Terms in this set (59)

ال retina مقسمة لنصفين نص nasal ونص temporal
النص ال nasal بشوف ال temporal والنص temporal بشوف ال nasal

وكمان الجزء الي تحت بشوف الفوق والجزء الي فوق بشوف التحت

الضرر بصير بال vision حسب مكان ال lesion

Optic Chiasma
المكان الي بتقاطع فيه Optic nervs
ال fibers تاعون الربعين الي فوق ماشين بال optic Chiasma من تحت والعكس عشان هيك
- intrasellar tumors➡️ upper quadrantic bitemporal hemianopia
- suprasellar tumor ➡️ lower quadrantic bitemporal hemianopia

بعد optic Chiasma بيمشي بال optic tract
لو انضرب اليمين رح تتعطل الجهة الشمال من كل عين يعني ال nasal من اليمين وال temporal من الشمال
(Contralateral homonymous hemianopia)

بعدين تجي lateral geniculate body بعدين Internal capsule في Posterior limb وبعدين optic radiation وبعدين occipital lobe
إذا صار فيه lesion يصير Contralateral homonymous hemianopia

بي في occipital lobe اذا تضررت ال macula كمان تتضرر contalateral homonymous hemianopia with macular affection

ال area الي مسؤوله عن ال macula الها duple blood supply
posterior cerebral artery artery + middle cerebral artery
يعني لو قفلنا Posterior cerebral artery كله رح يصيرله infarction ما عدا macula
عشان هيك بصير contralateral homonymous hemianopia with macular sparing
اما اذا كانت المشكلة tumor فيعمل بس contralateral homonymous hemianopia
mixed nerve for sensation of the face and control of chewing movements

Sensory part
ال trigeminal nerve بجيب ال sensation من ال face كله من عداskin over the angle of the mandible الي بغذيه supplied by C2

ال sensation بتجي من ثلاث branches
Ophthalmic
بغذي كمان cornea and conjunctiva
Maxillary
بغذي كمان ثلثين الانف الاماميات
Mandibular
كمان الثلثين الاماميات للسان مسؤول عن الاحساس فيه مش الذوق

بيدخلوا ال skull عن طريق
- ophthalmic ➡️superior orbital fissure
- maxillary ➡️foramen rotundum
- mandibular ➡️foramen ovale
بيلتقوا في trigeminal ganglion
وبعدين ال fibersبتاعت pain وال temperature بتروح ل nucleus اسمها ≪spinal nucleus في medulla مسؤولة عن Pain and temperature
بعدين يطلع من spinal nucleus ال ≪fibers الي بصيرلها ≪crossing Opposite side عشان تطلع في lateral lemniscus في brain stem
بعديها بتروح لل thalamus وبعدين لل brain

ال fibers بتاعون touch بروحن nucleus ثانيه في pons اسمها main sensory nucleus

إذا كانت المشكلة peripheral نفقد الالم والحرارة في المنطقة الي بغطيها ال branch

إذا كانت المشكلة central تكون المشكلة مثلا في spinal nucleus نفقد ال pain وال temperature في نص face
sensory loss of dissociated nature
يعني المريض فقد superficial بس deep موجود
Inner half of spinal nucleus ≪ supply the outer part of the face outer half ≪ supply the inner part of the face
كمان الفوق بغذي التحت والعكس
مرحلة تكوين الكلام
الواحد يسمع ب 41،42 وبعدين 22 (Wernicke's area, Broca's area) عشان يفهم الكلام
او يشوف ب 17،18،19 بعدين يعمل coordination للمعلومة ب 37
بعدين يبعثها ل 44،45 مرحلة ما قبل الكلام عشان يجهز الكلام

وبعدين ل 4 مرحلة التنفيذ

إذا كانت المشكلة في مرحلة تكوين الكلام يعني قبل 4 بسموها aphasia
ال Sensory aphasia زي≪visual agnosia, auditory agnosia
او coordination aphasia زي ≪apraxia
او motor aphasia زي ≪ agraphia, expressive aphasia (Broca's aphasia 44,45)

إذا كانت المشكله في مرحلة التنفيذ 4 (articulation) الي بتخلينا نكتب او نتكلم بسموها dysarthria

الprocess of articulation
الي هي (Area 4) بتعتمد على Pyramidal, anterior horn cells, , Nerve and muscles cerebellum, extra pyramidal
لو انضربوا بصير عند المريض dysarthria

- لو انضرب ال pyramidal, anterior horn,, nerve رح يكون عند المريض hemiplegia وفي حروف مش رح يعرف المريض يقولها لأنه العضلات تعطلت تاعت اللسان وهاي بسموها slurred speech
- لو انضرب extra pyramidal ال emotion expressions مش رح نقدر نعرفها يعني من كلامه مش رح نقدر نعرف انه زعلان او مبسوط بسموها monotonous speech
- لو انضرب ال cerebellum (ataxia)
بصير عند المريض staccato speech او scanning speech لما ينضرب ال pyramidal مع cerebellum يعني staccato slurred

Stuttering
بتكون بسبب emotional stress بعلموهم يغنوا الكلام بمخهم قبل ما يحكوه

aphonia
السنان والشفايف بتحركوا بس بدون صوت وبكون السبب Laryngitis
severe, recurring, unilateral, vascular headache
بتحدث في female في middle age

Causes
المرضى بمروا بمرحلتين الأولى vasoconstriction ممكن تؤدي الى ischemia وتعمل aura حتى ممكن ينشل قبل الصداع والمرحلة الثانية vasodilation تعمل headache ببلش من temporal بعدين ينتشر على نصف الراس كامل
والوجع بزيد مع الزعل والإضاءة العالية
بعد attacks ممكن يصير polyuria نتيجة ارتفاع BNP بسبب ischemia

النظرية الأولى
زيادة serotonin يؤدي إلى vasoconstriction ولما يرجع يتكسر رح يصير vasodilation يعمل headache
كمان ال serotonin بيعمل nausea and vomiting
المكسرات والشكولاته بترفع serotonin عشان هيك بزيد الصداع
ولقو انه لما نعطي serotonin antagonist بخف الصداع

النظريه الثانية
زيادة الكالسيوم تؤدي إلى vasoconstriction بس لما يرجع يصير reuptake يصير rebound vasodilation يؤدي إلى صداع
وكمان المرضى الي عندهم Migraine و ضغط لما مشوا على CCB تحسنوا

Vertebrobasilar migraine
بيجي عند النسوان وقت الدورة بسبب ارتفاع estrogen لأنه ممكن يعمل edema في brain

ال Migraine عند الزلم بصير cluster headache وبكون سببه عالاغلب ارتفاع ال هيستامين وبكون عندهم اعراض ارتفاع ال هيستامين زي lacrimation redness in conjunctiva running nose flushing الي هي علامات allergy والهيستامين هو vasodilator ما بصيرش عندهم vasoconstriction فما بيحصللهَمش aura وبما انه الحرارة بتزيد ال هيستامين فلما منعمل دش ساخن بزيد الصداع

Treatment
calcium channel blockers in between attacks
- In between attack serotonin antagonist
- During the attack serotonin agonist
- betablocker مش معروف السبب
- diuretics << during the menstrual cycle
- tranquillizers<< emotion stress
Somatic Psychic Autonomic

1) somatic
- Somato-motor
مثلا tumor فيarea 4 ََ
لو ال tumor تحت هيعمل involuntary contraction في face
لو tumor فوق هيعمل involuntary contraction في Lower limb
وهاي بسموها focal motor area 4
ومرات بتمشي من فوق لتحت او من تحت لفوق excitation wave wave بسموها Jacksonian
- Somato-sensory
نفس ال motor بس بال area 1,2,3 بس بدل ال movement رح يحس بخدر وتنميل وممكن تكون Focal بس sensory او Jacksonian sensory
وممكن يكون sensory انه special sense مثل اسمع والنظر والشم

2) psychic
ال Psychic area موجودة في temporal area والأعراض بتطلع اذا فيه tumor في temporal area
+ Psycho-motor
بمر ب 4 مراحل
1) Aura
- ممكن المريض يحس ب auditory or Olfactory hallucination لأنه temporal lobe
- ممكن المريض يحس بالخوف فجأه او الفرح فجأة
- ممكن يحس المريض ب Deja-vu او jamais vu
- ممكن يحس ب depersonalization يحس المريض انه هو الشخص الثالث بالقعده وانه انفصل عنهم وبتفرج عليهم
- ممكن كمان يجي ب derealisation
2) Absence بفصل
Loss of consciousness with a staring look like petit mal epilepsy
3) Automatism
بصحا المريض بصير اوتوماتيك بده يعمل target معين باي طريقة مثل يعني بده يفتح الباب ورح يكون violent عنيف وممكن تصاحبها complex movement مثل smack his lips او shake his shoulders
4) amnesia
ناسي كلشي
+psycho-sensory
الي هي aura بس olfactory hallucination auditory hallucination sudden fear or sudden elation Deja-vu Jamais-vu depersonalization derealisation

3) autonomic epilepsy
مثلا tumor في hypothalamus
+ autonomic motor
ممكن يجي ب GIT manifestations مثل مغص بالبطن عن طريق انه autonomic area بتبعث impulses لل GIT تزود peristalsis
بنفرقها عن IBS انها بتقعد بلكثير 10 دقايق
+ autonomic sensory
المريض يحس ب dyspnea مع انه ما عندوش dyspnea
It is a recurrent attacks of epilepsy lasting more than one hour not responding to treatment In between which the patient does not return to his basal neurological status

etiology of Status Epilepticus
sudden discontinuation of anti epileptic
sudden emotion
stress
infection
electrolyte imbalance drugs like aminophylline

Clinical pictures
- C.N.S. recurrent attacks of epilepsy if it is prolonged may lead to brain damage
- fever extensive contraction of muscles ➡️fever sweating However, when the patient is dehydrated sweating will stop dry skin dehydration
- Respiratory <<ARDS Acute respiratory distress syndrome, Pulmonary edema
- cardiac <<initially <<there is tachycardia and hypertension However, prolonged attacks may lead to hypotension, bradycardia and death
- Renal <<acute renal failure May occur due to dehydration and myoglobinuria
- compartmental syndrome due to rhabdomyolysis

Treatment
اولا نقلبه عشان ما يصيرش aspiration
نحط بثمه عضاضه
نعطيه fluids عشان dehydration
نعطيه جلوكوز عشان لو كان hypoglycemia

Diazepam 5mg IV
منعطي لحد 20 مغ بيشتغل ساعتين
Epanutin 15mg/kg Iv
منعطيه على 20 دقيقة
ومنعطيه حتى لو نجح Diazepam لأنه بيشتغل 12 ساعه
Clonazepam (Rivotril)
بيشتغل بسرعة وبغطي 12 ساعة عشان هيك ممكن نعطيه لحاله
جرعته 2*22*2*2*2 مغ
Phenobarbitone
إذا فشل السابق ومنجهز ventilator و inotropics لأنه رح ينزل ضغط المريض وممكن يخش ب respiratory failure

إذا فشل كلشي منحطه على General anesthesia
;