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Clinicas

Terms in this set (90)

Inspeccion
se centra en el aspecto general, actitud, como se desenvuelve y como se comunica.
Percusion
dar golpes, producen sonidos que logran ser palpables
Ruido claro pulmonar
el que se escucha, por ejemplo al percutir el torax sobre el pulmon normal.
Ruido hipersonoro
es como el sonoro, pero de tono mas alto. por ejemplo, se escucha al percutir pulmones efisematosos o cuando existe un neumotorax
Ruido timpanico
es de una frecuencia mas elevada, se puede escuchar al percutir un neumotorax a tension, o el estomago lleno de gas despues de tomar una bebida gaseosa.
Ruido mate
ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas.
se escucha al percutir la base de un pulmon con neumonia, area de matidez hepatica o una pierna.
Matidez hidrica
estructura solida, ruido seco, se escucha sobre los pulmones con agua.
Submate
estructura solida pero con sangre
Percusion directa
cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina, se efectuan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de la mano
Percusion indirecta
se apoya de un de un dedo, habitualmente del dedo medio sobre la superficie a examinar.
conviene ejercer algo de presion con el dedo de modo que quede bien apoyado.
Auscultacion
se escuchan ruidos que se generan en el organismo.
pueden ser soplos del corazon o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino
Auscultacion directa
consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente en la region que se quiere examinar.
Auscultacion indirecta
se efctua mediante el uso del microscopio.
1- habitus exterior
- genero
- edo. de alerta
- edad aparente vs edad cronologica
- fascies
- actitud
- complexion
-biotipo
-marcha
- olor caracteristico
2- signos vitales
- T.A
- F.C
- F.R
- Temperatura
3- somatometria
- peso
- talla
- IMC
4- Piel
- exploracion-) inspeccion - palpacion

lesiones, heridas, ulceras, tumoraciones, cicatrices, su localizacion, distribucion, tamaño, tipo, caracteristicas, color, lunares, petequias, etc.
5- cabeza
maniobras de inspeccion: inspeccion, palpacion y percusion

forma: dolicocefalo, braquicefalo y normocefalo.

pelo, piel, cabelluda, cantidad

palpacion: craneo, endostosis, exostosis, lesiones, cicatrices, cabello ( seco, grueso, delgado, fragil y desprendible)

percusion: craneo mate
6- Cara
- maniobras de exploracion: inspeccion y palpacion
- inspeccion: frente amplia, implantacion de cuero cabelludo, cejas, lesiones aparentes, ojos, color, movimientos conjugados, posicion y alineacion de los ojos.
- nariz, forma, tamaño secreciones, tabique, corneles, tamaño y color.
- palpar senos frontal y maxilar
( labios, mucosa oral, encias, dientes, tipomde lengua y paladar.
7- cuello
- maniobras de exploracion: inspeccion, palpacion y auscultacion
- forma: cilindrica, deformaciones, corto, largo, a lado, movimientos libres de flexion, extension, lateralizacion y rotacion.
- palpacion: tráquea central, movil, desplazable, pulsos carotideos, sincronicos, ritmicos, adenomegalias.
- auscultacion: soplos, estridor y frecuencia cardiaca.
8- torax
- maniobras de exploracion: inspeccion, palpacion, percusion y auscultacion.
- forma: cono invertido, tonel o efisematoso, pectus excavatum, pectus carinatum, escoliosis, xifosis, dificultad respiratoria, simetricos y politelia.
- palpacion: movimientos de amplexion y amplexacion, masas, dolor costal, crepitacion, fremito, vibraciones vocales.
- percusiones: claro pulmonar a nivel supraclavicular, infraclavicular en torax posterior en region interescapular.
-ausculatacion: murmullo vesicular( ausencia, disminucion) , vibraciones vocales.
9- abdomen
-maniobras de exploracion: inspeccion, auscultacion, palpacion y percusion.
- inspeccion: forma (plano, globoso, en batracio, en tabla, cicatrices, teleangiectasias, cicatriz umbilical)
- auscultacion: ruidos peristalticos y soplos vasculares.
10- genitales
- maniobras de exploracion: inspeccion y palpacion
- inspeccion: genero, tanner, descripcion de genitales
-palpacion: escroto, testiculos, reflejo cremasteriano, anillo inguinal, utero y anexos.
Osteoporosis
-caracterizada por huesos porosos y masa osea reducida
-cambios de estructura---)fractura.
-puede estar localizado o afectar al cerebro.
Formas frecuentes de osteoporosis.
- postmenopausica
- envejecimiento o senil
Masa osea maxima
se alcanza al inicio de la edad adulta.
Magnitud por la que esta determinada la masa osea.
- factores hereditarios
- polimorfismos en los genes que afectan el metabolismo.
- actividad fisica.
- fuerza muscular.
- dieta
- estado hormonal
Factores que influyen a la perdida de masa osea.
1 cambios asociados a la edad
2 actividad fisica escasa
3 factores geneticos
4 estado nutricional de calcio
5 influencias hormonales.
1- Cambios asociados a la edad
-resultado neto---) capacidad disminuida para formar el hueso.
- los osteoblastos tienen capacidad reducida de proliferacion.

(factores que influyen a perdida de masa osea)
2- actividad fisica escasa
- aumenta la tasa de perdida osea ya que las fuerzas mecanicas estimulan el remodelado oseo normal.
- la magnitud de la fuerza influye en la densidad osea mas que el numero de ciclos de fuerza.

(factores que influyen a perdida de masa osea)
3- factores geneticos
el 6O al 8O% de la variacion de densidad osea esta determinada geneticamente.

(factores que influyen a perdida de masa osea)
Principales genes asociados
- RANKL
- RANK
- OPG
- Receptor de vitamina D
- LRP5
RANKL ( receptor activator of nuclear factor kappa B- ligand)
- su principal funcion es la de activacion de osteoclastos
- se encuentra en la superficie de la membrana de los osteoblastos.
RANK
- proteina de la membrana en superficie de osteoclastos.
- estimula la funcion osteoclastica.
OPG
- osteoprotegerina
- se une al RANKL antes de darle una oprtunidad de unirse al RANK suprimiendo su actividad.
Receptor de vit. D
- receptor del calcitrol
- al unirse con la vitamina D forma un heterodimero con el RXR y se une al elemento de respuesta a hormonas dando lugar a expresion o transcripcion genetica.
- los glucorticoides inhiben al receptor
LRP5
- une e internaliza los procesos de ligandos en la endocitosis mediadas por el receptor.
- el exceso de serotonina inhibe al hueso.
4- estado nutricional del calcio
los adolescentes tienden a tener consumo dietetico de Ca insuficiente durante el periodo de crecimiento rapido.

(factores que influyen a perdida de masa osea)
5- influencias hormonales
- deficiencia de estrogenos es la causa principal.
- mediados por citocinas que son las que estimulan y atraen la actividad de los osteoclastos.
- a deficiencia de estrogenos--) relacion ligand RANKL


(factores que influyen a perdida de masa osea)
Tecnicas de diagnostico de osteoporosis
biopsias y densitometria osea.
Raquitismo
- lo padecen niños debido a falta de vitamina D
vitamina D (accion contra raquitismo)
- calciferol o antirraquitica
- previene enfermedades oseas o tetania.
- requerido para la exitacion neural normal y relajacion muscular.
- cuando el Ca es insuficiente existe hiperexcitsbilidad, edo. convulsivo y tetania.
Causas del raquitismo
- disminucion de sintesis endogena de vitamina D
- exposicion insuficiente a la luz solar.
- disminucion de absorcion de vitaminas liñosolubles en intestino
- carencia en dieta, disfuncion de vias biliares, pancreaticas o intestinales
Fisiopatologia ( raquitismo )
- huesos planos: osificacion intramembranosa
- huesos largos: osificacion endocondral

El cartilago en crecimiento se mineraliza en forma provisional y se resbsorbe progresivamente para sustituirse por matriz osteoide.
osteomalacia
- En el adulto, deteriora el remodelamiento normal que ocurre en el trancurso de la vida.
- mineralizacion inadecuada de la matriz osteoide de neoformacion---) exceso de persistente osteoide.
- hueso anormalmente debil y vulnerable a fracturas.
Craneosinostosis
es el cierre prematuro de una o mas de las suturas que separan los huesos del craneo de un bebe.
Patogenia ( craneosinostosis )
- defecto primario de la boveda
- intrauterino
defecto primario de la base
- alteracion primaria mesenquima
craneosinostosis simple
afectan una sola sutura
craneosinostosis compleja
afectan varias suturas
craneosinostosis primaria
- puede ser por gentica al nacimiento
- sindromica o no sindromica
craneosinostosis secundaria
- originado por microcefalia, hematologias metabolicas y malformaciones
Tipos de craneo
- escafocefalo
- plagiocefalo
- braquicefalo
- trigonocefalo
Escafocefalo
- sinostosis sagital 57%
- prevalencia de 1 caso por 1000 nacidos vivos
- hipertension intracraneana
- diametro bipariental angosto
- aumento en el diamtro ateroposterior
Braquicefalia
- sinostosis coronal bilateral del 18 al 29%
- parte de la craneosinostosis sindromicas
- predominio en mujeres
Trigonocefalia
- sinostosis metopica
- prevalencia en 1 de 15,000 niños
- frente en forma triangular o en quilla
Plagiocefalia
Fusion unilateral de las suturas coronal o lambdoidea
Sindrome de Apert (acrocefalosindactilia)
- autosomica dominante
- sinostosis coronal bilateral, frente alta, amplia, orbitas pequeñas, cara y occipucio planos
- hipertelorismo, fisuras palpebrales antimongoloides, hipoplasia maxilar, nariz pequeña.
Sindrome de crouzon. (disistosis craneofacial)
- autosomica dominante
- craneosinostosis coronal, lambdoidea y sagital
- agudeza visual deficiente, atrofia optica y nistagmus
- hipoplasia maxilar, nariz curva, hipoacusia.
Sindrome de pfeiffer ( tipo 1 )
- sinostosis coronal biparietal, hipoplasia facial media con prognatismo mandibular, pulgares y primeros ortejos anchos
Sindrome de pfeiffer ( tipo 2 )
- craneo en trebol, proptosis ocular, afeccion al SNC
Sindrome de pfeiffer ( tipo 3 )
- sinostosis bicoronal, hipoplasia facial media con proptosis, hipertelorismo, pulgares anchos, anquilosis de las articulaciones
Sindrome de saethre- chotzen
- craneosinostosis coronal, lambdoidea y/o metopica, plagiocefalia, hipoplasia maxilar, orbitas superficiales.
Craneosinostosis de Muenke
- mutacion puntual unica en el gen FGFR3 del cromosoma 4p
- sinostosis bilateral o unilateral
- retraso psicomotor
Displasia craneofrontonasal
- craneosinostosis coronal y si dactiloa, solo afecta a las mujeres.
- asimetria facial, hipertelorismo, puente nasal amplio, punta nasal bifida
Sindrome de jackson - Weiss
- mutacion en el gen FRFR2
- prominencia frontal leve
- oxicefalia
- anormalidades oseas en los pies
Diagnostico para la craneosinostosis
- radiografias simples de craneo
- USG prenatal
- USG tridimensional
- TAC de craneo
- TAC tridimensional
- TAC helicoidal
Tratamiento para craneosinostosis
- cambios frecuentes de posicion y uso de cascos o bandas
- limite recomendado para cirugia son 3 meses.
- el lo quirurgico, creacion de suturas artificiales.
Osteogenesis imperfecta
-enfermedad de los huesos fragiles
- trastornos hereditarios mas frecuente del tejido conjuntivo.
motivo de la osteoporosis postmenopausica
deficiencia de estrogenos
motivo de la osteoporosis por envejecimiento
perdida de masa osea
osteogenesis imperfecta variante tipo 1
- esperanza de vida normal
- deficiencia de hueso, constituye tipo de osteoporosis con adelgazamiento cortical.
- escleroticas azules por disminucion de colageno
osteogenesis imperfecta variante tipo 2
siempre es mortal durante la gestacion o periodo perinatal.
Fractura
es la solucion de continuidad total o parcial de un hueso.
Fractura completa
cuando secciona la totalidad del hueso.
Fractura cerrada
cuando el hueso esta roto pero la piel ha quedado intacta.
Fractura incompleta
cuando no termina de seccionar el hueso.
Fractura abierta/expuesta
cuando hay comunicacion entre el foco de la fractura con el medio ambiente.
fractura conminuta
fractura multiple en la que el hueso queda reducido a fragmentos o esquirlas.
Fractura desplazada
en la que los 2 extremos fracturados del hueso estan separados unos de otros.
Fractura patologica
Aparecen de forma espontanea o por traumatismos minimos, se deb a que el hueso es fragil por la existencia de enfermedades sistemicas.
Fractura por estres
Es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacion prolongada o repetitiva de fuerzamsobremel mismo.
Fractura en tallo verde
es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.
Fractura cabalgada
No hay ruptura de la piel pero el hueso fracturado se encuentra "montado" sobre la otra opcion de hueso.
causas de la deficiencia de vitamina D
disminucion de sintesis endogena de vit D

exposicion insuficiente a luz solar

disminucion de absorcion de vitaminas liposolubles en el intestino

alteracion de sintesis de 25 y 1.25 OH
morfologia de osteoporosis postmenopausica.
afecta a todo el esqueleto

afecta a huesos con aumentomde area de superficie
morfologia de osteoporosis SENIL
afecta todo el esqueleto

adelgazamiento de cortical por resorcion subperiostica y endostica

ensanchamiento de los conductos de havers.
Acondroplasia
enfermedad mas frecuente del cartilago de crecimiento, causa principal del enanismo, causada por mutacion en el receptor FGFR3
Etiopatogenia de acondroplasia
autosomico dominante, el 80% de los casos por mutaciones son por los padres
Fisiopatologia de acondroplasia
acortamiento de la region proximal de las extremidades

tronco con longitud normal

cabeza grande con frente prominente y hundimiento pronunciado de la raiz nasal

genovaro

dedos en tridente

hiperlordosis lumbar
Enanismo tanatrotofico
forma mortal del enanismo

mutacion en el gen FGFR3 diferentes a las de la acondroplasia

abombamiento frontal, macrocefalia relativa y cavidad toracica pequeña

la cavidad toracica pequeña provoca insuficiencia respiratori! mueren al nacer poco tiempo despues
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