Upgrade to remove ads
Only $2.99/month

ovarul

Terms in this set (51)

gonadostat feminin
pulsuri gnrh/lhrh la 90;
care subunit e comuna gonadotropilor
alfa
b e specifica fiecaruia
cine inhiba secr FSH
estradiol, inhibina,
cine inhiba secr lh
testosteron, prog
cine stimuleaza lh
estrdiol mult
cine secreta hormonii ovarieni
estrogeni-> teaca interna-> estradiol, estrona, estriol

progesteron-> cg, placenta
androgeni-> celule interstitiale, hilare, resturi de foliculi degenerati-> androstendion, dhea, testosteron
hiperestrogenia din ciroza
scade sinteza SHBG deci creste fractia libera activa
cerc vicios virilizare
testosteronul inhiba sint SHBG deci exista mai mult estrogen care poate fi convertit periferic in adnrogen
receptori pt estradiol
epiteliu cai genitale
overe
mamar
hepatic
hfz
hth
Af ovariene
insuf primara si secundara
disfunctie-> PCOS
IOP prepuberal ( anovaria prepuberala)
infantilism genital:
-amenoree primara
-OG hipotrofice si nedezvoltate ( uter infantil cu corp mic, OGE mici, vulva neorizontalizata, gld ammare nedevoltate)
-pilozitate ap redusa

modificari somatice:
-inainte d e7 ani-> retard statural
-dupa 7 ani-> haibitus eunucoid cu bain ingust, disarmonic, capital osos maxim sub normal

tulburari psihocomportamentale
-absenta libidou si elem de sexualizare comportamentala, neuroze, depresii, decompensari psihotice
IOPP etiologie
chirurgie
cx
rx
autoimun
inf tbc bruceloza
inf parotidita epidemica
idiopatic
Dx paraclinic IOPP
HIPOGONADISM HIPERGONADOTROP

-Estrogen <5pg/ml
-FSH,LH crescut

ECO bazin
Celioscopie cu bx ovar
laparoscopie exploratorie

atc antiovar, antisteroidici

Barr +, cariotip normal

frotiu vaginal cu absenta modif de tip estrogenic
DDx IOPP
cauze amenoree 1
-imperforatie himenala, atrezia-aplazia vaginala (sdr Rokitansky)

-insuf ovariene secudnare
-pubertate tardiva
Tx IOPP
la 12 ani
-EE 5-10ug/zi 12 luni-> urm dezvoltarea uter si gld mamare si vad daca mai dau 6-12 luni
-EE 50ug/zi 5-25 + MedroxiPg 10mg/zi 16-25
-intrerupere periodica cu menstra
-reluare in ziua 5 a ciclului

Preparate cu cantitate variabila de estrogen pt inchiderea cartilagelor osoase, mentinerea caract sexuale secundare si protectie pt osteoporoza si riscurile cv->

0.02 mg-> novynette, mercilon, logest
003mg-> desorelle, mycrogynon, marvelon
0035 diane 35
IOPPost
involutie a CS secundare
amendoree secundara
sterilitate secnudara

chirurgicl, rx, cx
autoimun, asociat addison
menopauza precoce
ovare rezistente
IOPPost clinic
amenoree secundara
sterilitate reducere pilozitate ap
involutie gld mamara
involutie tract genital feminin
cistita atrofica
ridare precoce
tulburari vasomotorii: bufeuri
OP, ATS, ALZheimer
Dx paraclinic IOPPost
estrogen <5pg/ml
estradiol/estrona <1
FSH,LH crescut in platou, FSH 4x LH fara modif ciclice

Eco bazin, bx ovar, laparoscopie

autoanticorpi
frotiu citovaginal cu absenta modif estrogenice
DDx IOPPost
sarcina
amenoree de alta endocrinop.
insuf ovariana centrala
tu ovariene secretante de hormoni
Complic IOPPost
transoframare adenomatoasa hfz
ossteoporoza
ateroscleroza
tulb psihice
Tx IOPPost
Nehisterectomizata:
-eso-progestive
-pana la 45-50
sau ESTROLENT 25 mg 1 fiola im in ziua 5 si Pg 25 mg 1 fiola im in zilele 15, 18, 21
Histerectomizata:
-doar estrogen
-merge si transcutan si intravaginal
Ci tx estrogenoterapie
cancer san, endometru, tumori estrogen dependente, sg uterine , boli hepatice active, IRC, HTA malign, proteza valvulara, coagulopatii, prolactinom, LES, risc TE

litiaza, hiperplazie, endometrioza, af hepatice, iimobilizare DZ
Tx daca e si osteoporoza
1-2g Ca/zi cu 400ui vit D
prep antiresorbtive FOsamax 70mg/sapt sau modulatori receptor estrogenic
IOCpre
frecv parte din panhipopituitarism cu
nanism
infantilism genital
fara CS secundare

leziuni tumorale, neturmorale ( displazie olfactogenitala Kalmann De Morsier) meningoencefalita, TCC, anorexie psihogenna, amenoree psihogena

insuf hfz in adenom compresiv, boli granulomatoase, tumori vecine, deficit genetic izolat
IOCpre Dx
HIPOGONADISM HIPOGONADOTROP

-E<5pg/ml
-gonadotropi scazuti
-TEST LHRH PT APRECIEREA POTENTIALULUI FUNCTIONAL AL HFZ
-TEST HMG pt reactivitatea ovariana-> E creste dupa FSH
-Rx selara, pumn, genunchi
IRM hfz

frotiu citovaginal tip atrofic

HIPO/ANOSMIE in KALLMANN
Tx IOCpre
Gh 0.2-0.4 mg/kgc / sapt pana la varsta coresp pubertatii

Tx gonadotropi
75-150 UI HMG din ziua 5 a ciclului declansat farmacologic sau in amenoree
13-14-15 HCG 1500-3000UI

in lipsa antrenarii ovarelor in ciclu se trece pe esoprogestative

alternativ se poate da LHRH pt a stimula secretia hipofizara de tropi-> cicluri mimate automat de un aparat cu 5-20 ug/puls
IOCpost
amenoree stres
dieta severa/ malnutritie
exercitiu fizic intens
bol consumptive
idioparic
tumori
infiltrative ( sarco, Hand Christian Schuller)
TBCm lues
Sheehan
adenoame
acc
HC
Rx
hipofizectomie
cea mai frecventa cauza de amenoree si sterilitate la adult
amenoreea hipotalamica functionala

-psihogen, exercitiu fizic, nervoasa,sarcina inchipuita/pseudocystezis
DDx amenoree centrala funcionala
sarcina
HPRL
tu hfz
IOP
medicamentos (psihotrope)
Tx amenoree functionala
incipient-> progesteron ziua 15-25
avansat-> esoprogestativ
psihoterapie
pt sarcino-> inductor de ovulatie-> Clomifen citrat 50mg-> inhiba fb dat de estrogeni-> peak lh

sau inductie cu fsh si lh-> risc suprastimulare ovariana

sau pompe LHRH
IO centrala partiala/progesteronica/PMS
didrogesteron/ duphaston 10-20mg/zi
progesteron micronizat/ utrogestan 100-300mg/zi intre zilele 16-25
sdr ovar polichistc
stein leventhal
-hiperandrogenism, anovolatie si ovar polichistic
-merge vu resisttneta la insulina si hiperinsulinemie, acantosis nigricans, obzt, sm

-ddx: sarcina, af tyorids, insuf foliculara, HPRL, hp CSR, Cushing, adenom pituitar, tu secretante androgen, apor androgen/steroizi

-contraceptive combinatie daca nu vrea feritilitate

daca vrea fertilitate clomifen citrat sau inductie ovulatie cu gonadotrfine
Tx criptorhidie
HCG pregnyl 12k UI sau orhidopexie
rolul testosteronului
crestere volum testicular
CS secundare asculine
salt puberal si devoltare somatica
ef metabolice cu anabolism proteic, creste LDL si stimuleaza hematopoieza
sedii actiune testosteron
DHT ( prin 5a reductaza) piele si OGE

T pe Os
Spermograma
1volum ejaculat
-2-6ml
parvispermie <2ml
aspermie = fara

2.pH 7.2-7.8

3. aspect
transparent in azoospermie

4. miros
5. numar
40-250kk/ml e nrmospermie
20-40 hipospermie
1-20 oligospermie
<1 criptospermie
>250 polispermie
azoospermie

6. motilitate
normochinezie 50-90% forme mobile
astenospermie <50%
achinezie
necrospermie

7 morfologie
teratospermie <30% normali
hipogonadismul masculin
insuf productiei de testosteron

deficit testosteron pe tesuturi si spermatogeneza alterata
HM primar
oriectomie, iradiere, bruceloza, orhita urliana (mai des oligoanzoospermie fara insuf) anorhie, Klinefelter

tulb crestere sid ezvoltare
talie inalta
dizarmonie
hiperlaxitate, tendinta la genu valgum
cifoscolioza si lordoza
habitus eunucoid
distributie adipoasa feminina, forta musculara scazua,
pilozitate modificata
OGE nedezvoltate corescpunzator
libidou absent



T jos, gonadotropine sus, 17cs urinar scazut, HCG negativ sau crestere usoara in criptorhidie, rx genunchi vede cartilaje deschise


Tx: plastie chirurgicala, sexualizare hormonala
substitutie exogena testosteron 200-300mg lunar
ester de testosteron im 100-200mg la 1-2 saptamani pt crestere sustinuta timp de 1-2 ani apoi reducere lla 100mg luna

insuf totala-> testosteron 200-300mg ester parenteral/saptamana sau 2 sapt

insuf partiala doar jumate
HM primar postpubertar
involutie caractere sexuale-> eunucoidism in 1-2 ani

scade masa musc
reistributie grasime
tegumente fine, cutare
diminuare pilozitate
modif OGE
scade libidou
ginecomastie
tulb neurovegetattive

paracinic T scade si tropinele crsc

osteoporoza

testosteron cu abs lenta im 50-200mg la 2 sapt
abs normala 25-50 mg 2/ sapt

hcg pt spermatogeneza 1000-2000Ui im 2-3/sapt 12-18 luni +/- HMG 150ui im 3/sapt 6-12 luni
HM central
leziuni hth hfz-> tumori, tcc, apoplexie, infectii, infiltratii, hc, leucemie, sarco, mutatii

mut PROP1-> hipolplazie pituitara si insuficienta hfz prin eroarea unui factor de transcriptie implicat in formarea hipofizei

mut KAL1-> KALLMAN hipogonadism hipogonadotrop si anosmie
Dx HM
prepubertar
-infantilism sexual cu absenta dezvoltarii testiculelor si OGe OGI
fara pilozitate axilo faciala si a corpului

habitus eucunoid, voce inalta, insertie liniara a parului capului, musculatura atrofica, obezitate

fara elemente de sexualizare psihocomportamentala


postpuertar
-disfunctie erectila cu libidou scazut
testicul de volum si consistenta redusa
ginecomastie
atrofie prostata
reducere sau disparitie pilozitate faciala sau toracica
pilozitate puviana redusa cu insertie triunghiulara, atrofie musculatura,obeztitate centripeta, bufeuri, geroderma, osteoporoza insulinorezistenta
Tx HM
androgenoterapia

preparate parenterale-> testosteron undecanoat 1000mg/6s apoi la 2 sapt

preterapeutic si la 6-12 luni
PSA
HLG
ALT, AST, GGT, FALC
lipide
DXA
Osteoporoza
capital osos maxim la 20-24
-boala metabolica cu diminuarea masei osoase si dteriorarea structurala a tesutului osos cu scaerea rezistentei si fragiizarea osului cu cresterea susceptibilitatii pt fraturi ( sold, coloana lombara, antebrat distal)
-clasificarea fracturilor GENANT
I <25% talia vertebrei
2 25-40
3 >40%
tasarea ertebrala clinica
durere persistenta 2-6 sapt
fara iradiere
cifoza
scadere talie
scader espatiu intercostal
plicaturare tegument spate
modificare de satica cu modif cutiei toracice, deispnee, distensie abdominala, meteorism
Probabilitatea de fractura cu FRAX
varsta
fracutra fragilitate preexistenta
fractura de sold la rude 1 dupa 50 ano
greutate <57kg
fumator
artrita reumatoida
corticoterapie
prednison> 3luni >7.7mg/zi
forme de osteoporoza
postmenopauza
senila >70
secundara:
-boli endocrine ( hGonadism, Cushng, HPTH, HPRL, tirotoxicoza)
-Gastrectomie
-Medicamente ( analogi GnRH, inhibitori aromataza, progestative cu efect retard, metotrexat, fenitoina)
-Colagenose
Dx OP
DXA
-scor T-> nr deviatii std sub sau peste cele ale DMO adult tanar cu aceeasi rasa si sex

-scor Z-> ds sub sau peste cele ale unui subiect de aceeasi r=varsta rasa si sex

OP e scor T CV/col femural/sold total <-2.5DS
Dx osteopenie
-1DS si -2,5DS
DXA normal
T >-1SD
Tx OP
Ca (0,5-1g)
vD (800ui/zi)
fara cofeina, bauturi carbogazoase
exercitiu fizic
terapie antifractura
Tx antifractura
Anticatabolice osoase:
-Estrogeni
-Modulatori selectivi ai R de Estrogen (SERM) -RALOXIFEN
-Bifosfonati-> alendronat, risedronat, acid zoledronic
-McAB anti RANKL-> Denosumab


OSTEOANABOLICE
-hrPTH1-84
-teriparatide 1-34

Mecanism mixt
Ranelat de strontiu
YOU MIGHT ALSO LIKE...