Clinicas

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se centra en el aspecto general, actitud, como se desenvuelve y como se comunica.

dar golpes, producen sonidos que logran ser palpables

Ruido claro pulmonar

el que se escucha, por ejemplo al percutir el torax sobre el pulmon normal.

Ruido hipersonoro

es como el sonoro, pero de tono mas alto. por ejemplo, se escucha al percutir pulmones efisematosos o cuando existe un neumotorax

Ruido timpanico

es de una frecuencia mas elevada, se puede escuchar al percutir un neumotorax a tension, o el estomago lleno de gas despues de tomar una bebida gaseosa.

ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas.
se escucha al percutir la base de un pulmon con neumonia, area de matidez hepatica o una pierna.

Matidez hidrica

estructura solida, ruido seco, se escucha sobre los pulmones con agua.

estructura solida pero con sangre

Percusion directa

cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina, se efectuan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de la mano

Percusion indirecta

se apoya de un de un dedo, habitualmente del dedo medio sobre la superficie a examinar.
conviene ejercer algo de presion con el dedo de modo que quede bien apoyado.

se escuchan ruidos que se generan en el organismo.
pueden ser soplos del corazon o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino

Auscultacion directa

consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la region que se quiere examinar.

Auscultacion indirecta

se efctua mediante el uso del microscopio.

1- habitus exterior

- genero
- edo. de alerta
- edad aparente vs edad cronologica
- fascies
- actitud
- complexion
-biotipo
-marcha
- olor caracteristico

2- signos vitales

- T.A
- F.C
- F.R
- Temperatura

3- somatometria

- peso
- talla
- IMC

- exploracion-) inspeccion - palpacion

lesiones, heridas, ulceras, tumoraciones, cicatrices, su localizacion, distribucion, tamaño, tipo, caracteristicas, color, lunares, petequias, etc.

maniobras de inspeccion: inspeccion, palpacion y percusion

forma: dolicocefalo, braquicefalo y normocefalo.

pelo, piel, cabelluda, cantidad

palpacion: craneo, endostosis, exostosis, lesiones, cicatrices, cabello ( seco, grueso, delgado, fragil y desprendible)

percusion: craneo mate

- maniobras de exploracion: inspeccion y palpacion
- inspeccion: frente amplia, implantacion de cuero cabelludo, cejas, lesiones aparentes, ojos, color, movimientos conjugados, posicion y alineacion de los ojos.
- nariz, forma, tamaño secreciones, tabique, corneles, tamaño y color.
- palpar senos frontal y maxilar
( labios, mucosa oral, encias, dientes, tipomde lengua y paladar.

- maniobras de exploracion: inspeccion, palpacion y auscultacion
- forma: cilindrica, deformaciones, corto, largo, a lado, movimientos libres de flexion, extension, lateralizacion y rotacion.
- palpacion: tráquea central, movil, desplazable, pulsos carotideos, sincronicos, ritmicos, adenomegalias.
- auscultacion: soplos, estridor y frecuencia cardiaca.

- maniobras de exploracion: inspeccion, palpacion, percusion y auscultacion.
- forma: cono invertido, tonel o efisematoso, pectus excavatum, pectus carinatum, escoliosis, xifosis, dificultad respiratoria, simetricos y politelia.
- palpacion: movimientos de amplexion y amplexacion, masas, dolor costal, crepitacion, fremito, vibraciones vocales.
- percusiones: claro pulmonar a nivel supraclavicular, infraclavicular en torax posterior en region interescapular.
-ausculatacion: murmullo vesicular( ausencia, disminucion) , vibraciones vocales.

-maniobras de exploracion: inspeccion, auscultacion, palpacion y percusion.
- inspeccion: forma (plano, globoso, en batracio, en tabla, cicatrices, teleangiectasias, cicatriz umbilical)
- auscultacion: ruidos peristalticos y soplos vasculares.

- maniobras de exploracion: inspeccion y palpacion
- inspeccion: genero, tanner, descripcion de genitales
-palpacion: escroto, testiculos, reflejo cremasteriano, anillo inguinal, utero y anexos.

-caracterizada por huesos porosos y masa osea reducida
-cambios de estructura---)fractura.
-puede estar localizado o afectar al cerebro.

Formas frecuentes de osteoporosis.

- postmenopausica
- envejecimiento o senil

Masa osea maxima

se alcanza al inicio de la edad adulta.

Magnitud por la que esta determinada la masa osea.

- factores hereditarios
- polimorfismos en los genes que afectan el metabolismo.
- actividad fisica.
- fuerza muscular.
- dieta
- estado hormonal

Factores que influyen a la perdida de masa osea.

1 cambios asociados a la edad
2 actividad fisica escasa
3 factores geneticos
4 estado nutricional de calcio
5 influencias hormonales.

1- Cambios asociados a la edad

-resultado neto---) capacidad disminuida para formar el hueso.
- los osteoblastos tienen capacidad reducida de proliferacion.

(factores que influyen a perdida de masa osea)

2- actividad fisica escasa

- aumenta la tasa de perdida osea ya que las fuerzas mecanicas estimulan el remodelado oseo normal.
- la magnitud de la fuerza influye en la densidad osea mas que el numero de ciclos de fuerza.

(factores que influyen a perdida de masa osea)

3- factores geneticos

el 6O al 8O% de la variacion de densidad osea esta determinada geneticamente.

(factores que influyen a perdida de masa osea)

Principales genes asociados

- RANKL
- RANK
- OPG
- Receptor de vitamina D
- LRP5

RANKL ( receptor activator of nuclear factor kappa B- ligand)

- su principal funcion es la de activacion de osteoclastos
- se encuentra en la superficie de la membrana de los osteoblastos.

- proteina de la membrana en superficie de osteoclastos.
- estimula la funcion osteoclastica.

- osteoprotegerina
- se une al RANKL antes de darle una oprtunidad de unirse al RANK suprimiendo su actividad.

Receptor de vit. D

- receptor del calcitrol
- al unirse con la vitamina D forma un heterodimero con el RXR y se une al elemento de respuesta a hormonas dando lugar a expresion o transcripcion genetica.
- los glucorticoides inhiben al receptor

- une e internaliza los procesos de ligandos en la endocitosis mediadas por el receptor.
- el exceso de serotonina inhibe al hueso.

4- estado nutricional del calcio

los adolescentes tienden a tener consumo dietetico de Ca insuficiente durante el periodo de crecimiento rapido.

(factores que influyen a perdida de masa osea)

5- influencias hormonales

- deficiencia de estrogenos es la causa principal.
- mediados por citocinas que son las que estimulan y atraen la actividad de los osteoclastos.
- a deficiencia de estrogenos--) relacion ligand RANKL

(factores que influyen a perdida de masa osea)

Tecnicas de diagnostico de osteoporosis

biopsias y densitometria osea.

- lo padecen niños debido a falta de vitamina D

vitamina D (accion contra raquitismo)

- calciferol o antirraquitica
- previene enfermedades oseas o tetania.
- requerido para la exitacion neural normal y relajacion muscular.
- cuando el Ca es insuficiente existe hiperexcitsbilidad, edo. convulsivo y tetania.

Causas del raquitismo

- disminucion de sintesis endogena de vitamina D
- exposicion insuficiente a la luz solar.
- disminucion de absorcion de vitaminas liñosolubles en intestino
- carencia en dieta, disfuncion de vias biliares, pancreaticas o intestinales

Fisiopatologia ( raquitismo )

- huesos planos: osificacion intramembranosa
- huesos largos: osificacion endocondral

El cartilago en crecimiento se mineraliza en forma provisional y se resbsorbe progresivamente para sustituirse por matriz osteoide.

- En el adulto, deteriora el remodelamiento normal que ocurre en el trancurso de la vida.
- mineralizacion inadecuada de la matriz osteoide de neoformacion---) exceso de persistente osteoide.
- hueso anormalmente debil y vulnerable a fracturas.

Craneosinostosis

es el cierre prematuro de una o mas de las suturas que separan los huesos del craneo de un bebe.

Patogenia ( craneosinostosis )

- defecto primario de la boveda
- intrauterino
defecto primario de la base
- alteracion primaria mesenquima

craneosinostosis simple

afectan una sola sutura

craneosinostosis compleja

afectan varias suturas

craneosinostosis primaria

- puede ser por gentica al nacimiento
- sindromica o no sindromica

craneosinostosis secundaria

- originado por microcefalia, hematologias metabolicas y malformaciones

Tipos de craneo

- escafocefalo
- plagiocefalo
- braquicefalo
- trigonocefalo

- sinostosis sagital 57%
- prevalencia de 1 caso por 1000 nacidos vivos
- hipertension intracraneana
- diametro bipariental angosto
- aumento en el diamtro ateroposterior

- sinostosis coronal bilateral del 18 al 29%
- parte de la craneosinostosis sindromicas
- predominio en mujeres

- sinostosis metopica
- prevalencia en 1 de 15,000 niños
- frente en forma triangular o en quilla

Fusion unilateral de las suturas coronal o lambdoidea

Sindrome de Apert (acrocefalosindactilia)

- autosomica dominante
- sinostosis coronal bilateral, frente alta, amplia, orbitas pequeñas, cara y occipucio planos
- hipertelorismo, fisuras palpebrales antimongoloides, hipoplasia maxilar, nariz pequeña.

Sindrome de crouzon. (disistosis craneofacial)

- autosomica dominante
- craneosinostosis coronal, lambdoidea y sagital
- agudeza visual deficiente, atrofia optica y nistagmus
- hipoplasia maxilar, nariz curva, hipoacusia.

Sindrome de pfeiffer ( tipo 1 )

- sinostosis coronal biparietal, hipoplasia facial media con prognatismo mandibular, pulgares y primeros ortejos anchos

Sindrome de pfeiffer ( tipo 2 )

- craneo en trebol, proptosis ocular, afeccion al SNC

Sindrome de pfeiffer ( tipo 3 )

- sinostosis bicoronal, hipoplasia facial media con proptosis, hipertelorismo, pulgares anchos, anquilosis de las articulaciones

Sindrome de saethre- chotzen

- craneosinostosis coronal, lambdoidea y/o metopica, plagiocefalia, hipoplasia maxilar, orbitas superficiales.

Craneosinostosis de Muenke

- mutacion puntual unica en el gen FGFR3 del cromosoma 4p
- sinostosis bilateral o unilateral
- retraso psicomotor

Displasia craneofrontonasal

- craneosinostosis coronal y si dactiloa, solo afecta a las mujeres.
- asimetria facial, hipertelorismo, puente nasal amplio, punta nasal bifida

Sindrome de jackson - Weiss

- mutacion en el gen FRFR2
- prominencia frontal leve
- oxicefalia
- anormalidades oseas en los pies

Diagnostico para la craneosinostosis

- radiografias simples de craneo
- USG prenatal
- USG tridimensional
- TAC de craneo
- TAC tridimensional
- TAC helicoidal

Tratamiento para craneosinostosis

- cambios frecuentes de posicion y uso de cascos o bandas
- limite recomendado para cirugia son 3 meses.
- el lo quirurgico, creacion de suturas artificiales.

Osteogenesis imperfecta

-enfermedad de los huesos fragiles
- trastornos hereditarios mas frecuente del tejido conjuntivo.

motivo de la osteoporosis postmenopausica

deficiencia de estrogenos

motivo de la osteoporosis por envejecimiento

perdida de masa osea

osteogenesis imperfecta variante tipo 1

- esperanza de vida normal
- deficiencia de hueso, constituye tipo de osteoporosis con adelgazamiento cortical.
- escleroticas azules por disminucion de colageno

osteogenesis imperfecta variante tipo 2

siempre es mortal durante la gestacion o periodo perinatal.

es la solucion de continuidad total o parcial de un hueso.

Fractura completa

cuando secciona la totalidad del hueso.

Fractura cerrada

cuando el hueso esta roto pero la piel ha quedado intacta.

Fractura incompleta

cuando no termina de seccionar el hueso.

Fractura abierta/expuesta

cuando hay comunicacion entre el foco de la fractura con el medio ambiente.

fractura conminuta

fractura multiple en la que el hueso queda reducido a fragmentos o esquirlas.

Fractura desplazada

en la que los 2 extremos fracturados del hueso estan separados unos de otros.

Fractura patologica

Aparecen de forma espontanea o por traumatismos minimos, se deb a que el hueso es fragil por la existencia de enfermedades sistemicas.

Fractura por estres

Es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacion prolongada o repetitiva de fuerzamsobremel mismo.

Fractura en tallo verde

es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.

Fractura cabalgada

No hay ruptura de la piel pero el hueso fracturado se encuentra "montado" sobre la otra opcion de hueso.

causas de la deficiencia de vitamina D

disminucion de sintesis endogena de vit D

exposicion insuficiente a luz solar

disminucion de absorcion de vitaminas liposolubles en el intestino

alteracion de sintesis de 25 y 1.25 OH

morfologia de osteoporosis postmenopausica.

afecta a todo el esqueleto

afecta a huesos con aumentomde area de superficie

morfologia de osteoporosis SENIL

afecta todo el esqueleto

adelgazamiento de cortical por resorcion subperiostica y endostica

ensanchamiento de los conductos de havers.

enfermedad mas frecuente del cartilago de crecimiento, causa principal del enanismo, causada por mutacion en el receptor FGFR3

Etiopatogenia de acondroplasia

autosomico dominante, el 80% de los casos por mutaciones son por los padres

Fisiopatologia de acondroplasia

acortamiento de la region proximal de las extremidades

tronco con longitud normal

cabeza grande con frente prominente y hundimiento pronunciado de la raiz nasal

genovaro

dedos en tridente

hiperlordosis lumbar

Enanismo tanatrotofico

forma mortal del enanismo

mutacion en el gen FGFR3 diferentes a las de la acondroplasia

abombamiento frontal, macrocefalia relativa y cavidad toracica pequeña

la cavidad toracica pequeña provoca insuficiencia respiratori! mueren al nacer poco tiempo despues

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