Upgrade to remove ads
Only $2.99/month

T11 Tentamen HT19

Terms in this set (100)

A. Lägg barnet på mage
Ett nyfött barn övervakas på neonatalavdelningen pga andningssvårigheter. Barnet har mikrognati (underutvecklad käke) och gomspalt. Du misstänker Pierre Robins syndrom.
Vilken åtgärd är mest korrekt? (1,0p)
A. Lägg barnet på mage
B. Lägg barnet på rygg
C. Sug rent i näsan
D. Ge syrgas på grimma
E. Sök plastikkirurgjouren
C. 3:1
Hur många hjärtkompressioner och inblåsningar gör man per cykel vid neonatal HLR? (1,0p)
A. 30:2
B. 15:2
C. 3:1
D. 2:15
E. Man gör inga inblåsningar utan bara kompressioner
Takypné, grunting, indragningar, näsvingespel, cyanos
Räkna upp fem symptom på andningsstörning hos nyfödd (0,25p för varje rätt svar, totalt 1,25p).
Surfaktant
En gravid kvinna, som tidigare haft en okomplicerad graviditet, inkommer till förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 26 pga värkar och vattenavgång sedan två timmar. Redan en timme senare föds ett
välskapt flickebarn vaginalt som sprattlar och gnyr. Du stabiliserar barnet med hjälp av värme, plastpåse runt kroppen och CPAP, initialt med 30% syrgas som ökas gradvis till 100%. Vid 10 minuters ålder är syrgas-saturationen 60% och andningsfrekvensen är 100 per minut.
Vilket läkemedel kan barnet behöva akut i denna situation? (0,5p)
Ytspänningsnedsättande effekt i alveolerna
En gravid kvinna, som tidigare haft en okomplicerad graviditet, inkommer till förlossningsavdelningen i graviditetsvecka 26 pga värkar och vattenavgång sedan två timmar. Redan en timme senare föds ett välskapt flickebarn vaginalt som sprattlar och gnyr. Du stabiliserar barnet med hjälp av värme, plastpåse runt kroppen och CPAP, initialt med 30% syrgas som ökas gradvis till 100%. Vid 10 minuters ålder är syrgas-saturationen 60% och andningsfrekvensen är 100 per minut.
Vilken verkningsmekanism har detta läkemedel? (0,5p)
B. Adrenalin im injektion. Antihistamin po. Kortison po eller iv.
Ally 10 år är sedan tidigare frisk förutom besvär med rinokonjunktivit då hon träffar katter. Ally var på semester i Kap Verde där hon åt en kaka innehållande olika former av nötter och fröer. I samband med intaget utvecklade hon akut svullnad i ansikte och läppar, klåda i munnen, spridda rodnader över hela kroppen och kraftig andningspåverkan. Hon fick akut behandling på plats i Kap Verde. Sedan dess undviker Ally allt med nötter och fröer. Av läkarna på Kap Verde ombads hon uppsöka läkare i hemlandet (Sverige) för vidare utredning.
Vilken behandling är adekvat i den akuta situationen (ange läkemedel och administrationssätt)?(1,0p)
A. Antihistamin. Inhalation luftrörsvidgande
B. Adrenalin im injektion. Antihistamin po. Kortison po eller iv.
C. Kortison po. Antihistamin po. Inhalation av luftrörsvidgande
D. Inhalation luftrörsvidgande. Kortison po
E. Antihistamin po. Kortison po. Vid fortsatta besvär, injektion adrenalin.
Det kan man inte veta om man inte analyserar maten, vilket inte är möjligt i detta fall. Att blint ta panel med olika IgE ak kommer inte att leda till att man blir klokare (0,5p). Smartast är att ta IgE ak mot de fröer och nötter som serveras i Sverige och med provokation frikänna för dessa (0,5p).
Ally 10 år har utvecklat en allergi mot katt. Ally var på semester i Kap Verde där hon åt en kaka innehållande olika former av nötter och fröer. I samband med intaget utvecklade hon akut svullnad i ansikte och läppar, klåda i munnen, spridda rodnader över hela kroppen och kraftig andningspåverkan. Hon fick akut behandling på plats i Kap Verde. Allt sedan denna händelse undviker Ally all mat med nötter och fröer. Av läkarna på Kap Verde ombads hon
uppsöka läkare i hemlandet (Sverige) för vidare utredning. Allys föräldrar är oroliga och undrar om det finns ett allergiprov att ta:
Hur kan man veta vad Ally reagerade mot? Skulle du föreslå en utredning, i så fall vilken? (1,0p)
Ja, det är potentiellt livshotande (0,25p). Det finns indikation för adrenalinpenna (åtminstone vid måltid utomlands och på restaurang), och Ally och hennes föräldrar ska träna handhavandet av adrenalinpenna vid anafylaxi (0,5p).
Ally 10 år har utvecklat en allergi mot katt. Ally var på semester i Kap Verde där hon åt en kaka innehållande olika former av nötter och fröer. I samband med intaget utvecklade hon akut svullnad i ansikte och läppar, klåda i munnen, spridda rodnader över hela kroppen och kraftig andningspåverkan. Hon fick akut behandling på plats i Kap Verde. Allt sedan denna händelse undviker Ally all mat med nötter och fröer. Av läkarna på Kap Verde ombads hon uppsöka läkare i hemlandet (Sverige) för vidare utredning. Allys föräldrar är oroliga och undrar om det finns ett allergiprov att ta.
Är det farligt att svälla upp så här (0,25p)?
-
Ally 10 år har utvecklat en allergi mot katt. Ally var på semester i Kap Verde där hon åt en kaka innehållande olika former av nötter och fröer. I samband med intaget utvecklade hon akut svullnad i ansikte och läppar, klåda i munnen, spridda rodnader över hela kroppen och kraftig andningspåverkan. Hon fick akut behandling på plats i Kap Verde. Allt sedan denna händelse undviker Ally all mat med nötter och fröer. Av läkarna på Kap Verde ombads hon uppsöka läkare i hemlandet (Sverige) för vidare utredning. Allys föräldrar är oroliga och undrar om det finns ett allergiprov att ta.
Kan Ally eller föräldrarna förbereda sig för att agera akut i en liknande situation (0,25p)?
D. Senarelagd introduktion av smakportioner kan medföra utebliven toleransutveckling
Brita är 4 månader och ammas helt. Vid BVC kontroll får föräldrar information om smakportioner.
Vilken är den främsta nackdelen att ammas helt längre än 6 månader? (1,0p)
A. Barnet kan drabbas av ogynnsam viktuppgång eftersom bröstmjölk har högt fettinnehåll.
B. Små barn vill ofta inte amma längre än 6 månader.
C. Den preventiva (alternativt preventivmedel) med amning avtar efter 6 månaders amning.
D. Senarelagd introduktion av smakportioner kan medföra utebliven toleransutveckling
E. Eftersom den andra föräldern inte kan ge barnet mat hindras den förälderns anknytningen.
Obligatoriskt kriterium: Klåda (0,5p)
Dessutom minst tre av följande kriterier:
- Anamnes på eksem på ålderstypisk lokalisation (Infantil fas: (<2år): börjar på kinderna, diffus spridning bål och extremiteter. Barnfasen: (2-12 år): Lokaliserat till arm- och knäveck samt runt handleder och vrister.)
- Huden förtjockas (lichenifieras), uppvisar rivmärken
- Anamnes på astma eller hösnuva hos patient (eller på atopisk sjukdom hos förstagradssläktingar om patienten är under 4 år)
- Anamnes på generellt torr hud under det senaste året
- Aktuellt synligt eksem på ålderstypiska lokalisationer
- Debut före 2 års ålder
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem.
Nämn det viktigaste diagnoskriteriet (0,5p)
-
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem.
Nämn tre ytterliga kriterier som man tittar/frågar efter vid diagnos av atopiskt eksem: (0,5p)
Mjukgörande kräm varje dag. Kortison enligt schema (4-8 veckor)
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem. Eksemet har behandlats en period med mjukgörande och kortisonkräm men föräldrarna är inte nöjda med resultatet - eksemet kommer tillbaka.
Vilka två viktiga instruktioner ger du? (1,0p)
Kvalster är sällsynt i Norrland (medan det drabbar 80-90% av bostäderna i Skåne)
Uppvärmning (60 grader 1 timme). Infrysning (minus 18 grader under 48 timmar), dock mindre effektivt.
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem. Föräldrarna är helt övertygande om att det är kvalster som orsakar eksemet.
Varför är det osannolikt (0,5p)?
...
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem. Föräldrarna är helt övertygande om att det är kvalster som orsakar eksemet.
Vilken åtgärd kan man göra hemma om det ändå finns risk för kvalster? (1,0p)
Obehandlad hud triggar klåda vilket ger rivning och ytterligare ökande klåda ("klådcirkel"). Skadad hudbarriär ger en teoretiskt ökad risk för sensibilisering. Försämrad livskvalitet. Sekundärinfektion
Dante är 8 månader och bor i Kiruna. Nu kommer han tillsammans med mamma till BVC med torr hud och rivmärken och mamma är orolig att det är eksem.
Ge två exempel på vilka risker det finns med att inte behandla ett eksem (1,0 p).
C. Flexion i nacke och bål i serier
Infantil spasm eller Wests syndrom är en epilepsiform som drabbar barn under sitt första levnadsår.
Vilket symtom stämmer bäst med hur sjukdomen brukar presentera sig? (1,0 p)
A. Tonisk-kloniska anfall
B. Apnéer när barnet sover
C. Flexion i nacke och bål i serier
D. Repetitiva ögonblinkningar
E. Opistotonus
A. Tidigt insatt behandling kan ha en gynnsam effekt på förloppet
Infantil spasm eller Wests syndrom är en epilepsiform som drabbar barn under sitt första levnadsår.
Varför är det viktigt att tidigt hitta barn med denna sjukdom? (1,0 p)
A. Tidigt insatt behandling kan ha en gynnsam effekt på förloppet
B. Barnet får asfyxi om anfallen blir långa
C. Tillståndet beror ofta på ökat intrakraniellt tryck
D. Tillståndet beror ofta på en pågående cerebral blödning
E. Tillståndet är ärftligt och genetisk rådgivning bör ges inför ev kommande graviditeter
E. Hypsarytmi
Infantil spasm eller Wests syndrom är en epilepsiform som drabbar barn under sitt första levnadsår.
Vilken EEG-bild är typisk vid tillståndet? (1,0 p)
A. Rolandic spikes
B. Sidoskiftande spike and waves
C. Generaliserade poly-spikes
D. 3 Hz spike and wave
E. Hypsarytmi
Halls 20 kriterier: muskelslapphet, dålig mororeflex, prematuritet, lågt sittande ytteröron, överrörliga leder, utstickande tunga, uppåtpekande ögonspringor, epikantursveck, Brushfield spots på iris, snörvlande andning, sandalgap, krökt lillfinger (klinodaktyli), fyrfingerfåra, platt nacke, hög gom, rikligt med nackskinn, platt ansikte,
avvikande höfter och tandavvikelser.
Downs syndrom upptäcks ofta på BB. De 20 vanligaste kännetecken finns sammanfattade i Halls kriterier som används för diagnostik av Down syndrom.
Nämn fem kännetecken som ingår i Halls kriterier (0,25 p per rätt, max 1,25 p, fler svar än fem ger avdrag)
A. Förstoppning
På vårdcentralen träffar du en sjuårig pojke som tillsammans med sina föräldrar söker för återkommande besvär med avföringsläckage vilket pågått omkring ett år.
När du tar anamnes och undersöker pojken, inom vilket av följande områden är det troligast att du hittar förklaringen till problemet? (1,0p)
A. Förstoppning
B. Krånglig social situation
C. Barnpsykiatrisk sjukdom
D. Neurologisk sjukdom
E. Inflammatorisk tarmsjukdom
D. Kreatinkinas
Föräldrarna till en fyraårig pojke söker på hälsocentralen pga pojkens gångsvårigheter. De berättar att pojkens tidiga motoriska utveckling var normal och att han kunde gå vid 14 månaders ålder. Under det senaste halvåret har föräldrarna noterat att han börjat gå vaggande. När du undersöker honom märker du att han måste ta stöd med händerna på knäna när han reser sig upp.
Utifrån beskrivningen, vilket blodprov ger bäst vägledning i den fortsatta diagnostiken?(1,0 p)
A. Kalprotektin
B. Urea
C. Albumin
D. Kreatinkinas
E. Alfa-1-antitrypsin
C. Öroninflammation med pågående antibiotikabehandling
Du ska ta ställning till att vaccinera ett barn.
Vid vilket av följande tillstånd hos barnet kan du ordinera ett levande vaccin?
A. Allergi mot någon vaccinkomponent
B. Epilepsi under utredning
C. Öroninflammation med pågående antibiotikabehandling
D. Akut infektion med hög feber
E. Immunosuppressiv behandling
mindre infektioner t.ex. otiter, lägre risk för fetma, högre IQ
I Sverige rekommenderas amning av spädbarn.
Nämn två väldokumenterade (vetenskapligt bevisade) fördelar med amning (för barnet) (1,0 p)
D. Har utvecklat ett pincettgrepp
Hugo, ett år, är på kontroll på BVC.
Vad stämmer bäst med normal psykomotorisk utveckling vid ett års ålder?
A. Han kan hoppa på ett ben
B. Han pratar i tre-ords meningar
C. Han leker rollekar på dagis
D. Har utvecklat ett pincettgrepp
E. Han har ett nyanserat joller
C. Spädbarn, personer med vissa kroniska sjukdomar, nedsatt immunförsvar, eller över 65 år
Pneumokockvaccin erbjuds inte alla.
Välj det svar som innefattar de grupper som enligt rekommendationer bör erbjudas pneumokockvaccination (1,0p)
A. Spädbarn
B. Endast spädbarn som har större risk att drabbas av pneumokockinfektion
C. Spädbarn, personer med vissa kroniska sjukdomar, nedsatt immunförsvar, eller över 65 år
D. Endast barn som har tidigare drabbats av en invasiv pneumokockinfektion
E. Endast barn som ska resa utanför Norden under de första 2 år av livet
A. Otillräckligt födointag eller påverkat upptag av föda i tunntarm
På BVC träffar du en femårig flicka. På hennes tillväxtkurva ser du att viktkurvan har varit avplanande under fler år men nu har även längdtillväxten börjat avta.
Vilken är den troligaste förklaringen till fynden på tillväxtkurvan? (1,0p)
A. Otillräckligt födointag eller påverkat upptag av föda i tunntarm
B. Komjölksallergi i form av allergisk kolit som ofta förekommer i den här åldern
C. Brist på tillväxthormon
D. Cushings syndrom
E. Ett fynd som är fysiologiskt för åldern, och relaterat till ökad fysisk aktivitetsgrad
A=airways, luftvägar. Lyssnar, fria luftvägar (0,5p)
B=Breathing, andning. Lyssnar med stetoskop. Inspekterar indragningar. (0,5p)
C= Cirkulation. Puls, BT, kapillär återfyllnad. (0,5p)
D= Disability (neurologi). Kontrollerar medvetandegrad. Tonus. (0,5p)
E=Exposure. Inspekterar hudkostym, doft utandning. (0,5p)
Du jobbar som läkare på Hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att flickan är döende. Beskriv hur du systematiskt undersöker flickan.
Du ska beskriva VAD, HUR och i vilken ORDNING du undersöker flickan. (2,5p)
diabetes mellitus
Du jobbar som läkare på hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att hon har svårt att få kontakt med sin flicka. Mamman lugnar ner sig och berättar att flickan har druckit jättemycket den senaste veckan och kissat på sig på natten. Hon tycker också att flickan har blivit så mager. Flickan har varit hemma från dagis för hon har varit så trött och hade en ÖLI för två veckor sedan. Du finner att flickan är blek, trött, mager, har torra läppar och reagerar adekvat.
Vilket tillstånd måste du utesluta? (0,5p)
cirkulation, kapillär återfyllnad.
Du jobbar som läkare på hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att hon har svårt att få kontakt med sin flicka. Mamman
lugnar ner sig och berättar att flickan har druckit jättemycket den senaste veckan och kissat på sig på natten. Hon tycker också att flickan har blivit så mager. Flickan har varit hemma från dagis för hon har varit så trött och hade en ÖLI för två veckor sedan. Du finner att flickan är blek, trött, mager, har torra läppar och reagerar adekvat.
I den kliniska, systematiska undersökningen är det en parameter som mest sannolikt föll ut patologisk, vilken? (0,5p)
B-glucos eller urinsticka
Du jobbar som läkare på hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att hon har svårt att få kontakt med sin flicka. Mamman lugnar ner sig och berättar att flickan har druckit jättemycket den senaste veckan och kissat på sig på natten. Hon tycker också att flickan har blivit så mager. Flickan har varit hemma från dagis för hon har varit så trött och hade en ÖLI för två veckor sedan. Du finner att flickan är blek, trött, mager, har torra läppar och reagerar adekvat.
Hur utesluter du det misstänkta tillståndet? (0,5p)
D. Du ringer till sjukhuset och remitterar flickan akut till barnkliniken.
Du jobbar som läkare på hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att hon har svårt att få kontakt med sin flicka. Mamman lugnar ner sig och berättar att flickan har druckit jättemycket den senaste veckan och kissat på sig på natten. Hon tycker också att flickan har blivit så mager. Flickan har varit hemma från dagis för hon har varit så trött och hade en ÖLI för två veckor sedan. Du finner att flickan är blek, trött, mager och har torra läppar och reagerar adekvat.
Vad blir din mest korrekta nästa åtgärd?
A. Behandlar för misstänkt UVI
B. Skriver ut recept på Minirin (Desmopressin).
C. Be mamma ringa och beställa tid på barnkliniken.
D. Du ringer till sjukhuset och remitterar flickan akut till barnkliniken.
E. Skriver ut antibiotika pga misstänkt ÖLI
B. Metabol acidos med respiratorisk kompensation
Du jobbar som läkare på hälsocentralen i Strömsund då en mamma kommer inspringande med sin fyraåriga flicka i famnen. Mamman, som talar bristande svenska, skriker att hon har svårt att få kontakt med sin flicka. Mamman lugnar ner sig och berättar att flickan har druckit jättemycket den senaste veckan och kissat på sig på natten. Hon
tycker också att flickan har blivit så mager. Flickan har varit hemma från dagis för hon har varit så trött och hade en ÖLI för två veckor sedan. Du finner att flickan är blek, trött, mager och har torra läppar och reagerar adekvat. Du hade också möjlighet att ta en arteriell blodgas på HC.
Detta var det svar du fick:
pH: 7,15
pCO2: 3,5 (ref: 4,6-6,0 kPa)
pO2: 13 (ref: 8-13 kPa)
Sat: 100%
HCO: -33 mmol/l (22-27 mmol/l)
BE: -6
Hur tolkar du detta? (1,0p)
A. Respiratorisk alkalos med metabol kompensation
B. Metabol acidos med respiratorisk kompensation
C. Respiratorisk acidos utan metabol kompensation
D. Metabol alkalos med respiratorisk kompensation
E. Respiratorisk acidos med metabol kompensation
E. De flesta fall är virusorsakade och mild pneumoni behöver oftast inte behandlas med antibiotika även om de är bakteriella
Vilken av nedanstående beskrivningar stämmer bäst vid pneumoni hos förskolebarn: (1,0p)
A. Hälften av fallen har bakteriell genes därför rekommenderas behandling med antibiotika
B. Inom bakteriella genes är Mykoplasma pneumoniae den vanligaste patogenen
C. Allmänna vaccinationer förebygger de flesta fall av pneumoni
D. Hos de barn som krävs inläggning på barnavdelning ska diagnosen alltid bekräftas med lungröntgen
E. De flesta fall är virusorsakade och mild pneumoni behöver oftast inte behandlas med antibiotika även om de är bakteriella
Samtidigt eksem och behöver inhalationssteroider vid luftvägsinfektioner
Totte 14 månader har fått diagnosen astma. Välj de två alternativ nedan som talar för "äkta astma" (multiple trigger wheeze) (1,0p)
- Kortvariga virusutlösta obstruktiva besvär
- Samtidigt eksem
- Behöver inhalationssteroider vid luftvägsinfektioner
- Astmaförsämring vid ansträngning
- Prematuritet
- Blir helt bra i astman mellan infektionsepisoderna
A. Kawasakis sjukdom
Kim som är 4 år inkommer akut pga feber över 39 grader sedan sex dagar. Han har utvecklat ett diffust polymorft exantem över bröst och rygg det senaste dygnet. Temp 40.1 grader. Konjunktivae är kraftigt rodnade. Han har rodnade, såriga läppar. Du palperar en förstorad lymfkörtel på vänster sida av halsen. Handflatorna och fotsulorna är svullna och fläckvis ilsket röda.
Vilken diagnos misstänker du? (1,0p)
A. Kawasakis sjukdom
B. Henoch Schönleins purpura
C. Erytema nodosum
D. Exantema subitum
E. Takayasus arterit
-
En två-årig flicka kommer med pappa till akutmottagningen efter att hon druckit ungefär en munfull tändvätska. Hon är afebril och har lätt hosta. Andningsfrekvensen är 48 andetag per minut och pulsen 152 slag per minut. Saturation 96 %. Akut lungröntgen visar inget anmärkningsvärt.
Vad bör bli din nästa åtgärd? (1,0 p)
D. Antikroppar saknas
Medfödd immunbrist kan ge upphov till upprepade och livshotande infektioner.
Om man saknar B-celler, vilken konsekvens får det för immunförsvaret enligt alternativen nedan? (1,0 p)
A. Komplementproteiner saknas
B. Antigenpresenterande celler saknas
C. T-hjälpar celler saknas
D. Antikroppar saknas
E. Thymus saknas
E. Epifysiolys
Oscar, 12 år kommer p g a högersidig hälta. Symptomen har kommit smygande under ett par veckors tid. Det gör allt ondare i höger höft och knä när han stödjer på benet. Han har inte gjort sig illa vad han vet. När du träffar Oscar är han opåverkad, temp 37,1° C. Han är överviktig med BMI 28 kg/m2. Vid undersökning är rörligheten i höger höft nedsatt med smärta vid abduktion, flexion och inåtrotation. Blodprover (blodst m diff, CRP, SR) är alla normala. Se aktuell röntgenbild.
Vilken är den troligaste förklaringen till Oscars besvär? (1,0 p)
A. Septisk artrit
B. Osteomyelit
C. Perthes sjukdom
D. Schlatters sjukdom
E. Epifysiolys
A. Konjugerat bilirubin
Nicolas är på en ordinarie kontroll på BVC vid 6 veckors ålder. Han är familjens första barn, född i v 40 med glatt perinatalt förlopp. Helammas. Han äter, sover, kissar och bajsar fint. Enligt föräldrarna ser han ut som han alltid gjort. BVC-sköterskan vill att du ska titta på pojken för att hon tycker att han ser gul ut.
Status:
AT gott och opåverkat. Ger mycket fin kontakt.
Afebril, temp 36,9° C.
Lätt gul i hud och sclerae.
Cor, pulm utan anmärkning.
Puls 125 /min,
andningsfrekvens 48 /min,
saturation 100% på rumsluft.
Buk mjuk och oöm. Palperar leverkanten ca en fingerbredd nedom arcus.
Förutom totalt bilirubin, vilket prov är viktigast att ta? (1,0 p)
A. Konjugerat bilirubin
B. CRP
C. Urinprov
D. Blodstatus med diff
E. TSH
Kromosomrubbning, hjärtvitium, GERD, malabsorption p g a pancreasinsuff., ev födoämnesintolerans
Alexander, 9 mån har ett oklart syndrom. Man har bl a hittat en deletion/translokation i kromosom 7 och 13. Han har en VSD med hemodynamisk betydelse och en öppetstående ductus som man planerar att operera när han väger 6 kg eller blir 1 år. Sedan 4-5 månaders ålder har han haft stora kräkningar och lös avföring. Ett avföringsprov har visat F-elastas 200 μg/g (ref >600 μg/g) Se Alexanders tillväxtkurva för längd och vikt-kurva.
Ange tre möjliga förklaringar finns till Alexanders tillväxtavvikelse? (1,5 p)
Nutritionsstöd, sannolikt via sond, energi- och näringsförstärkt kost, substitution med pancreasenzym, åtgärda hjärtfelet
Alexander, 9 mån har ett oklart syndrom. Man har bl a hittat en deletion/translokation i kromosom 7 och 13. Han har en VSD med hemodynamisk betydelse och en öppetstående ductus som man planerar att operera när han väger 6 kg eller blir 1 år. Sedan 4-5 månaders ålder har han haft stora kräkningar och lös avföring. Ett avföringsprov har visat F-elastas 200 μg/g (ref >600 μg/g) Se Alexanders tillväxtkurva för längd och vikt-kurva.
Föreslå tre åtgärder för att förbättra Alexanders tillväxt. (1,5 p)
Nedsatt vakenhet eller väckbarhet, irritabel i kontakten, torra slemhinnor, insjunkna ögon, nedsatt hudturgor, förlängd kapillär återfyllnad, tachykardi, tachypné, perifert kall, nedsatt urinproduktion, ökad eller minskad törst, m fl.
Estelle, 2 år har varit i St Tropez med sina föräldrar. På resan hem drabbades hon av magsjuka med kräkningar och diarréer. Föräldrarna tycker att flickan är tröttare än vad de är vana vid och att hon haft svårt att behålla det man gett henne. Akut viktnedgång är ett sätt att bedöma dehydreringsgrad.
Ange fyra andra symptom eller undersökningsfynd som indikerar dehydrering. (2,0 p)
Vätskeersättning per os, 12,5 ml/kg/timme i 4 timmar.
Estelle, 2 år har varit i St Tropez med sina föräldrar. På resan hem drabbades hon av magsjuka med kräkningar och diarréer. Föräldrarna tycker att flickan är tröttare än vad de är vana vid och att hon haft svårt att behålla det man gett henne. Estelle är milt till måttligt dehydrerad (ca 5% viktnedgång).
Föreslå den mest lämpliga rehydreringsstrategin i detta fall. Ange typ av vätska, administrationssätt, volym och tid. (2,0 p)
B. Information och lugnande besked
Adrienne är snart 1 år och följer sin tillväxtkurva. Mamman berättar att sedan flickan var 1 månad har hon kräkts ofta efter måltid och ibland däremellan. Hon beskriver att maten flickan nyss ätit stöts upp och att färgen är som det Adrienne ätit. En gång hade flickan och storebror magsjuka och då sprutade det ut genom munnen, men så är det inte nu. Hon är i övrigt frisk. Född fullgången, ammad till 5 månader. Hon tar några steg själv och säger "mamma". Gillar att äta själv. Sover bra på natten. Normalfärgad avföring varje dag.
Status AT gott. Fin kontakt, bygger med två klossar. Vikt 10,5 kg (+0,5 SD), längd 74,5 cm (±0 SD), huvudomfång 46 cm (+1 SD); . Inga eksem. Afebril. Cor, pulm utan anmärkning. Puls 100 /min. Andningsfrekvens 30 /min. Buk mjuk och oöm. Normala tarmljud. Ingen palpabel organförstoring.
Vilken är den lämpligaste fortsatta handläggningen?
A. Ultraljud buk med frågeställning pylorusstenos
B. Information och lugnande besked
C. Blodprov avseende transglutaminas-IgA
D. Fyra veckors komjölksfri kost
E. Sväljningsröntgen
E. Buktande fontanell
Gabriel är 4 månader och Adriennes kusin. Han har också mycket uppstötningar. Vilket av följande symptom eller tecken ger misstanke om underliggande organisk sjukdom? (1,0 p)
A. Kräkningar när barnet ligger på rygg
B. Kräkningar när barnet ammas
C. Kräkningar mellan måltid
D. Lös, senapsgul avföring
E. Buktande fontanell
A. ...paracetamol p.o. pga snabbast upptag.
Torbjörn är 2 år och har hög feber och smärta i örat pga otit. Du ger råd om paracetamol.
Vilket påstående stämmer bäst? Jag rekommenderar...(1,0p)
A. ...paracetamol p.o. pga snabbast upptag.
B. ...paracetamol p.r. då det är en enklaste administrationsvägen.
C. ...paracetamol p.o. endast vid svår smärta.
D. ...paracetamol alltid vid feber >38,5 grader.
E. ...paracetamol p.r. pga snabbast upptag.
För att se om patientens obstruktivitet är reversibel dvs kurvan blir mer normaliserad efter inhalation
Väntar ca 15 minuter till nästa spirometri
Kortverkande beta-2-agonist
Peter 12 år träffar dig på barnmottagningen pga svårbehandlad astma. Trots inhalationssteroider, långverkande beta-2-agonist och leukotrienantagonist är hans astma inte kontrollerad. På mottagningen gör han en ACT (Astma kontroll test, som kan anta värde 5-25) som stödjer att astman inte är under kontroll. Peter gör en spirometri med reversibilitetstest. Medföljande förälder vill veta varför man ger extra läkemedel, hur länge man ska vänta på mottagningen mellan spirometrikurvorna samt vad det är för läkemedel.
Vad svarar du? (1,5p)
Omalizumab: IgE ak klumpas ihop/fångas in så att de inte kan fästa på Fc receptorn på mastcellens yta. Airsonette: IgE antikroppar produceras inte i samma mängd under natten (behandlingsperioden) när patienten inte är utsatt för några luftburna allergen.
Peter 12 år träffar dig på barnmottagningen pga svårbehandlad astma. Trots inhalationssteroider, långverkande beta-2-agonist och leukotrienantagonist är hans astma inte kontrollerad. På mottagningen gör han en ACT (Astma kontroll test, som kan anta värde 5-25) som stödjer att astman inte är under kontroll. Du har försökt med maximal behandling, kontrollerat teknik, att omgivningen är sanerad och att Peter verkligen följt dina ordinationer. Nu planerar du att börja behandling på steg 5 dvs biologiska läkemedel (omalizumab) eller laminärt friskluftflöde (Airsonett).
Förklara för patient och föräldrar enkelt hur dessa fungerar (1,0 p)
D. Ringer-Acetat 20 ml/kg (= 600 ml) intravenöst alt intraosseöst snabbt (ca 20 min). Upprepas vb.
Du är barnjour och Jonathan 6 år inkommer med 5 timmars anamnes på feber, ont i kroppen, huvudvärk och illamående. I status noterar du temp 38,7°, puls 180 slag/min, AF 50 andetag per minut, SaO2 91 % på rumsluft. Kapillär återfyllnadstid 6 sekunder. Han är kall perifert. BT 90/60. Han svarar inte på tilltal men reagerar på smärta. Vikt 30 kg.
Vilken vätskebehandling ordinerar du initialt på akutrummet? (1,0 p)
A. Glukos 100 mg/ml 20 ml/kg (=600 ml) intravenöst alt intraosseöst snabbt (ca 20 min). Upprepas vb.
B. Ringer-Acetat 12.5 ml/kg (=375 ml) intravenöst på 4 timmar. Upprepas vb.
C. Natriumklorid 9 mg/ml 12.5 ml/kg (=375 ml) intravenöst på 4 timmar. Upprepas vb.
D. Ringer-Acetat 20 ml/kg (= 600 ml) intravenöst alt intraosseöst snabbt (ca 20 min). Upprepas vb.
E. Glukos 100 mg/ml 12.5 ml/kg (=375 ml) intravenöst på 4 timmar. Upprepas vb.
B. Remiss till gynekolog
Ulla 55 år slutade menstruera för 14 månader sedan. Nu träffar Ulla dig som läkare på hälsocentralen och hon berättar att hon har fått mens igen.
Vilken av nedanstående åtgärder är viktigast att vidta nu? (1p)
A. Remiss för MR buk
B. Remiss till gynekolog
C. Ta ett cellprov
D. Recept på lokalt östrogen
E. Recept på cykliskt gestage
E. HPV-vaccinerade kvinnor rekommenderas delta i GCK
Gynekologisk cellprovskontroll (GCK) för cervixdysplasiscreening erbjuds kvinnor i Sverige.
Vilket påstående är korrekt avseende cervixdysplasi? (1p)
A. Majoriteten av LSIL/CIN1 utvecklas till cervixcancer
B. Ett normalt cellprov utesluter cervixcancer
C. Primärt HPV-test utförs inom GCK på kvinnor 23-29 år
D. Kvinnor i samkönade relationer kan inte få cervixdysplasi
E. HPV-vaccinerade kvinnor rekommenderas delta i GCK
D. Bäckenbottenträning för att minska risk för framtida besvär
I samband med den gynekologiska cellprovskontrollen noterar barnmorskan hos Lisa 42 år, 4 para, ett framfall som når fram till hymen. Lisa har inga symtom varken från buk, underliv, tarm eller urinblåsa. Du arbetar som läkare på en hälsocentral och barnmorskan frågar dig om råd.
Vilket av nedanstående råd/åtgärder tycker du är bäst i Lisas fall? (1p)
A. Sätta in en prolapsring för att förhindra försämring
B. Remittera till gynekolog för prolapsoperation
C. Ordinera vaginalt östrogen för att förhindra försämring
D. Bäckenbottenträning för att minska risk för framtida besvär
E. Avstå penetrerande samlag då detta kan förvärra framfallet
C. Benign ovarialcysta som inte förklarar höftsmärtorna
Sonia 54 år, kommer på remiss till gyn-mottagningen. Sonia har genomgått en DT höftled pga. rörelserelaterad smärta i höger höft. Det enda fyndet på DT är en 3 cm stor enkelrummig, högersidig ovarialcysta med släta väggar. Inga övriga förändringar ses på avbildade områden buk/höft. Hon gick in i klimakteriet vid 50 års ålder.
Hur tolkar du DT-svaret? (1p)
A. Cystan orsakar sannolikt höftsmärtan
B. Svaret talar för ett ovarialteratom
C. Benign ovarialcysta som inte förklarar höftsmärtorna
D. Cystan har malignt utseende och måste utredas vidare
E. Sonia har fortfarande ovulationer
C. P-piller
Ovarialcancer är den gynekologiska cancersjukdom som har högst mortalitet. V
ilken av nedanstående faktorer minskar risken för ovarialcancer? (1p)
A. BRCA-mutation
B. Klamydiainfektion
C. P-piller
D. Nullipara
E. Sen menopaus
E. Ta ut spiralen
Lena 41 år har kända myom och har nu utvecklat anemi pga menorragi. Hon har en kopparspiral sedan 3 år tillbaka och tar NSAID dagligen pga. ledsmärtor.
Vilken av nedanstående åtgärder bör man vidta först? (1p)
A. Sätta in cykliskt gestagen
B. Ta ett cellprov
C. Göra en myomresektion
D. Sätta ut NSAID
E. Ta ut spiralen
Trängningsinkontinens (1p).
Eva 53 år, söker på hälsocentralen pga urininkontinens. Hon är tidigare frisk och slutade menstruera vid 51 års ålder. Gynekologiskt status: blek, tunn vaginalslemhinna med utslätade vaginalrugae, anteflekterad liten uterus, inga adnexresistenser. Urinsticka: u-leukocyter, u-erythrocyter och u-nitrit samtliga negativa. Nedan finns Evas miktionslista bifogad.
Vilken inkontinenstyp är mest sannolik utifrån uppgifterna i miktionslistan? (1p)
Nej, en operation är inte lämplig i Evas fall. Slyngplastik är en vedertagen behandlingsmetod vid stressinkontinens (0,5p). Vid träningsinkontinens fungerar inte slyngplastik utan kan till och med förvärra symtomen då bandet kan reta urinröret och utgöra ett motstånd vid miktion (mindre lumen) som leder till ökade trängningar, residualurin och försvårad blåstömning. (0,5p) Enbart svaret nej ger 0,5p.
Eva 53 år, söker på hälsocentralen pga urininkontinens. Hon är tidigare frisk och slutade menstruera vid 51 års ålder. Gynekologiskt status: blek, tunn vaginalslemhinna med utslätade vaginalrugae, anteflekterad liten uterus, inga adnexresistenser. Urinsticka: u-leukocyter, u-erythrocyter och u-nitrit samtliga negativa. Eva har sett på Fråga Doktorn att man kan operera inkontinens hos kvinnor med ett band som hänger upp urinröret.
Är en inkontinensoperation (tex TVT) lämplig i Evas fall? Motivera ditt svar. (1p)
Vaginalatrofi kan ge symtom i form av urinträngningar/trängningsinkontinens (0,5p). Lokalt/vaginalt oestradiol/oestriol, mirabegron (Betmigaâ), muscarinreceptorantagonister (0,5p för ett korrekt farmakologiskt behandlingsförslag mot trängningsinkontinens). Totalt 1p.
Eva 53 år, söker på hälsocentralen pga urininkontinens. Hon är tidigare frisk och slutade menstruera vid 51 års ålder.
Gynekologiskt status: blek, tunn vaginalslemhinna med utslätade vaginalrugae, anteflekterad liten uterus, inga adnexresistenser.
Urinsticka: u-leukocyter, u-erythrocyter och u-nitrit samtliga negativa.
Eva har sett på Fråga Doktorn att man kan operera inkontinens hos kvinnor med ett band som hänger upp urinröret. Utifrån den information som ges ovan, nämn en sannolik bidragande orsak till Evas inkontinens (0,5p) och en lämplig medicinsk behandling (0,5p) som kan minska hennes symtom. (1p)
Viktnedgång, bäckenbottenträning, blåsträning/försöka hålla sig längre mellan miktionstillfällena, minska vätskeintaget (0,5p per rätt svar, max 1p)
Eva 53 år, söker på hälsocentralen pgaurininkontinens. Hon är tidigare frisk och slutade menstruera vid 51 års ålder. Gynekologiskt status: blek, tunn vaginalslemhinna med utslätade vaginalrugae, anteflekterad liten uterus, inga adnexresistenser. Urinsticka: u-leukocyter, u-erythrocyter och u-nitrit samtliga negativa. Eva har sett på Fråga Doktorn att man kan operera inkontinens hos kvinnor med ett band som hänger upp urinröret.
Ange två icke-farmakologiska råd som du kan ge Eva för att minska hennes inkontinensbesvär. (1p)
U-hCG har en halveringstid på ca 48 timmar efter en avbruten graviditet. Den mest sannolika orsaken till positivt u-hCG två veckor efter en abort är att u-hCG ej har hunnit sjunka under detektionsgränsen (ca 25 IE/L) efter aborten (1p).
Lotta har genomgått en medicinsk abort i graviditetsvecka 6. Hon söker akut två veckor senare pga låga buksmärtor. Gyn-undersökning inklusive transvaginalt ultraljud är normalt, inga graviditetsrester kan ses. Graviditetstest (U-hCG) är positivt.
Uppge den mest sannolika orsaken till positivt U-hCG i Lottas fall. (1p)
Ovarialtorsion/adnextorsion. (1p)
Aina 21 år inkommer med ambulans pga låga högersidiga buksmärtor. Smärtan har kommit och gått sedan igår, men sedan tre timmar har hon nu så intensivt ont att hon kräks. Man ger Aina 5 mg morfin iv. utan effekt. Aina har en hormonspiral sedan två år och amenorré sedan dess. Gyn-status: kraftigt smärtande, resistens motsvarande höger adnex. Transvaginalt ultraljud: 8 cm stor högersidig ovarialcysta. Ingen fri vätska ses i lilla bäckenet. U-hCG negativt.
Vilket gynekologiskt tillstånd måste man alltid utesluta vid en klinisk bild som denna? (1p)
Om man misstänker en adnextorsion måste man utföra en akut operation (vanligen en laparoskopi) för att bekräfta eller utesluta detta och i första hand detorkvera adnexet. Enbart operation ger 0,5p, för full poäng krävs att man uttrycker att operation ska ske akut. (1p)
Aina 21 år inkommer med ambulans pga låga högersidiga buksmärtor. Smärtan har kommit och gått sedan igår, men sedan tre timmar har hon nu så intensivt ont att hon kräks. Man ger Aina 5 mg morfin iv. utan effekt. Aina har en hormonspiral sedan två år och amenorré sedan dess. Gyn-status: kraftigt smärtande, resistens motsvarande höger adnex. Transvaginalt ultraljud: 8 cm stor högersidig ovarialcysta. Ingen fri vätska ses i lilla bäckenet. U-hCG negativt.
Hur behandlar du detta tillstånd? (1p)
C. Migrän med fokal neurologi
Du har preventivmedelsrådgivning på hälsocentralen och passar på att läsa igenom klinikens riktlinjer för antikonception.
Vilket tillstånd är absolut kontraindikation för användning av kombinerade p-piller? (1p)
A. Tablettbehandlad hypertoni
B. Partiell epilepsi
C. Migrän med fokal neurologi
D. Gallstenssjukdom
E. Diabetes mellitus typ 1
A. Risk för endometrit
Mimmi, 28 år, söker på hälsocentralen för insättning av en kopparspiral. Barnmorskan konsulterar dej eftersom hon misstänker att Mimmi har en bakteriell vaginos. Du konfirmerar diagnosen och skriver ett recept på vaginalgel ZidovalÒ att ta i fem dagar.
Varför bör Mimmi få behandling mot bakteriell vaginos innan spiralen kan sättas in? (1p)
A. Risk för endometrit
B. Risk för utstötning av spiralen
C. Risk för långdragen blödning efter spiralinsättningen
D. Risk för långdragna besvär med illaluktande flytning
E. Risk för samtidig candidainfektion
B. Östrogen höjer S-SHBG (sex-hormone binding globulin)
Stina, 22 år, har fått diagnosen polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS). Hennes största besvär är ökad behåring i ansiktet, på magen och insidan av låren. Hon vill ha behandling mot sin besvärande kroppsbehåring.
Varför har östrogenprofilerade p-piller god effekt på hirsutism vid PCOS? (1p)
A. Östrogen ökar prolaktinutsöndringen från hypofysen
B. Östrogen höjer S-SHBG (sex-hormone binding globulin)
C. Östrogen ökar levermetabolismen av steroidhormon
D. Östrogen blockerar testosteroneffekten i hårsäckarna
E. Östrogen sänker totala mängden S-testosteron i blodet
D. Klamydia-salpingit försämrar tubarpassagen av ett befruktat embryo
Sunni, 27 år, och hennes partner Tom, 45 år, söker för att Sunni inte blivit gravid trots att de försökt i mer än ett år. Efter läkarundersökningen får Sunni besked om att hon har en klamydiainfektion som behöver behandlas. Toms klamydiaprov var negativt.
Vilken är den mest troliga förklaringen till att en klamydiainfektion kan försämra fertiliteten? (1p)
A. Klamydia-cervicit gör cervixsekretet ogenomträngligt för spermier
B. Klamydia-endometrit försämrar implantationen av embryot
C. Klamydia-vaginit försämrar spermierna simförmåga
D. Klamydia-salpingit försämrar tubarpassagen av ett befruktat embryo
E. Klamydia-antikroppar kan angripa spermierna som går under
D. Hög ålder hos kvinnan
Tidigt missfall är vanligt förekommande och drabbar ungefär var fjärde kvinna i Sverige.
Vilken av nedanstående bakgrundsfaktorer ökar risken för ett tidigt missfall? (1p)
A. Kronisk järnbrist
B. Tidigare medicinsk abort
C. Träning på studsmatta
D. Hög ålder hos kvinnan
E. Alla ovanstående
C. Hon bör göra uppehåll i fyra dagar och sedan fortsätta
Vilma, 25 år, tar kombinerade p-piller kontinuerligt eftersom hon har svår dysmenorré. Det fungerar bra eftersom hon är nästan smärtfri. Efter fjärde kartan på raken har hon nu fått en riklig blödning och lite mera ont. Hon kontaktar dej per telefon.
Vilket råd bör du nu ge Vilma? (1p)
A. Hon kan fortsätta att ta p-pillren, blödningen upphör snart
B. Hon bör ta ett klamydiaprov
C. Hon bör göra uppehåll i fyra dagar och sedan fortsätta
D. Hon ska komma till kliniken och ta ett cytologprov
E. Hon bör genast byta till ett medeldoserat gestagenpreparat
Extrauterin graviditet (0,25p), rupturerad ovarialcysta (0,25p), blödning från corpus luteum (0,25p), retrograd menstruation (0,25p), adnextorsion (0,25p), endometrios (0,25p). Varje rätt svar ger 0,25p, totalt max 1p.
Smilla, 19 år, kommer med ambulans till akutmottagningen p.g.a. svåra smärtor nedtill i buken. Det är svårt att få en tydlig anamnes men Smilla tror att hon hade mens senast för någon månad sedan. Hon blöder inte från underlivet nu. Medföljande pojkvännen berättar att hon kräktes hemma innan ambulansen kom. Hon har vid inkomsten initialt undersökts av kirurgjouren som ordinerat en akut CT buk med frågeställning appendicit. CT´n visar en måttlig mängd fri vätska i nedre delen av buken men för övrigt inga tecken på appendicit.
Vilka gynekologiska diagnoser bör du nu ha i åtanke utifrån fyndet på CT buk, nämn minst 4 tillstånd? (1p)
Graviditetstest: HCG i urin eller blod (0,25p). Hb: kapillärt Hb alt. blodstatus (0,25p). Infektionsparametrar: S-CRP, temp, blodstatus (0,25). Vaginalt ultraljud (0,25p). Totalt max 1p.
Smilla, 19 år, kommer med ambulans till akutmottagningen p.g.a. svåra smärtor nedtill i buken. Det är svårt att få en tydlig anamnes men Smilla tror att hon hade mens senast för någon månad sedan. Hon blöder inte från underlivet nu. Medföljande pojkvännen berättar att hon kräktes hemma innan ambulansen kom. Hon har vid inkomsten initialt undersökts av kirurgjouren som ordinerat en akut CT buk med frågeställning appendicit. CT´n visar en måttlig mängd fri vätska i nedre delen av buken men för övrigt inga tecken på appendicit. Smilla har fått smärtlindring och smärtan har minskat något. Vid din gynekologiska undersökning finner du en diffus ömhet nedtill i buken men inga palpabla resistenser. BT 140/80 och puls 95.
Ange ytterligare 4 undersökningar och/eller prover som är relevanta. (1p)
Endometrios (0,25p)
Ovarialcysta (0,25p)
Infektion: Salpingit/tuboovarialabscess/divertikulit (0,25p för någon av dessa)
Bäckendysfunktion (0,25p)
Vaginism (0,25p)
Tidigare kirurgi i lilla bäckenet/adherenser (0,25p)
Totalt max 1p
Anna, 40 år, söker för djup dyspareuni, mest uttalat på vänster sida. Smärtan påverkar sexlivet med pojkvännen alltmera och Anna är bekymrad.
Räkna upp minst fyra möjliga somatiska orsaker till djup dyspareuni. (1p)
Primära eller sekundära problem, när uppstod det? (0,25p). Tidigare övergrepp/trauman? (0,25p). Somatisk sjukdom? (0,25p). Psykisk ohälsa? (0,25p). Missbruk? (0,25p). Läkemedel? (0,25p). Max 0,5p.
Sexualfunktion: Upphetsning, orgasm? (0,25p). Sexuell läggning/könsidentitet? (0,25p). Livssituation inkl. stress? (0,25p). Hur fungerar relationen? (0,25p). Max 0,5p.
Anna, 40 år, söker för djup dyspareuni, mest uttalat på vänster sida. Smärtan påverkar sexlivet med pojkvännen alltmera och Anna är bekymrad. Efter utredning hittar du ingen uppenbar, somatisk förklaring till smärtan och det framkommer nu att sexlusten är det stora problemet. Du remitterar Anna och hennes partner till en sexolog.
Vad bör allmänt ingå i en sexualanamnes? (1p)
Ärftlighet, sen menarke hos modern? (0,25p)
Tidigare svår sjukdom? (0,25p)
Ätstörning/viktnedgång? (0,25p)
Träningsaktivitet? (0,25p)
Stress? (0,25p)
Psykiska problem? (0,25p)
Låga buksmärtor? (0,25p)
Totalt max 1p.
Maja, 16 år, söker tillsammans med sin mamma för att hon ännu inte fått någon menstruation. Hon är frisk och använder inga läkemedel.
Vad är viktigast anamnestiskt? (1p)
Längd och vikt, alt BMI, eftersom både under- och övervikt kan påverka ovulation. (0,25p)
Tannerstadium (bröstutveckling, könsbehåring) för pubertetsbedömning. (0,25p)
Gynekologisk undersökning och/eller ultraljud för bedömning av anatomi och ev. missbildningar. (0,25p)
Hormonprover: S-FSH, S-LH, S-Prolaktin, S-TSH (0,25p om alla fyra finns med, annars omöjligt att nivåbestämma
inom HPG-axeln)
Maja, 16 år, söker tillsammans med sin mamma för att hon ännu inte fått någon menstruation. Hon är frisk och använder inga läkemedel.
Vilka undersökningar/prover är viktigast nu? Motivera. (1p)
E. Ordinerar antibiotika utifrån resistensmönstret
Du arbetar som distriktsläkare och blir konsulterad angående Elin som är en 30-årig förstföderska i graviditetsvecka 28. Hon har lämnat urinodling som visar signifikant växt av E. Coli. Ny urinodling efter 3 dagar visar också signifikant växt av E. Coli. Patienten har inga symptom påurinvägsinfektion.
Hur bör Elin handläggas? (1p)
A. Ingen behandling, ny urinodling om en vecka
B. Ingen behandling, patienten hör av sig vid besvär från urinvägarna
C. Ordinerar antibiotika endast om patienten har diabetes mellitus
D. Skickar in patienten till Förlossningen för bedömning
E. Ordinerar antibiotika utifrån resistensmönstret
C. Hon får åka till förlossningsavd. för bedömning
Alva är gravid i vecka 25. Hon har tidigare fött två barn prematurt i graviditetsvecka 29 respektive 32. Hon söker nu på Hälsocentralen och beskriver smärta som strålar ut i ryggen samt att hon känner ett tryck nedåt. Hon träffar dig som arbetar som distriktsläkare.
Hur bör Alva handläggas? (1p)
A. Lugna henne att det är normalt att känna så
B. Hon får ett återbesök om två dagar
C. Hon får åka till förlossningsavd. för bedömning
D. Hon får lämna en urinodling
E. Hon får gå hem och vila
A. Hon bör komma för kontroll om två dagar
Lina är 38 år och väntar sitt första barn. Hon är i graviditetsvecka 35. Hennes blodtryck har ökat från 115/65 i tidig graviditet till 141/91 idag när hon är på planerad kontroll hos sin barnmorska. Urinsticka visar ingen proteinuri. Hon mår bra, har ingen huvudvärk men är svullen om fötterna och hon känner normala fosterrörelser. Du arbetar som distriktsläkare och barnmorskan frågar dig vad som bör göras.
Hur bör patienten handläggas? (1p)
A. Hon bör komma för kontroll om två dagar
B. Hon bör bedömas på förlossningsavdelningen
C. Hon bör få blodtrycksbehandling
D. Hon bör förlösas inom några dagar
E. Ta blodprover för att utesluta HELLP
B. Du remitterar för en obstetrisk ultraljudundersökning på sjukhuset
Emma 37 år är gravid med sitt tredje barn, BMI 37. Hon har fött två barn tidigare, båda i huvudändläge. Hon kommer för planerad kontroll till mödrahälsovårdscentralen i graviditetsvecka 37. Hon tycker att det har sparkat nedåt i bäckenet. Du som läkare på HC gör en klinisk undersökning och bedömer att det föreligger ett huvudändläge.
Hur bör du handlägga patienten? (1p)
A. Du bedömer att huvudändläge föreligger och Emma behöver inte oroa sig
B. Du remitterar för en obstetrisk ultraljudundersökning på sjukhuset
C. Hon får komma tillbaka om en vecka för kontroll
D. Fosterläget har ingen betydelse när hon har fött två barn tidigare
E. Hon skall åka till Förlossningen direkt om vattnet går
C. Normalt under graviditet
Ida är 25 år och förstagångsgravid i vecka 25. Hon kommer på rutinkontroll hos barnmorska och U-sticka visar spår av socker.
Vilken är den mest sannolika förklaringen till detta? (1p)
A. Diabetes mellitus
B. Njursjukdom
C. Normalt under graviditet
D. Urinvägsinfektion
E. Urinprovet är förorenat
B. Tillväxthämning hos fostret
Anna, 35 år är gravid i vecka 35+3. Hon väntar sitt andra barn. Idag är hon på planerad kontroll på mödravårdscentralen (MVC). Fosterljuden är normala. Symfysfundus (SF) måttet är detsamma som för fyra veckor sedan.
Vilken förklaring är den mest sannolika? (1p)
A. Graviditetsillamående så Anna har inte kunnat äta
B. Tillväxthämning hos fostret
C. Fostret har ställt in sig i förlossningskanalen
D. Graviditetsdiabetes
E. Hotande prematur förlossning
D. Intrahepatisk cholestas (Hepatos)
Marja, gravid i vecka 32 med tvillingar, beskriver att hon inte kan sova pga. klåda. Det kliar över hela kroppen men det är värst i handflatorna och i fotsulorna. Hon är uppgiven och har rivmärken över buken, du kan inte se några andra utslag.
Vilken graviditetsåkomma bör du misstänka i första hand? (1p)
A. Prurigo gestationis
B. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy
C. Atopiskt eksem
D. Intrahepatisk cholestas (Hepatos)
E. Striae gravidarum
KUB=Kombinerat Ultraljud och Biokemiska analyser. Sannolikhetsbedömning för att se om fostret har en ökad sannolikhet för kromosomavvikelserna, trisomi 13, 18 och 21 (0,5p). Beräkning utifrån blodprov från mor (hCG, PAPP-A) (0,5p), ultraljud med nackuppklarningsmätning (NUPP) (0,5p), mors ålder (0,5p). Maximalt 1,5p.
Lovisa är 36 år och gravid med sitt första barn vecka 9+4. Hon skriver in sig hos barnmorskan och önskar information om fosterdiagnostik. Barnmorskan informerar om möjligheten till KUB-test.
Vad innebär KUB-test? (1,5p)
Graviditetsvecka 11+0--13+6 (enligt ultraljudsundersökning) (0,5p)
Vid vilken graviditetslängd görs KUB-test? (0,5p)
Graviditetsdiabetes (0,5p)
Hilma är i graviditetsvecka 29+5 och kommer till barnmorskan på planerad kontroll. Slumpblodsockret är 10,0 mmol/L.
Vilken diagnos misstänks (0,5p)
Oral glukosbelastning (0,5p). Fasteblodsockervärde tas och därefter intas sockerlösning peroralt och efter 2 timmar mäts mängden glukos i venöst blod. Mätning efter 1 timme godkänns också (0,25p för varje rätt svar avseende utförande, max 1p). (Totalt max 1,5p).
Hilma är i graviditetsvecka 29+5 och kommer till barnmorskan på planerad kontroll. Slumpblodsockret är 10,0 mmol/L.
Vilken undersökning (provtagning) bör göras för att bekräfta misstanken och hur genomförs denna undersökning? (1,5p)
Om mamman är Rh-negativ och gravid med ett foster som har Rh-positiv blodgrupp kan hon bilda antikroppar mot fostrets blod om fosterblod går över i mammans cirkulation. Antikropparna passerar fritt placenta. (0,25p för varje rätt svar, max. 1p)
Fatima är 26 år och kommer från Afghanistan och hon väntar sitt fjärde barn. Det tredje barnet dog under graviditeten, hon vet inte varför. Hon har nyligen kommit till Sverige och är nu i graviditetsvecka 22. Hon är Rh-negativ, blodprov har visat stigande titrar för erythrocytantikroppar.
Förklara mekanismen för hur intrauterin immunisering uppstår. (1p)
Antikropparna kan orsaka hemolys av fostrets blodkroppar och leda till anemi hos fostret och hjärtsvikt. (0,5p)
Då risk för feto-maternell transfusion och efterföljande immunisering föreligger ges Anti-D-injektion till kvinnan. (0,5p)
Vilka konsekvenser kan en intrauterin immunisering ha för fostret och finns det något sätt att förebygga intrauterin immunisering hos Rh-negativ kvinna? (1p)
C. Öka lungmognaden
Sonja är gravid med tvillingar (31+0) och är nu inlagd på Förlossningsavdelningen pga. smärtsamma sammandragningar och kraftigt förkortad livmoderhals. Sonja behandlas med Tractocileâ (en oxytocinantagonist) och kortison pga. hotande prematur förlossning. Sonja undrar varför kortison ges.
I vilket syfte - för att påverka fostret - ges kortison vid hotande prematur förlossning? (1p)
A. Minska risken för hypoglykemi
B. Öka placentavikten
C. Öka lungmognaden
D. Minska risken för tillväxthämning
E. Minska risken för allergi
B. Ablatio placentae
Lisa-Marie 38 år, 2 para, 1 tidigare sectio, är på Förlossningsavdelningen med spontana värkar. Cervix öppningsgrad 6 cm. Lisa-Marie uppger nu att hon har konstant smärta över livmodern och har börjat blöda rikligt vaginalt (mörkt blod). Barnmorskan bedömer att livmodern är tonusökad.
Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1p)
A. Cervixruptur
B. Ablatio placentae
C. Uterusruptur
D. Blödande cervixektopi
E. Placenta previa
B. Pyelonefrit
Hani 26 år väntar sitt 5:e barn, är asylsökande från Somalia och har varit i Sverige i 2 veckor. Hani är nu på Förlossningsavdelningen med regelbundna värkar. Är appendektomerad och könsstympades som nyfödd. Hon beskriver nu smärta i området kring höger flank och hon känner sig varm. Blodtrycket är 130/80. Uterus helt mjuk och oöm mellan värkarna.
Vilket tillstånd misstänker du i första hand? (1p)
A. HELLP
B. Pyelonefrit
C. Ileus
D. Förstoppning
E. Cholecystit
D. Risk för epiduralt hematom
Sedan 1971 är smärtlindring under förlossning en lagstadgad rättighet. En relativt stor andel av gravida erhåller epiduralbedövning.
Vilket påstående stämmer bäst gällande epiduralbedövning? (1p)
A. Sänker kroppstemperaturen
B. Risk för blodtrycksstegring
C. Effekten lika för alla
D. Risk för epiduralt hematom
E. Ingen risk för motorblockad
D. Barnet har låg risk för vattkoppor då det skyddas av maternella antikroppar
Olivia ligger på BB-avdelningen med sitt nyfödda barn och helamningen fungerar väl från första dagen. Olivia meddelar att hon har noterat vattkoppsutslag som vätskar. Hon har från distriktsläkaren före graviditeten fått veta att hon har bältros.
Vilket påstående stämmer bäst med den uppkomna situationen? (1p)
A. Barnet har hög risk för vattkoppor pga vätskande blåsor
B. Barnet har hög risk för bältros pga vätskande blåsor
C. Barnet har låg risk för vattkoppor då det skyddas genom amningen
D. Barnet har låg risk för vattkoppor då det skyddas av maternella antikroppar
E. Barnet har låg risk för bältros då det skyddas genom hög immunokompetens
C. Skada på inre sfinktern
Teresa födde sitt första barn för 3 månader sedan. Vid förlossningen fick Teresa bristningar i slidan, mellangården och ändtarmen. Hon kan hålla avföring men gaser går ofta ofrivilligt.
Vilken skada är sannolikt den främsta orsaken till Teresas besvär? (1p)
A. Skada på yttre sfinktern
B. Skada på slidväggen
C. Skada på inre sfinktern
D. Skada i bäckenbotten
E. Skada i mellangården
Cervixstatus är förhållandevis omoget. Farmakologisk metod: Prostaglandin po. eller vaginalt som preinduktion/induktion. (0,5p)
Cervixstatus är förhållandevis omoget. Mekanisk metod: Ballonginduktion som preinduktion/induktion. (0,5p)
(Max 1p)
Annichen väntar sitt andra barn (graviditetslängd 37+3) med en ny partner. Hon har nu utvecklat svår preeklampsi. Första barnet föddes vaginalt. UL visar nu ett välmående, normalstort foster. Man bedömer att Annichen behöver bli förlöst på mamma-indikation. Livmoderhalsen är 3 cm lång, öppen för fingret och relativt fast.
Ange 1 farmakologisk respektive 1 mekanisk induktionsmetod som är lämplig med tanke på cervixstatus och obstetrisk anamnes? (1p)
Nedsatt variabilitet (0,5p). Differentialdiagnoser är hotande fosterasfyxi, morfinorsakad nedsättning av variabiliteten, fetalt sovmönster. (0,25+0,25p)
Totalt max 1p.
Emma har besvärats av foglossning sedan tidig graviditet. Den kroniska bäckensmärtan har resulterat i en uttalad sömnbrist. Pga detta har Emma flera kvällar i rad fått komplett så kallad sovdos (flunitrazepam, terbutalin och morfin). På morgonen efter tredje sovdosen ser CTG ut enligt bilden nedan.
Ge din bedömning av kurvans utseende och ange 2 möjliga förklaringar. (1p)
Primär värksvaghet (alt. värkrubbning, dystoci) (0,5p).
Riskfaktorer är exempelvis förvärkar, förstföderska, flerbörd, polyhydramnios, mångföderska, sätesändläge, tvärläge, fylld tarm och fylld urinblåsa (0,25p + 0,25p).
Totalt max 1p.
Linnea 27 år är förstföderska, graviditetslängden 39+6 och graviditeten har varit okomplicerad. Vid inkomsten till Förlossningsavdelning kl. 08.00 är cervix utplånad och öppningsgraden 3 cm. Kl. 14.00 är cervix öppen 4 cm. Linnea har haft regelbundna värkar 5/10 minuter sedan inkomsten.
Vilken diagnos stämmer med Linneas värkarbete och ange minst 2 riskfaktorer för detta tillstånd (för gravida i allmänhet). (1p)
Terapeutiska och preventiva åtgärder vidtas omedelbart. Venös infart sätts. Pat kan erhålla följande läkemedel beroende på situationens allvarlighetsgrad och karaktär: Cytotecâ rektalt, infusion med oxytocin, infusion med prostaglandin, injektion med Metherginâ. Pat ges klara vätskor (exvis Ringer-Acetat). Vid större blödningar beställs 2-4 enheter blod i tidigt skede. Bimanuell kompression av uterus (uterusmassage). Aortakompression kan utföras. Ballongbehandling. Urinblåsetappning. Kontroll av puls, BT och allmäntillstånd under hela förloppet.
(0,25p ges för adekvat läkemedel, max 0,5p. 0,25p ges för andra adekvata åtgärder, max 0,5p). Totalt max 1p.
Karin 42 år har nyss fött sitt första barn efter en mycket utdragen förlossning. Karin börjar nu blöda. Efter vaginal
undersökning + ultraljud så bedömer man att blödningen är orsakad av en uterusatoni.
Beskriv handläggningen vid postpartal atoniblödning fram till operativ behandling. (1p)
Djup ventrombos i vaden måste uteslutas (0,5p).
Differentialdiagnoser: Muskelsträckning, ischias, trauma (0,25p+0,25p).
Totalt max 1p.
Madeleine födde sitt första barn med elektivt sectio för 6 dagar sedan. Operationsindikationen var primär förlossningsrädsla. Madeleine inkommer nu till akuten pga. feber 38,1 grader samt nytillkommen smärta i ena vaden. Avslaget är normalt/ej illaluktande, ingen buksmärta. Brösten ua.
Vilket tillstånd behöver uteslutas och ange 2 differentialdiagnoser till smärta i vaden. (1p)
Vid en större blödning vid denna tidpunkt efter förlossningen är den mest sannolika orsaken retention av graviditetsrester. (1p)
Emmeli födde barn 2,5 veckor tillbaka och ammar inte. Hon ringer nu till Förlossningsavdelningen och berättar att hon senaste veckan haft ett måttligt avslag - som också luktat lite illa - men idag fått en stor vaginal blödning. Barnmorskan ber henne att inkomma till sjukhuset för en undersökning.
Vilket tillstånd är det mest sannolika - motivera! (1p)
THIS SET IS OFTEN IN FOLDERS WITH...