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Gineco

Terms in this set (37)

Epitelio dell'esocervice
Pavimentoso ghiandolare pluristratificato
Epitelio dell'Endocervice
Epitelio ghiandolare
Test di screening per processi premaligni della cervice
- Trai i 25 e i 30 anni: pap-smear di Papanicolau (grading citologico) ogni tre anni
- Dopo i 30 anni: HPV DNA test: se negativo, ripetere a distanza di 5 anni. Se positivo in seconda battuta va sottoposto la pz a Pap-smear
Nomenclatura citologica e istologica delle patologie del collo uterino
Sintomatologia Carcinoma invasivo del collo dell'utero
- Metrorragia
- Sanguinamento post-coitale
- leucorrhea sierosa e purulenta (raramente)
CA endometrial: tipi, predisposizioni, fattori di rischio e prognosi
Gold Standard diagnosi di CA endometrio
- Isteroscopia con biopsia guidata
CA Endometrio su ecografia trasvaginale
Sospetto di CA:
- Rima endometriale superiore a 4-5mm in una donna in menopausa
- Superiore a 15mm in una donna in premenopausa
- Discontinuità dell'interfaccia endometrio-miometrio
Trattamento CA Endometriale tipo I
Stadio IA G1 e G2: Isterectomia totale + washing peritoneale senza linfadenectomia

Stadio IA G3 e IB G1-3: Isterectomia totale + washing peritoneale + linfoadenectomia pelvica e lomboaortica

Dallo stadio II allo stadio III: Isterectomia radicale (inclusi parametri) + washing peritoneale + linfadenectomia pelvica e lomboaortica ( + omentectomia solo negli istotipi sierosi)

Stadio IV: Exenteratio pelvis + radiochemioterapia
Trattamento CA Endometriale Tipo II
Stadio I a III: Isterectomia radicale, linfoadenectomia pelvica e lomboaortica, omentectemia, biopsie peritoneali e washing peritoneale + RT o CT.

Stadio IV : Radiochemioterapia
I tipi di Isterectomia secondo Querleu-Morrow
Tipologie di miomi (fibromi) uterini
Miomi intramurali (55%) proliferano nel miometrio

Miomi sottomucosi (5-10%) provocano maggiore sintomatologia (metrorragia e infertilità)

Miomi sottosierosi (40%) localizzati al di sotto del peritoneo viscerale dell'utero. causano sintomi da compressione
Terapia miomi uterini
Pazienti con desideri riproduttivi: miomectomia

Pazienti in perimenopausa con desideri riproduttivi soddisfatti che non desidera la chirurgia: analoghi GnRH o embolizzazione delle arterie uterine

Pazienti senza desideri riproduttivi: isterectomia
Neoplasia vulvare intraepitheliale classificazione
VIN I: displasia lieve con alterazione del 1/3 inferiore dell'epitelio

VIN II: Displasia moderata con alterazione nei 2/3 inferiori

VIN III: dis-plasma grave che coinvolge tutto lo spessore epiteliale.
Marcatori tumori dell'ovaio
Da quando inizio a contare l'inizio della gravidanza
Dal primo giorno dell'ultima mestruazione
A quale stadio gli ovociti subiscono un arresto nella loro dicìvisione cellulare
1 Primo arresto in Profase 1: tra la vita fetale e la pubertà
2 Metafase II in attesa della fecondazione, e si completa solo se avviene l'ingresso dello spermatozoo.
Ormoni fondamentali della gravidanza
Cambiamenti fisiologici generali durante la gravidanza
Ipertensione Gestazionale
Si sviluppa durante la gravidanza dopo la 20a settimana e non continua oltre la 12a settimana post-spartum
Ipertensione arteriosa cronica
Prima della gravidanza o prima della 20a settimana
Preeclampsia
Sindrome caratterizzata da:
- PA 140/90
- proteinuria superiore a 300mg/24h o in assenza di quest'ultima con segni di danno d'organo (placentare, epatico, renale, ematologico.
Casi in cui la preeclampsia si sviluppa prima della 20a settimana
- Mola idatidiforme
- Gravidanza gemellare
- Idrope fetale
IA cronica con preeclampsia sopraggiunta
- Aumento dei valori pressori di più di 30mmhg per la sistolica e più di 15mmhg per la diastolica rispetto ai valori precedenti, accompagnati da proteinuria e/o edema generalizzato.
Criteri di gravità per IA in gravidanza
- PA sistolica sup 160
- PA diastolica sup 1110
- Proteinuria sup 3g/24h
- Creatinina sup 1,2 mg/dl
- Iperuricemia
- Piastrinopenia inf 100000
- Aumento enzimi epatici
- Edema polmonare
- Oliguria inf 600mg/24h
- Emoraggia retinica, papilledema o essudato nel fondo oculare
- HELLP
Ipotensori indicati in gravidanza
- alfa-metildopa
- clonidina
- nifedipine
- idralazina
- labetalolo (in discussione)
Anticonvulsanti in gravidanza
Solfato di magnesio

CAVE: paralisi respiratoria (monitoraggio riflesso patella, FR, PA/FC, Sat, Diuresi

Antidoto: Gluconato di calcio
CTG Basale pills
FCF: Normale - 110-160 bpm

Variabilità: normale - 5-25 bpm
anormale: inf a 5 battiti al min per più di 90'
Non rassicurante: inf a 5 battiti al min tra i 40' e i 90'
saltatoria: sup a 25/min
Sinusoidale: 2-5 oscillazioni al minuto con assenza di reattività

Cambiamenti periodici:
accelerazioni: aumenti transitori della FCF superiori a 15 battiti e di almeno 15s di durata
Decelerazioni: diminuzioni transitorie e periodiche della FCF sotto la linea di base sup 15 battiti sup a 15s

Tipo 1 o precoci: in sincronia con la contrazione. fisiologica
Tipo 2 o tardive: hanno un tardi rispetto la contrazione. risposta iniziale ad ipossia fetale
Tipo 3 o variabili: senza correlazione con la contrazione
Stress Test fetale
Si tende a valutare la risposta fetale all'attività contrattile mediante stimolazione delle contrazioni uterine tramite Ossitocina.

Classificazione:
Negativa: FCF normale, buona variabilità e meno del 20% di decelerazioni tardive
Positiva: oltre il 50% di decelerazioni tardive. indica l'espletamento del parto
Dubbia: Decelerazioni tardive occasionali. necessario provvedere ad altri test.
Pulsossimetria fetale
Consiste nel monitoraggio continuativo della saturazione dell'ossigeno fetale mediante applicazione di un sensore al feto. Necessita di una dilatazione cervicale di almeno 2-3 cm.

- Sup 30%: continuare il travaglio

- inf 10%: espletamento

- 10-30%: prelievo da scalpo fetale per la determinazione di pH , emogas e emoglobina.

pH sup 7,25: continuare il travaglio
pH inf 7,20: espletamento del parto
pH tra 7,20 e 7,25: ripetizione del microprelievo dopo 15 min
Aborto tempistiche
Precoce: prima della 12esima settimana
Tardivo: tra la 12esima e la 22esima
Eziologia aborti
- Fattori ovulari: anomalie cromosomiche o genetiche
- Alterazioni dell'apparato genitale femminile: insufficienza cervice-istmica o anomalie del sistema riproduttivo (sinechie, setti, miopi sottomucosi, utero bicorne)
- Infettive (toxoplasma, listeria, infezioni virali)
- Endocrinopatie (ipotiroidismo, insufficienza luetica)
- Fattori ambientali (traumi, alcool, IUD, tabacco)
Forme cliniche di aborti
Minaccia di aborto: metrorragia nella prima metà di gestazione accompagnata da contrazioni + o - intense
. Frequenza del 20-25% di cui meno della metà terminano con l'aborto.

Aborto in atto: contrazioni uterine con cervice uterina modificata


Aborto incompleto: sanguinamento legato all'espulsione parziale del materiale ovulare


Aborto completo: completa espulsione del materiale ovulare


Aborto differito o ritenuto: morte dell'embrione senza espulsione dello stesso (diagnosi esclusivamente ecografica)


Aborto ripetuto e ricorrente : due (ripetuto) o tre o più (ricorrente)
Mola idatiforme a confronto
Trattamento malattia trofoblastica
La manovra di Hamilton
Scollamento delle membrane ovulari. Può avviare il parto perché stimola una secrezione importante di Prostaglandine a livello locale ed ematico.
Cause di Metrorragia
PALM-COEIN

P oliposis
A denomiosi
L eiomioma
M malignity: tumori dell'endometrio e della cervice uterina

C oagulpatie
O vulatory disfunction
E ndometriale: sanguinamenti originati da patologie dell'endometrio
I atrogeno
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