Upgrade to remove ads
Only $35.99/year

Rehab

Terms in this set (44)

Ångest, depression, posttraumatisk stress, rörelserädsla, insomni, sociala faktorer dvs. hemsituation, arbetssituation.
Du vikarierar på vårdcentral. Nästa patient är Anna 42 år som söker pga. smärta i nacke, höger axel och arm. Hon är administratör inom kommunen, gift, två barn. Uppger att hon för några år sedan var sjukskriven 4 månader pga. utmattningsdepression

Nämn minst två faktorer/symtom som kan samverka med smärtan och som du bör kartlägga?
Smärta orsakad av skada eller sjukdom i somatosensoriska nervsystemet.

Smärtutbredningen neuroanatomiskt samstämmig med aktuella nervskadan.

Känselförändringar neuroanatomiskt samstämmig med aktuela nervskadan.
Vilka kriterier ska vara uppfyllda för att smärtan ska vara neuropatisk?
Smärtteckning eller definierade områden (enl IASP) och skala för att mäta smärtintensitet VAS eller NRS (Numeric Rating Scale).
Du ska göra en bedömning av Lenas smärttillstånd och funderar på hur du kan komplettera anamnesen för att kartlägga smärtans lokalisation/utbredning, karaktär och smärtintensitet? Ge ett exempel på skattningsskala eller andra "hjälpmedel" för a) smärtans lokalisation/utbredning, karaktär och b) smärtintensitet?
Främst WAD-grad och smärtintensitet.
Nämn två faktorer av betydelse för prognosen av whiplashskada.
Minst tre månaders generell smärta i alla fyra kroppskvadranterna.

Smärta vid palpation (tryck) på elva av arton specificerade ställen, ömma punkter, tender points.
Du börjar fundera på om Lena kan ha fibromyalgi. Hur ställer du den diagnosen?
En samling välplanerade och samordnade åtgärder under en avgränsad tid, ofta ca 4-6v.

Personalen består av ett multidisciplinärt team.

Gemensam målsättning definieras tillsammans med patienten.

Kombination av psykologiska insatser och fysisk aktivitet/träning, manuella eller fysikaliska metoder.
Det baseras på den biopsykosociala modellen som tar hänsyn till somatiska, psykologiska, omgivnings- och personlighetsmässiga aspekter
Med tanke på Lenas långvariga smärttillstånd överväger du att remittera henne till Smärtrehab för deltagande i multimodalt rehabiliteringsprogram (MMR). Lena undrar vad det är.

Vad svarar du? Ge förslag på kort definition, minst två exempel på vad som bör ingå.
Allodyni.
Vad kallas det när beröring utlöser smärta?
Analgetika inkl lågdos tricykliskt antidepressivum och behandling hos rehabiliteringsteam. (Sjukgymnast och arbetsterapeut tillsammans med dig som läkare).
Du misstänker att hon är på väg att utveckla ett så kallat komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS), en särskild form av neuropatisk smärta vilket i sällsynta fall kan uppstå efter mindre ingrepp och skador i handen.

Hur bör du i detta skede handlägga den här patienten med neuropatiskt smärta vidare med avseende på behandling och rehabilitering?
Läkare, beteendevetare (psykolog eller kurator)och sjukgymnast/fysioterapeut, ev arbetsterapeut.

För att kartlägga smärttillståndets olika aspekter och konsekvenser genom bl.a. smärtanalys/diagnostik (inkl status), utesluta sk. röda flaggor (andra sjukdomar), bedöma sk. gula flaggor dvs grad av psykologiska konsekvenser (ångest, depression, katastroftankar, rörelserädsla), sociala faktorer -arbete, fritid samt fysisk funktion.
Vid smärtrehabiliteringskliniken är patienten inbokad på sk. teammottagning och kommer där att bedömas av ett team.

Vilka professioner tycker du bör ingå i teamet? (föreslå tre) och motivera kort varför?
Problemhantering/smärthantering enligt definitionen "kognitiva och beteendemässiga ansträngningar att hantera/bemästra yttre och/eller inre krav som av individen bedöms som påfrestande eller överstigande dennes resurser"
Vad menas med coping?
Att hon sannolikt inte har fibromyalgi, för diagnosen ska kriterierna med utbredd smärta i minst tre av fyra kvadranter med palpationsömhet på minst 11 av 18 definierade punkter vara uppfyllda.
Du vikarierar på vårdcentral. Nästa patient är Sara 44 år. Hon söker pga. smärta i nacke, a höger axel och arm. Har till mottagningssköterskan uppgivit att hon är rädd för att röra armen, sover dåligt. Från journalen framgår att Sara är administratör inom kommunen, gift, två barn.

Sara berättar att hennes mamma och moster har fibromyalgi. Hon undrar om hon också kan ha denna sjukdom.

Vad svarar du henne?
Manuell palpation eller test med pensel.
Hur kan man testa för allodyni?
Test med nål eller tandpetare.
Hur kan ma testa för hyperalgesi?
Ja hon kan prova TENS som används vid neuropatisk men också nociceptiv smärta men du bör försäkra dig om att hon inte har pacemaker.
Du vikarierar på vårdcentral. Nästa patient är Sara 44 år. Hon söker pga. smärta i nacke, a höger axel och arm. Har till mottagningssköterskan uppgivit att hon är rädd för att röra armen, sover dåligt. Från journalen framgår att Sara är administratör inom kommunen, gift, två barn

Sara berättar att hennes man har en TENS apparat hemma. Hon har funderat på om det kan vara något för henne men undrar om det finns några absoluta hinder för att använda TENS.

Vad svarar du Sara om användning och biverkningar av TENS?
Tinel´s test över n ulnaris i Guyon´s kanal (handledsnivå) och n ulnaris i sulcus ulnaris (armbågsnivå).

Test av n ulnaris funktion:, test av ab-/adduktion av fingrarna, (ev Froment´s test), 2PD på lill- och ringfinger jämfört med andra handen.

För hög påverkan även: flexor carpi ulnaris och flexor digitorum profundus till lillfingret, beröringskänsel handrygg ulnart.

Test av känsel C8-T1-dermatomen: beröringskänsel/trubbigt och vasst längs ulnara underarmen volart och dorsalt.
Du är AT-läkare på en vårdcentral. Din nästa patient är Anna 42 år. Hon söker för huvudvärk, trötthet, yrsel och smärta i nacken och höger axel/arm. Tycker att besvären började för ca 4 månader sedan då hon blev påkörd bakifrån när hon stannat sin bil vid rött ljus. Anna kände sig stel i nacken direkt efter olyckan och uppsökte akutmottagningen. Läkaren som undersökte henne där sa att hon hade fått en "whiplash" men besvär efter en sådan olycka brukar gå över snabbt. Värken har fortsatt och snarare tilltagit med "domningar" i höger arm och hand. Anna försöker undvika att använda höger hand vilket är svårt då hon är högerhänt. Är trött och upplever dålig nattsömn. Vid undersökning noterar du att Anna förlägger "domningarna" till höger lillfinger och ringfinger upp mot armbågen medialt. Du ser ingen atrofi eller felställning i handen.

Vilka statusmoment utför du för att skapa dig en närmare uppfattning om ev perifer nervpåverkan utifrån aktuell utbredning av "domningarna"? Beskriv vad som testar vilken nivå på perifer nerv och vilken perifer nerv!
Nej hon har inte fibromyalgi, diagnosen ställs bl.a. på kriterier utbredd/generaliserad smärta i minst tre av kroppens fyra kvadranter under minst tre månader, med palpationsömhet på minst 11 av 18 definierade punkter.
Du är AT-läkare på en vårdcentral. Din nästa patient är Anna 42 år. Hon söker för huvudvärk, trötthet, yrsel och smärta i nacken och höger axel/arm. Tycker att besvären började för ca 4 månader sedan då hon blev påkörd bakifrån när hon stannat sin bil vid rött ljus. Anna kände sig stel i nacken direkt efter olyckan och uppsökte akutmottagningen. Läkaren som undersökte henne där sa att hon hade fått en "whiplash" men besvär efter en sådan olycka brukar gå över snabbt. Värken har fortsatt och snarare tilltagit med "domningar" i höger arm och hand. Anna försöker undvika att använda höger hand vilket är svårt då hon är högerhänt. Är trött och upplever dålig nattsömn. Vid undersökning noterar du att Anna förlägger "domningarna" till höger lillfinger och ringfinger upp mot armbågen medialt. Du ser ingen atrofi eller felställning i handen.

Anna är orolig för att hon kanske har drabbats av något allvarligt eftersom hon fortfarande besväras av smärta. Hennes mamma och moster har fibromyalgi, hon undrar om hon kan ha fått denna sjukdom.

Kan hon ha fibromyalgi? Motivera!
Anna har sannolikt sena WAD (whiplash relaterade symtom). De flesta med WAD blir bättre inom 3 månader, en mindre andel kan få längre tids besvär.
Du är AT-läkare på en vårdcentral. Din nästa patient är Anna 42 år. Hon söker för huvudvärk, trötthet, yrsel och smärta i nacken och höger axel/arm. Tycker att besvären började för ca 4 månader sedan då hon blev påkörd bakifrån när hon stannat sin bil vid rött ljus. Anna kände sig stel i nacken direkt efter olyckan och uppsökte akutmottagningen. Läkaren som undersökte henne där sa att hon hade fått en "whiplash" men besvär efter en sådan olycka brukar gå över snabbt. Värken har fortsatt och snarare tilltagit med "domningar" i höger arm och hand. Anna försöker undvika att använda höger hand vilket är svårt då hon är högerhänt. Är trött och upplever dålig nattsömn. Vid undersökning noterar du att Anna förlägger "domningarna" till höger lillfinger och ringfinger upp mot armbågen medialt. Du ser ingen atrofi eller felställning i handen.

Anna är orolig för att hon kanske har drabbats av något allvarligt eftersom hon fortfarande besväras av smärta. Hennes mamma och moster har fibromyalgi, hon undrar om hon kan ha fått denna sjukdom?

Vad svarar du Anna dvs. vad är en rimlig förklaring till hennes symtom?
Ökad känslighet hos nociceptiva neuron i centrala nervsystemet för deras normala eller subnormala afferenta inflöde.

Inkluderar också ökad känslighet beroende på dysfunktion av det endogena smärtkontrollerande systemet
Vad innebär central sensitisering?
Ökad utbredning av smärtområdet (sekundär hyperalgesi) och ökning av smärtintensiteten.
Vilka blir konsekvenserna av central sensitisering?
Paracetamol och/eller NSAID.

Viktigt att komma igång med rörelseträning, kontakt med fysioterapeut.
Du bestämmer dig för att Anna har ett nociceptivt smärttillstånd. Ge förslag på behandling med läkemedel samt en rehabiliterande åtgärd.
Tidigare malignitet.
Allmänsymtom som feber, viktnedgång, sjukdomskänsla.
Ihållande mycket svår smärta som progredierar eller ökar i utbredning.
Nämn 3 röda flaggor i anamnesen vid axelsmärta utan trauma
Undersökning av rörlighet i nacke och rygg.
Palpera genom ryggens muskulatur.
Neurologstatus som inkluderar sensibilitet, motorik och reflexer i nedre extremitet.
Lasegues test.
Du vikarierar på vårdcentral och träffar där patienten Karin. Hon arbetar som undersköterska och söker pga. smärta i ländryggen sedan drygt ett halvår. Uppger trötthets- och stelhetskänsla samtligt med smärtan i ländryggen. Besvären har kommit successivt men tilltagit efter omorganisation på arbetsplatsen med utökad kvälls och helgtjänstgöring. Värderar smärta på en 10-gradig smärtintensitetsskala (numerisk skattningsskala; NRS): genomsnitt 2-4, efter arbetet 8. Kan vid vissa rörelser kännas som "mer än 10". Tycker då att humöret påverkas. Provat Alvedon ibland som inte hjälper. Önskar få en "stark medicin" som hon kan ta vid smärttopparna.

Du ska göra en smärtanalys och beslutar dig för att undersöka Karin. Vad bör ingå i status? (Nämn minst 3 moment)
Nociceptiv smärta.

Lokaliserad smärta vid palpation.

Tydlig, konsekvent och proportionell mekaniskt/anatomiskt mönster vid smärtprovokation och vid rörelse/mekanisk testning av vävnad.

Frånvaro av eller förväntade/proportionella fynd av hyperalgesi och/eller allodyni.

Förekomst av antalgiska (smärtlindrande) kroppsställningar/rörelsemönster.

Frånvaro av tecken på rizopati/perifer nervpåverkan eller påverkan på nervsystemet.
Du vikarierar på vårdcentral och träffar där patienten Karin. Hon arbetar som undersköterska och söker pga. smärta i ländryggen sedan drygt ett halvår. Uppger trötthets- och stelhetskänsla samtligt med smärtan i ländryggen. Besvären har kommit successivt men tilltagit efter omorganisation på arbetsplatsen med utökad kvälls och helgtjänstgöring. Värderar smärta på en 10-gradig smärtintensitetsskala (numerisk skattningsskala; NRS): genomsnitt 2-4, efter arbetet 8. Kan vid vissa rörelser kännas som "mer än 10". Tycker då att humöret påverkas. Provat Alvedon ibland som inte hjälper. Önskar få en "stark medicin" som hon kan ta vid smärttopparna.

Vid den kliniska undersökningen noterar du bl.a: normalt röreösemönster vid gång. Vid test av rörlighet; nedsatt flexion i ländryggen samt vid sidoböjning vänster. Vid palpation; öm och spänd paravertebral muskulatur, vänster lumbalt. Normal neurologi. Sensibilitet för beröring, vasst ua.

Vilken smärtkategori tycker du att hennes smärta tillhör? Vad grundar du ditt beslut på? Motivera (minst två argument)!
Paracetamol och/eller NSAID regelbundet ca 10 dagar.

Viktigt med träning/fysisk aktivitet, ev. kontakt med fysioteraput/sjukgymnast för instruktioner.
Du vikarierar på vårdcentral och träffar där patienten Karin. Hon arbetar som undersköterska och söker pga. smärta i ländryggen sedan drygt ett halvår. Uppger trötthets- och stelhetskänsla samtligt med smärtan i ländryggen. Besvären har kommit successivt men tilltagit efter omorganisation på arbetsplatsen med utökad kvälls och helgtjänstgöring. Värderar smärta på en 10-gradig smärtintensitetsskala (numerisk skattningsskala; NRS): genomsnitt 2-4, efter arbetet 8. Kan vid vissa rörelser kännas som "mer än 10". Tycker då att humöret påverkas. Provat Alvedon ibland som inte hjälper. Önskar få en "stark medicin" som hon kan ta vid smärttopparna.

Vid den kliniska undersökningen noterar du bl.a: normalt röreösemönster vid gång. Vid test av rörlighet; nedsatt flexion i ländryggen samt vid sidoböjning vänster. Vid palpation; öm och spänd paravertebral muskulatur, vänster lumbalt. Normal neurologi. Sensibilitet för beröring, vasst ua.

Karin efterfrågar läkemedel, vilken behandling rekommenderar du med läkemedel samt ev annan metod?
Nociplastisk smärta
Du vikarierar på vårdcentral och träffar där patienten Sara 44 år. Hon arbetar som administratör på ett företag och söker pga. smärta i stort sett "hela kroppen" främst nacke, axlar, ofta i båda armarna, i ryggen och benen. Undviker att ha åtsittande kläder, då de kan utlösa smärta. Sara har svårt att sova, känner sig trött och har svårt att orka med jobbet, ofta varit hemma med egen korttidssjukskrivning under senaste tiden. Hon uppger att hennes besvär började för mer än ett halvår sedan, sökte då på vårdcentralen. Rekommenderades medicinering med NSAID och kontakt med sjukgymnast för trä ningsprogram men inget har hjälpt.

Från journal framgår att Sara vid föregående besök besvärades av smärta i nacke, skuldror, ö verarmar. Fick då diagnosen trapeziusmyalgi.

I status noterar du nu att Sara har svårt att avgränsa smärtan som hon förlägger till kroppens samtliga fyra kvadranter och att hon har ökad smärtkänslighet för tryck, värme och kyla.

Utifrån Saras beskrivning av smärtan och översiktliga statusuppgifter, vilken smärtkategori tillhör hennes smärttillstånd?
Ångest.
Depression.
Rörelserädsla.
Posttraumatisk stress.
I smärtanalys ingår också att kartlägga psykologiska faktorer som eventuellt kan samverka med smärttillståndet? (Ge exempel på minst två faktorer)
TCA eller gabapentin.
Ge förslag på minst ett läkemedel som du rekommenderar vid nociplastisk smärta?
Multimodal rehabilitering, pga. Sara har provat unimodal rehabilitering.
Du vikarierar på vårdcentral och träffar där patienten Sara 44 år. Hon arbetar som administratör på ett företag och s öker pga. smärta i stort sett "hela kroppen" främst nacke, axlar, ofta i båda armarna, i ryggen och benen. Undviker att ha åtsittande kläder, då de kan utlösa smärta. Sara har svårt att sova, känner sig trött och har svårt att orka med jobbet, ofta varit hemma med egen korttidssjukskrivning under senaste tiden. Hon uppger att hennes besvär bö rjade för mer än ett halvår sedan, sökte då på vårdcentralen. Rekommenderades medicinering med NSAID och kontakt med sjukgymnast för träningsprogram men inget har hjälpt.

Från journal framgår att Sara vid föregående besök besvärades av smärta i nacke, skuldror, överarmar. Fick då diagnosen trapeziusmyalgi.

I status noterar du nu att Sara har svårt att avgränsa smärtan som hon förlägger till kroppens samtliga fyra kvadranter och att hon har ökad smärtkänslighet för tryck, värme och kyla

Vilken rehabilitering är lämplig vid detta smärttillstånd i Saras situation, motivera kort.
Främst hög smärtintensitet och hög WAD-grad.
Du kommer ihåg att du hört talas om riskfaktorer för långvariga besvär efter whiplashskada, ge exempel på två.
Smärta orsakad av skada eller sjukdom i somatosensoriska nervsystemet.

Smärtutbredningen neuroanatomiskt samstämmig med aktuella nervskadan.
Vilka kriterier ska uppfyllas för att smärtan ska klassificeras som neuropatisk?
Gabapentin.
TCA.
TENS.
Ge två förslag på behandling vid neuropatisk smärta
Lokaliserad smärta vid palpation.

Tydlig, konsekvent och proportionell mekaniskt/anatomiskt mönster vid smärtprovokation och vid rörelse/mekanisk testning av vävnad.

Frånvaro av eller förväntade/proportionella fynd av hyperalgesi och/eller allodyni.

Förekomst av antalgiska (smärtlindrande) kroppsställningar/rörelsemönster.

Frånvaro av tecken på rizopati/perifer nervpåverkan eller påverkan på nervsystemet.
Om du undersöker Stina och då bedömer att hon har ett nociceptivt smärttillstånd, vad har du då funnit i status d.v.s. vad grundar du din bedömning på?
Smärta orsakad av skada eller sjukdom i somatosensoriska nervsystemet.

Neuroanatomiskt korrelat dvs. smärtutbredningen ska vara neuroanatomiskt samstämmig med aktuella nervskadan.
Du funderar vidare på om smärttillståndet kan kategoriseras som neuropatiskt.

Vilka kriterier ska vara uppfyllda för det?
Hon har nociplastisk smärta
Efter några månader träffar du Eva igen vid ett återbesök. Hon berättar då att hon försökt jobba men varit hemma med upprepade korttidssjukskrivningar eftersom smärtan fortfarande finns i höger skuldra arm/hand men att hon också har smärta i nacke, skuldror och ländrygg, ibland även i lår och underben. Tycker att smärtan ökar när det är kallt ute, upplever även att åtsittande kläder kan medföra ökad smärta. Känner sig nu trött och uppgiven.

Du bedömde tidigare att Eva hade ett neuropatiskt smärttillstånd.

Kvarstår denna bedömning utifrån beskrivningen av hennes besvär ovan eller klassificerar du smärttillståndet till annan smärtkategori?
A-delta-fibrer.
C-fibrer.
Vilka sensoriska fibrer testas när du undersöker sensibilitet för smärta med nål?
B12 brist.
Polymyosit.
Polymyalgia reumatica.
Inflammatorisk reumatisk sjukdom.
Hypo/hyperthyreos.
Djup depression
Nämn minst två differentialdiagnoser till fibromyalgi.
Främst neuropatisk smärta, men även nociceptiv.
Vid vilken typ av smärta kan TENS ha effekt?
Pacemaker.
Vilken kontraindikation för TENS-behandling finns det?
TCA.
Ge ett förslag på lämpligt läkemedel som du ordinerar vid neuropatisk smärta.
Start i låg dos.
Ska tas regelbundet och utvärderas.
Hur ska TCA doseras?
Låg smärtintensitet.
> 70 hög.
Du låter Anna skatta smärtintensitet på VAS: 40 mm (på 100 mm skala), Anna undrar om det bedöms vara högt?

Vad svarar du på Annas fråga?
Smärtteckning.
VAS-skala.
Skattningsskalor för bl.a. ångest/depression t.ex. HAD-skalan.
För att få en mer objektiv beskrivning/kartläggning av några av dessa uppgifter kan du använda dig av olika hjälpmedel/skalor. Ge exempel på minst två.
Om hon varit utsatt för trauma i området?

Domningar/pirrningar ut i arm/hand?

Dygnsvariation i smärtan (sämre vid långvarig vila)?

Reumatisk sjukdom eller AS i släkten?

Arbete och arbetssituation (yrke, fysiskt eller psykiskt tungt, många lyft etc.)?

Hemsituation (barn, ensamt ansvar, parrelation etc)?

Fritidsaktiviteter av särskilt ansträngande slag?
Du arbetar som läkare på vårdcentral. På din mottagning söker Emma, 29 år gammal, för värk i nacke och skuldror som hon haft i flera månader. Värken har kommit smygande. Hon känner sig helt frisk i övrigt. Äter inga mediciner regelbundet förutom p-piller. Hon sökte på vårdcentralen för magbesvär för ett år sedan. Fick då diagnosen IBS. Av journalen framgår att Emma inte dricker alkohol.

Ange minst tre frågor du behöver ställa för att bedöma om det kan finnas en allvarlig/utredningskrävande bakomliggande orsak?


Ange ytterligare tre områden som måste ingå i anamnesen för att du ska kunna bilda dig en uppfattning om besvärsorsak?
Bl.a. Hyper-hypothyreos, B12- folsyrabrist, depression,
Nämn minst 2 differentialdiagnoser som bör beaktas vid fibromyalgi!
Other sets by this creator