Scheduled maintenance: Saturday, March 6 from 3–4 PM PST
Upgrade to remove ads
Only $2.99/month

ASD, ADHD, psykiatri i primärvård, sjukskrivning

Terms in this set (63)

Vad ingår i "triaden" för autism?
- Socialt samspel
- Kommunikation
- Begränsade intressen
Hur yttrar sig brister vid socialt samspel vid ASD?
- Svårigheter att umgås med jämnåriga

- Osäkerhet i sociala (grupp-) situationer

- Kognitiv stelhet gör det svårt att "byta spår"

- Vill ha vänner men känner inte till reglerna, "social blindhet"

- Ofta lätt mål för mobbare
Hur yttrar sig brister vid verbal kommunikation vid ASD?
- Bokstavlig språkförståelse

- Stort ordförråd döljer ofta en bristande grundläggande förståelse

- Har svårt för ordspråk, dubbeltydigheter, skämt och sarkasmer
Hur yttrar sig brister vid icke-verbal kommunikation vid ASD?
- Talar till snarare än med

- Förmåga att läsa av kroppsspråk, mimik, tonfall
- Missar icke-verbala signaler
Hur yttrar sig begränsade, repetitiva beteenden vid ASD?
- Försjunkenhet i vissa intressen eller objekt som t.ex. tåg, dinosaurier, viss arkitektur

- Stort behov av rutiner och struktur

- Stark oro om rutinerna rubbas
Vilka är diagnoskriterierna för autism enl DSM-5?
- Vad ingår under kriterium A resp. B?
Kriterium A: Sociala kommunikationssvårigheter* 3/3
1) Social emotionell ömsesidighet
2) Ickeverbal social kommunikation
3) Relationer

Kriterium B: Begränsade, repetitiva beteenden* 2 el fler/4
1) Stereotypier eller upprepningar i tal, motorik eller i sättet att använda föremål
2) Överdrivet fasthållande vid rutiner och ritualiserande beteendemönster
3) Starkt begränsade intressen
4) Över- eller underkänslighet för sinnesintryck eller ovanligt intresse för vissa sensoriska stimuli i omgivningen

Symtom ska ha förekommit under tidiga utvecklingen, leder till kliniskt signifikant funktionsnedsättning, kan ej förklaras på ett bättre sätt
Kriterium A och Bs svårighetsgrad graderas på en tregradig skala efter hur mkt stöd som pat behöver.
Vad innebär nivå 1, 2 resp 3?
Nivå 1: kräver stöd
Nivå 2: kräver omfattande stöd
Nivå 3: kräver mycket omfattande stöd
a) vad är prevalensen för ASD?
b) K vs M?
c) vad är prevalensen för asperger syndrom?
d) K vs M?
e) vad är prevalensen för autistiskt syndrom?
a) 1/100
b) 1:3,5-8

c) 3-4/1000
d) 1:1,5-4

e) 1-2/1000
Etiologin bakom ASD (5 punkter)
- Funktionsstörningar i hjärnan

- Ärftliga faktorer

- Pre-, peri- eller postnatala faktorer

- Gener i kombination med miljöfaktorer

- Specifikt syndrom, t.ex. Fragilt X
Hur diagnostiseras autism hos barn?
- BVC-kontroller
--> Sen utveckling vs. förlorade färdigheter
--> T.ex. svarsleende, tågång
--> Språkkontroll (18 mån, 3 år)
- Anamnes
- Frågeformulär
- Pedagogisk bedömning
- Observation
- Psykologutredning
- Neuropsykiatrisk status
- Genetisk analys
--> Kromosomanalys
--> cgh-array
--> specifik DNA-analys
Hur diagnostiseras autism hos vuxna?
Bred kartläggning av symtom och funktion under livsloppet*:

- Anamnes
- Barndomsanamnes (anhörigintervju, BUP-journaler)
- Aktuella symtom i vuxen ålder
- Differentialdiagnostik (överlappande tillstånd som ADHD, intellektuell funktionsnedsättning, Tourette, samt somatiska och psykiatriska tillstånd inkl. missbruk)

Status
- Klinisk observation
- Neuropsykologisk bedömning
- Funktionsbedömning av arbetsterapeut i vissa fall
Hur ska barn med autism behandlas?
Tidiga interventioner = bättre prognos

Information:
- Patient, föräldrar, förskole-/skolpersonal
Färdighetsträning
- Kommunikation (Habiliteringen)
- Socialt samspel (Hab/BUP)
- Beteendeproblem (föräldraträningsprogram)
LSS (Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade)*
- Råd och stöd via Hab/BUP
- Vissa kommunala insatser
Farmakologisk?
- Symtombaserat
Hur ska vuxna med autism behandlas?
Information
- Patient och anhöriga (föräldrar, partner, barn)
LSS-insatser via habilitering och stadsdelsförvaltning
- Råd och stöd
- Vissa behovsprövade insatser
- Färdighetsträning
- Stöd/anpassning i hem-, studie-, arbetsmiljö
- Daglig sysselsättning, gruppboende
Farmakologisk behandling
Vid samexisterande tillstånd (t.ex. ADHD, depression, ångest)
Vilka psykiatriska sjukdomar är ofta samsjukliga vid autism?
- Depression
- Ångestsyndrom
- ADHD
- OCD

Ofta atypiska symtom
Vilka är de tre kärnsymtomen vid ADHD?
- Bristande uppmärksamhet/koncentration
- Överaktivitet
- Impulsivitet
Vilka tre typer av ADHD finns det?
1) Huvudsak överaktivitet/impulsivitet
2) Huvudsak uppmärksamhetssvårigheterr*
3) Kombinerad typ
Nämn 6 symtom på ouppmärksamhet (i DSM-5) (tot 9 st)?
1) Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet, yrkeslivet eller andra aktiviteter.

2) Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar.

3) Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal.

4) Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter.

5) Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter.

6) Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet.

7) Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter.

8) Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli.

9) Är ofta glömsk i det dagliga livet.
Nämn 6 symtom på hyperaktivitet/impulsivitet (i DSM-5) (tot 9 st)?
1. Har ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter kan inte sitta still

2. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där personen förväntas sitta kvar på sin plats en längre stund

3. Springer ofta omkring, klänger eller klättrar mer än vad som anses lämpligt för situationen

4. Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla

5. verkar ofta vara "på språng" eller "gå på högvarv"

6. Pratar ofta överdrivet mycket

7. Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt

8. Har ofta svårt att vänta på sin tur

9. Avbryter eller inkräktar ofta på andra
Hur många symtom från resp domän (ouppmärksamhet, hyperaktivitet/impulsivitet) krävs för diagnosen ADHD?
A-kriteriet:
Kräver 6 eller fler uppfyllda kriterier inom minst en domän.

Om >16 år krävs >4 kriterier för resp. domän.
Förutom symtom kring ouppmärksamhet/impulsivitet, vad krävs för en ADHD diagnos? (4 punkter i DSM-5)
1) Ett flertal symtom förelåg innan 12 års ålder.

2) Ett flertal symtom föreligger inom minst två olika områden (ex. skola, hemmet, arbetet)

3) Sänkt funktionsförmåga

4) Kan inte förklaras bättre av annan sjukdom
Specificera skillnaden av svårighetsgraden av ADHD.
1) Lindrig
2) Medelsvår
3) Svår
1)Få, om ens några, symtom utöver de som krävs för diagnosen. Symtomen orsakar en lättare nedsättningttning* av förmågan att fungera socialt eller i arbetslivet.

2) Symtomen eller funktionsnedsättningen ligger mellan nivåerna "lindrig" och "svår".

3) Många symtom utöver de som krävs för diagnosen, eller flera särskilt svåra symtom, eller symtomen orsakar en markant nedsättningttning* av förmågan att fungera socialt eller i arbetslivet
Hur stor andel av etiologin vid ADHD förklaras av
a) genetiska faktorer
b) miljöfaktorer
c) delade miljöfaktorer (ge exempel)
d) unika miljöfaktorer (ge exempel)
a) 80%
b) 20%
c) 0-6% (socioekonomisk status, uppfostring, föräldrars utbildningsnivå, matvanor)
d) 9-20% (infektion, skalltrauma, toxinexponering, lärare)
Vilka neurotransmittorer är troligtvis inblandade vid ADHD?
Dopamin, NA, Serotonin.
Vid ADHD är NA och dopamin signaleringen i prefrontal-cortex svag.

Nätverk som reglerar uppmärksamhet, aktivitetsnivå, impulsinhibition är associerade med ADHD
a) hur stor andel av barn har ADHD?
b) hur stor andel av vuxna har ADHD?
c) K vs M
a) 3-5%
b) 2-4%
c) 1:3-6
Hur ändras symtombilden med åldern gällande:
a) ouppmärksamhet
b) överaktivitet
c) impulsivitet
a) ouppmärksamhet
kvarstår > 20 år
planera/organisera
vanligast hos flickor

b) överaktivitet
minskar från 9 -11 år
inre rastlöshet
svårt koppla av

c) impulsivitet
minskar från 12-14 år
bristande självreglering
Utöver diagnoskriterierna, nämn 4 symtom vid ADHD.
- Bristande affektreglering
- Stresskänslighet
- Kroniskt underpresterande
- Dåligt självförtroende
a) Hur stor andel av vuxna med ADHD har en annan psykiatrisk diagnos?
b) Hur många andra diagnoser är det i genomsnitt?
c) Nämn 4 st av de vanligaste diagnoserna som pat med ADHD oftast har (7 st).
a) 75%
b) 3 st
c) Förstämnings- och ångestsyndrom, personlighetssyndrom. Sömnstörningar. Substanssyndrom, spelberoende, inlärningssvårigheter, ätstörningar.

Med tiden blir ofta de andra diagnoserna större problem än själva ADHD diagnosen.
a) hur stor andel av beroendepatienter har ADHD?
b) hur stor andel av fängelseintagna har ADHD?
c) hur stor andel av patienter inom allmänpsykiatrisk öppenvård har ADHD?
a) 20-30%
b) 25-45%
c) 20%

Ofta o-/fel diagnostiserade, ofta o-/underbehandlade för ADHD
Hur diagnostiseras ADHD hos barn?
- BVC-kontroller
- Anamnes
- Observation
- Frågeformulär
- Pedagogisk bedömning
- Psykologutredning
- Neuropsykiatriskt status
- Ev. bedömning av sjukgymnast, arbetsterapeut, logoped
Hur diagnostiseras ADHD hos vuxna?
Bred kartläggning av symtom och funktion under livsspannet*:

Anamnes:
- Barndomsanamnes (anhörigintervju, BUP-journaler)
- Aktuella symtom i vuxen ålder
- Diffdiagnostik

Status
- Klinisk observation
- Neuropsykologisk bedömning
- Funktionsbedömning av arbetsterapeut i vissa fall
Hur behandlas ADHD hos barn?
- Information (patient, föräldrar, förskole-/skolpersonal)
- Pedagogiska insatser
- Råd och stöd

Om ovanstående otillräckligt:
Farmakologisk behandling
Hur behandlas ADHD hos vuxna? (I vilken ordning testas behandlingarna)
1) Läkemedels behandling av ADHD + samexisterande tillstånd

2) Patient- och anhörigutbildning, livsstilförändringar

3) Kognitiva hjälpmedel, grupp-KBT

4) Kognitiv träning
Vilka två huvudgrupper av ADHD läkemedel finns?
Centralstimulerande och icke-centralstimulerande läkemedel
Vilka två typer av centralstimulerande ADHD läkemedel finns? Hur är deras resp. verkningsmekanism?
Metylfenidat
- Presynaptisk återupptagshämning av DA och NA

Amfetaminderivat
- Presynaptisk återupptagshämning av DA och NA OCH ökad frisättning
Vilka två icke-centralstimulerande ADHD läkemedel finns? Hur är deras resp. verkningsmekanism?
Atomoxetin (Strattera)
- Presynaptisk återupptagshämning av NA

Guanfacin extended release (Intuniv)
- Selektiv alfa2-agonist
Nämn 10 effekter av centralstimulantia (tot 14 st)?
1) Planera
2) Organisera
3) Prioritera
4) Stå ut med repetitiva uppgifter
5) Bibehålla uppmärksamhet
6) Uppmärksamma detaljer
7) Frustrationstolerans
8) Impulskontroll
9) Tålamod
10) Mindre lättdistraherad
11) Förmåga att slutföra
12) Vänta på sin tur
13) Lyssna på andra
14) Uppmärksamma sociala signaler
Nämn 4 biverkningar av centralstimulerande läkemendel.
- Aptitförlust
- Munntorrhet
- Sömnsvårigheter
- Huvudvärk
- Pulsökning (6 slag/min)
- BT stegring (3-4 mmHg)
Nämn 4 biverkningar av Atomoxetin.
- Nedsatt aptit/illamående
- Trötthet
- Humörsvängningar
- Yrsel
- Påverkan på BT/puls
- Erektil dysfunktion
Vilka restriktioner finns vid förskrivning av ADHD läkemedel?
- Restriktioner finns för narkotikaklassade ADHD-LM. Alla psykiatriska specialiteter har rätt att förskriva dem.

- Inga restriktioner finns för atomoxetin (ej narkotikaklassad)
Vilket typ av LM ska i första hand förskrivas vid ADHD?
(2'a hand?)
1'a hand: Metylfenidat

2'a hand: atomoxetin (Strattera), lisdexamefatin (Elvanse)
a) Nämn 1 långverkande metylfenidat?
b) Nämn 1 medellångverkande metylfenidat?
c) Nämn 1 kortverkande metylfenidat?
a) concerta
b) ritalin (depotkapsel)
c) medikinet, ritalin (tablett)
Vilka somatiska besvär kan man få vid stress? Nämn 4 st.
- Sympaticuspåslag: panikattacker
- Kortisolpåslag: övervikt, diabetes, hypertoni
- Inflammation
- Smärtsensitisering
- IBS, dyspepsi
- Högre sjuklighet och dödlighet i hjärt-kärl-sjukdom.
Vad screenar respektive test för? (Dessa test är de som rekommenderas, som det finns evidens för).
a) PHQ9
b) AUDIT
c) DUDIT
d) EPDS (sådär evidens)
e) MADRS (sådär evidens)
f) GDS
g) MINI
a) screening + skattning depression
b) screening alkohol
c) screening droger
d) screening BVC, Edingburgh postnatal depression scale
e) skattning depression
f) screening depression hos äldre
g) diagnostisk intervju
Hur yttrar sig oftast en depression i primärvården? Varför är kan det vara svårdiagnostiserat?
Patienten berättar inte om symtomen som göms bakom andra sjukdomar och problem.
Vanligt att det är mer värk, oro, trötthet än ren nedstämdhet som visar sig sig*.
Vilket intervjuformulär är bäst att använda inom primärvården?
MINI
Hur bör man tänka kring psykiatrisk behandling i primärvården?
- Lägsta effektiva dos
- Psykoedukation - strategier, självhjälpsböcker

Inte bidra till ökat undvikande, överutredning, sjukskrivning etc.
Nämn tre förutsättningar för att ha rätt till sjukpenning.
1) Är försäkrad i Sverige - försäkringstillhörighet (FTH)
2) Har en sjukpenningsgrundande inkomst (SGI)
3) Har nedsatt arbetsförmåga pga sjukdom
a) från vilken dag krävs sjukintyg?
b) från vilken dag betalas sjuklön av arbetsgivaren? Hur länge betalas sjuklön?
c) om ingen arbetsgivare finns, vem betalar sjuklönen?
d) vad ligger ersättningsnivån på?
a) dag 8
b) andra dagen (första dagen = karensdag). Sjuklön betalas av arbetsgivaren i 2 veckor.
c) Försäkringskassan
d) ca 80%
a) Hur länge kan sjukpenning på normalnivå betalas ut?
b) Hur länge kan sjukpenning på fortsättningsnivå betalas ut? Hur mkt motsvarar den den sjukpenningsgrundande inkomsten?
a) 364 dagar. 80% av inkomsten.
b) 550 dagar. 75% av inkomsten.
a) Vart vänder man sig om när sjukpenningen är slut?
b) Vilka undantag finns gällande hur länge sjukpenning kan betalas ut?
a) AF eller försörjningsstöd
b) inlagd, omfattande vård, saknar verklighetsuppfattning, riskerar att allvarligt försämras, deltar i arbetsmarknadspolitiskt program
Hur ser rehabiliteringskedjan ut? Vad gäller:
1) Dag 1-90
2) Dag 91-180
3) Dag 181-365
4) Dag 365 ->
1) Sjukpenning bedöms i relation till ordinarie arbetsuppgifter.
2) Sjukpenning endast om inget arbete hos arbetsgivaren möjlig.
3) Sjukpenning bedöms mot den vanliga arbetsmarknaden.
4) Efter 365 d, förlängd sjukersättning, max 550 d.
I sjukintyg ingår DFA-kedjan som ska fyllas i. Vad består den av för punkter?
Diagnos
Funktionsnedsättning*, positiva statusfynd
- ex. nedsatt koncentration, minnesfunktion, energi, negativa tankemönster, kan inte hålla tråden i samtal.
Aktivitetsbegränsning
- ex. uppmärksamhet, lära nytt, förstå instruktioner, påbörja, genomföra, avsluta en uppgift, hantera stress, förstå och uttrycka sig i tal/skrift
Ange exempel på skäl att sjukskriva längre än rekommendationen i beslutsstöden.
- Avvikande förlopp
- Medicinska komplikationer
- Väntar på åtgärd
- Pågående behandling
- Samsjuklighet
Varför kan sjukskrivning vara negativt?
- Alla som är borta från sin arbetsplats > 3 mån får ett motstånd.
- Många psykiatriska pat har sänkt självförtroende och socialfobiska besvär.
- Sjukskrivning är vanebildande, skapar negativ identitet.
- Sjukskrivna människor tenderar att isolera sig, skäms ofta ffa då psykiska sjd är stigmatiserande.
- Långtidssjukskrivna skapar egna strukturer som sedan är svåra att kombinera med jobb
- Att inte ha ett arbete skapar ett utanförskap
- Riskerar att leda till försämrad dygnsrytm, sämre sömn.
- Arbete förbättrar hälsan, ökar självkänsla, livskvalitet och välbefinnande
Hur kan man göra för att förebygga en lång sjukskrivning?
- Ta upp ämnet tidigt under samtalet
- Gör en nedtrappningsplan vid första sjukskrivningen.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid ångestsjukdomar?
Max 2-4(6) v.
Överväg deltidssjukskrivning.
Om > 3 mån sjukskrivning, samarbeta med psykiatrin.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid lindrig depression?
Ingen sjukskrivning.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid måttlig-svår depression?
1-3 mån.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid recidiverande depression?
6 mån + 6 mån
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid återkommande skov vid depression?
Sjukersättning del/heltid.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid bipolär sjukdom?
Under skov 6 mån.
Ofta deltidssjukskrivning 1-2 år.
Vid återkommande skov, sjukersättning del/heltid.
Hur bör man tänka kring sjukskrivning vid psykotiska syndrom?
1 år eller längre.
Sjukersättning vanligt.
Förkom har rekommendationer kring förhållningssätt och hantering av sjukskrivningar i Stockholm.
Vilka är de 14 punkterna?
1. Objektiv bedömning av läkare
2. Dokumenteras-DFA
3. Dialog om rekommendationer
4. Respekt integritet, tydlig
5. Konsekvens för funktion
6. Ej slentrian
7. Behandlande läk gör intyg
9. Undvik retroaktivt och per tel
10. Tidsbrist fråntar ej ansvar
11. Aktiv åtgärd delaktighet
12. Planera avslut direkt
13. Avstämn möte teambed vb
14. Handledning under utb
THIS SET IS OFTEN IN FOLDERS WITH...