiformis - Definition
Anhangsgebilde am unteren Zäkum
voll lymphatischen Gewebes
auch Mandel des Darmes genannt
miest nahezu senkrecht nach unten gelegen im rechten Unterbauch
Meteorismus - Ursachen
Aerophagie
blaehende Speisen
Allergien
Obstipation
Dyspepsie
infektioese Darmkrankheiten
Darmverschluss
Meteorismus - Perkussion
tympanitischer Perkussionsschall
Meteorismus - Komplikationen
beeintraechtigt die Bauchatmung
Herzrhytmusstoerungen
Inspektion Bauchraum
-Exantheme
-Petechien
-Striae (helle bei Schwangerschaft, rote bei Cushing)
-Caput medusae
-Pulsationen im Epigastrium
-Bauchglatze bei Maennern
-maennliche Sexualbehaarung bei Frauen
-Auftreibungen (Gasansammlung, Darmverschluss, Pertonitis, Aerophagie, blaehende Speisen)
-Aszites
-Vorwoelbung (Uterusvergroesserung, Magen, Blase, Niere, Milz, Hernie, Zysten)
Palpation des Bauchraums
Leber, Galle (wenn vergroessert), Milz (Splenomegalie), Darm, Niere (tastbarer Nierentumor), Pankreas (bei Entzuendung, Tumor), Magentumor)
Hiatushernie
Verlagerung von Magenanteilen durch den Hiatus oesophagus des Zwerchfells in den Brustraum

mögliche Symptome:
viele Patienten sind beschwerdefrei,
Aufstossen, Völlegefühl, Druckgefühl in der Herzgegend
Hiatushernie - Komplikationen
Passagestörung
Inkarzeration (Notfall!)
Geschwüre am Schnürring
Anämie durch chronische Blutungen
Wandschichten Oesophagus
Mukosa (Druesenzellen), Submukosa (Bindegewebsschicht), Muskularis (quer gestreifte Muskulatur), Adventitia (Bindegewebe)
Aufbau Duenndarmwand
•in der Submukosa: Meißner Plexus, der Schleimhaut innerviert
•Muskularis aus glatterMuskulatur mit innerer Ringmuskelschicht und aeusserer Laengsmuskelschicht; dazwischen Auerbach-Plexus (Plexus myentericus)
•Mukosa mit Kerckring-Falten, Zotten, Kryoten und Mikrovilli
Divertikulitis
- Begünstigend auf die Entstehung einer Divertikulitis wirken sich Obstipation, Übergewicht und Bewegungsmangel aus
- Entzündete Darmdivertikel können als so genannte Linksappendizitis imponieren
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