Only $35.99/year

파괴적, 충동조절 및 품행 장애

Terms in this set (21)

핵심증상: 반복적인 공격적 행동폭발

A. 공격적인 충동을 통제 X 보이는 반복적인 행동폭발, 다음 중 하나

1. 언어적 공격성 또는 신체적 공격성이 3개월 동안 평균 일주일에 2회 이상 발생.
신체적 공격성은 재산 피해나 재산 파괴, 상해의 결과로 나타나지 X

2. 재산 피해나 파괴, 상해를 입힐 수 있는 신체적 폭행을 포함한 폭발적 행동 - 12개월 이내 3회

B. 반복적인 행동폭발 동안 나타나는 공격성의 정도가 촉발 사건이나 어떠한 촉발적인 심리 사회적 스트레스에 비
례하지 않음

C. 반복적인 공격적 행동폭발은 미리 계획된 것 X, 유형적인 대상에만 한정 X(예: 돈, 권력, 친밀감)

D. 반공행은 개인에게 현저한 심리적 고통을 유발, 직업적 또는 대인관계 기능에 손상, 경제적 또는 법적 문제와 관련

E. 생활연령은 적어도 6세 이상(또는 6세에 상응하는 발달 단계 수준)

F. 반공행이 다른 정신질환으로 더 잘 설명 X (예: MDD, 양극성 장애, DMDD, 정신병적 장애, ASPD, BPD)
다른 의학적 상태나 물질의 생리적 효과로 인한 X (예: 두부 외상, 알츠하이머병)
6~18세 아동의 경우, 적응장애의 일부로 보이는 공격적 행동을 이 진단으로 고려해선 X

<주의점: 반충공행이 ADHD, CD, ODD, ASD에서 보이는 정도를 초과 + 독립적인 임상적 주의가 요구될 때 추가적으로 진단 가능>
A. 다른 사람의 기본적 권리를 침해하고, 나이에 맞는 사회적 규범 및 규칙을 위반하는, 지속적이고 반복적인 행동
양상, 3개 이상 항목이 지난 12개월 동안, 적어도 1개 항목이 지난 6개월 동안

1️⃣ 사람과 동물에 대한 공격성
(1) 흔히 다른 사람을 괴롭히거나, 위협하거나, 협박
(2) 흔히 육체적인 싸움을 도발
(3) 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용(예: 곤봉, 벽돌, 깨진 병, 칼 또는 총)
(4) 사람에게 신체적으로 잔혹하게
(5) 동물에게 신체적으로 잔혹하게
(6) 피해자와 대면한 상태에서 도둑질(예: 노상 강도, 날치기, 강탈, 무장 강도).
(7) 다른 사람에게 성적 행위를 강요

2️⃣ 재산의 파괴
(8) 심각한 손상을 입히려는 의도로 일부러 불을 지른다.
(9) 다른 사람의 재산을 일부러 파괴(방화는 제외).

3️⃣ 사기 또는 도둑질
(10) 다른 사람들의 집, 건물, 차를 파괴
(11) 물건이나 호감을 얻기 위해, 또는 의무를 회피하기 위해 거짓말을 흔히 한다(예: 다른 사람을 속인다).
(12) 피해자와 대면하지 않은 상황에서 귀중품을 훔친다(예: 파괴와 침입이 없는 도둑질, 위조 문서).

4️⃣ 심각한 규칙 위반
(13) 13세 이전에, 부모의 금지에도 불구하고 밤 늦게까지 집에 들어오지 않는다.
(14) 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 2번 가출한다(또는 오랫동안 돌아오지 않는 1번의 가출).
(15) 13세 이전에 시작되는 무단 결석

B. 행동의 장해가 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장해를 일으킨다.

C. 18세 이상일 경우, 반사회성 인격장애의 진단 기준에 맞지 않아야 한다.
① 제한된 친사회적 정서 동반
With Limited prosocial emotions
: 이 세분화 항목을 충족하기 위해서는 개인들은 적어도 두 가지의 아래 특징을 지속적으로 적어도 12개월 동안, 다양한 관계와 세팅에서 나타내야 한다.
이 특징들은 몇몇 상황에서 보이는 것이 아닌 지속적인 개인들의 전형적인 대인관계의 패턴과 정서적 기능들을 반영한다.
게다가 이 항목을 충족하기 위한 평가를 하기 위해서는 다양한 정보 제공이 필수적이다.
개인들의 자기-보고에 더해서, 그 사람을오랫동안 알아왔던 타인들의 보고도 필요하다.

② 후회나 죄책감 결여
Lack of remorse or guilt
: 개인이 잘못을 저질렀음에도 기분이 나빠지거나 (feel bad) 죄책감을 갖지 않음.
그들의 행동에 따른 부정적 결과에 대한 걱정이 일반적으로 없는 것으로 보임.

③ 냉담, 즉 공감의 결여
Callous(냉담한) - lack of empathy
: 다른 사람들의 느낌이나 감정을 생각하지 않음. 개인들은 냉담하고 무신경하다고 (uncaring) 표현됨. 그들은 그 스스로의 행동이 타인에게 손해를 입히는 것임에도 불구하고 그 결과에 대해 타인에게 미칠 영향보다 자기 자신에게 미칠 영향을 더 걱정함.

④ 수행에 대한 무관심
Unconcerned about performance
: 그들은 학교에서, 직장에서, 혹은 다른 행동에서 문제가 있는 수행에 대해 걱정하지 않는 모습을 보임. 결과가 명백할 때에도 개인들은 수행을 잘 하기 위해서 필수적인 노력을 하지않고 그들의 저조한 수행에 대해 타인을 비난함

⑤ 피상적이거나 결여된 정서
Shallow or deficient affect
: 피상적이거나(shallow), 진실되지 않거나(insincere) 혹은 superficial하게 감정을 표현하는 것, 아니면 감정적 표현이 무엇인가 얻기 위한 수단이 되는 것을 제외하고는 감정을 보이거나 감정을 표현하지 않음.
<원인>
1. 다양한 요인들이 복합적으로 작용함
- 부모의 양육태도와 가정환경이 가장 중요한 요인
- 강압적이고 폭력적인 양육태도, 무관심하고 방임적인 양육태도
- 부모의 불화, 가정폭력, 아동학대, 결손가정, 부모의 정신장애나 알코올 사용장애
- 열악한 가정환경은 아동을 불만이 많고 화를 잘 내며 충동적이고 공격적인 사람으로 유도함 → 좌절감에 대한 인내력이 결여됨 / → 도덕적인 윤리의식 발달이 결여되어 타인의 고통에 무관심, 규범 준수하지 않음

2. 사회문화적 요인
- 사회경제적 수준이 낮은 계층 → 교육수준 실업률, 경제적 곤란, 가족 생활의 파탄, 가정 교육의 부재
- 사회적, 경제적 욕구를 정당한 방법으로 성취할 수 없기 때문에 반사회적 행동을 하게 되며, 이러한 행동이 빈
곤계층에서는 쉽게 용납됨

3. 정신분석
- 초자아 기능의 장애

4. 학습이론
- 품행장애에서 나타나는 문제행동이 부모를 통한 모방학습이나 조작적 조건형성에 의해 습득되고 유지하는 것
- 반두라, 월터의 보보인형

<치료>
1. 다각적인 방법을 통해 치료되어야 함
- 부모, 가족, 교사, 정신건강 전문가의 협력 필요
- 부모 : 비난/처벌을 가하는 것이 아동들의 저항과 반발을 불러 일으켜 악순환이 되는데 이를 끊어야 함
부모의 태도 변화 필요
- 가족 : 가정불화가 있는 경우 부부갈등이나 갈등표현방법을 변화시킴
- 아동 : 좀더 용인되는 방법으로 좌절과 불만을 표현하도록 가르침
- 가정 및 학교 ; 일관성있는 보상과 처벌 규칙 만들어 긍정적 행동 강화, 반사회적 행동을 약화시키기
- 개인심리치료를 통해 새로운 적응기술 습득하고 좌절에 대한 인내력 기르며 궁극적으로 긍정적인 자아상을 회
복하도록 도움