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- Erfassung eines Hörverlusts, Quantifizierung einer Hörstörung, Topodiagnostik der Höstörung (Schallleitung, Schallempfindung, Cochlea, VIII. Hirnnerv, ZNS)
- Hörschwellenmessung: nach SPL=soundpressure level in db(gebogene Normalkurve) oder nach HL=hearing level (standartisierte flache Normalkurve)
- Tonaudiometrie/-audiogramm: reine Töne von 125Hz-12kHz gemessen, Unterschied li/re und Knochen/Luftleitung wird gemessen, Vertäubung des Gegenohrs ist essentiell!!!
- Sprachaudiometrie: Sprachverständnis mittels immer lauter werdenden Zahlen oder einsilbigen Wörtern, wird gemessen, Sprachverständlichkeitstest mit Hintergrundgeräusch - infektiös: Labyrinthitis tympanogen(eitrig, toxisch), hämatogen(viral, bakteriell) oder meningeal verursacht, Klinik: SE-Schwerhörigkeit, Tinitus, vestibuläre Symptome wie Nystagmus, Gleichgewichtsstörungen&Schwindel
- toxisch
- physikalisch: Knalltrauma (>140dB), Explosionstrauma, akuter Lärm (>100dB), chronischer Lärm (>87dB), typische Hochtonsenke in der Audiometrie
- hereditär
- Presbyakusis: Ursache unbekannt, symmetrischer Hörverlust, v.a. hohe Frequenzen
- Hörsturz: Ursache unbekannt, Th. Steroide
- Retrokochleäre Pathologie: einseitige SE-Schwerhörigkeit wegen Vestibularis-Schwannom - Asphyxie, APGAR nach 5 oder 10min. <6
- Beatmung für >10Tage
- Chromosomenveränderungen, zB. Trisomie 21, Turner
- Dysplasien (kraniofazial, äusseres Ohr)
- Erhöhtes Bilirubin mit Blutaustauschtransfusion
- Familienanamnese mit Schwerhörigkeit
- Geburtsgewicht <1500g, meist bei FG bis Ende 32.SSW
- Hirntrauma, Hirnödem, Hirnblutung nach der Geburt
- Infekte perinatal und postnatal (Meningitis, Sepsis, Mumps, Masern, Toxoplasmose, Cytomegalie, Herpes, Röteln der Mutter) - Erreger: Rhinoviren, Adenoviren, Grippeviren, Bakterien (Staph.,Pneumokokken, Haem.influenca) nur als Superinfektion
- Übertragung: Tröpfcheninfektion, Hand>Nase
- Co-Faktoren: Unterkühlung, Austrocknung der Mukosa
- Inkubation: wenige h bis Tage
- Symptome: Allgemeinsymptome (wenige,Vorstadium) und lokale-> trockenes Stadium, wässrige Sekretion (Katarrh), Schleimhautschwellung, verstopfte Nase
- Befunde: Naseneingangsekzem, schleimiges Sekret, Borkenbildung, Eiter(bei Superinfektion), Hyposmie, meist kein Fieber
- Therapie: keine kausale, keine AB! topisch oder systemisch alpha-Mimetika, Nasenspülung... - Orbita: per continuitatem, Lidödem, subperiostaler Abszess, orbitale Phlegmone
- Endokraniell: per continuitatem oder hämatogen, Epiduralabszess, Subduralabszess, Meningitis, Hirnabszess
- chronische Rhinosinusitis: Persistent über 3Monate, verschleppte akute Sinusitis oder chronische Sinusitis bei Prädisposition(Engstellen, Abwehrschwäche, spezielle Erreger), Formen: polypös(häufiger), eitrig - Ausfall eines Vestibularnerven -> Neuritis
- Klinik: akutes Auftreten, heftiger Drehschwindel, Nausea/Erbrechen, bis Tage andauernd! keine Ohrsymptome oder Schmerzen
- Ätiologie unklar
- Unterberger: Abweichung zur kranken Seite
- Rhomberg: Fallneigung zur kranken Seite
- Spontannystagmen zur gesunden Seite
- Diagnose: Thermische Reizung der kranken Seite nicht möglich!!
- Therapie: symptomatisch, Antivertiginosa, ggf. Steroide, Mobilisation
- bei V.a. Verschlechterung, Kopf-Sz, Störung anderer Hirnnerven, Kleinhirnzeichen ->MRI, neurol. Untersuchung - Behinderung des geregelten Transport von Nahrung vom Mund zum Magen
- Ursachen: neurologische(SHT,Schlaganfall,infektiös, MS, Parkinson, Demenz, neuromuskulär), Presbyphagie, Medikamente(Antidepressiva, Antihistaminika, Antiemetika, Antiparkinson, Antihypertensiva, Anticholinergika, machen alle Mundtrockenheit), Zähne, Tumor, rheumatol. Erkrankungen(Mundtrockenheit), zenker Divertikel, Xerostomie
- Folgen: Mangelernährung, Gewichtsverlust, reduzierte Immunabwehr, Austrocknung/Exsicose, QoL reduziert, sozialer Rückzug, Aspiration/Pneumonie (55% tödlich verlaufende AP bei Demenzpatienten), Bolustod (vagale Reizung laryngeal) Sialolithiasis: Konkrementbildung im Ausführgang/Drüse
• 80% in der Gld. Submandibularis, 20% Parotis
• Klinik: Schmerhafte Schwellung beim Essen
• Diagnostik: Inspektion, Palpieren, Sono
• Th: Marsupialisation (spezielle chirurgische Technik), Exstirpation, Endoskopische Entfernung
Sialadenosen: nicht Entzündliche, symmetrische Schwellung/Hyperplasie durch systemische Ursache
• Ursachen: Alk., DM, Proteinmangel, Anorexia nervosa!!!!
Verletzungen
• Offene Verletzung: Chirurgie, Pneumoparotis (selten)
• Gangverletzungen: Mikrochirurgie End-End-Anastomose
• N. Facialis Verletzung: Mikrochirurgie Anastomose bei vollständiger Durchtrennung • Arten: Epitheliale Tumore (80%) (Plattenepithel, Adeno, adenoidzystisches Karzinom)
selten mesenchymal
sehr selten Metastasen
• Klinik: einseitig Nasenatmungsbehinderung, Epistaxis immer gleiche Seite, Fötor, Nasenweichteilveränderung
• Diagnostik: Endoskopie, Probeexzision, US, CT, MRT (Riechtestung)
• Therapie: lokale Exzision, adjuvante Bestrahlung
• Klasifikation nach TNM Laryngitis
• Akut: Infekt obere Luftwege mit Dysphonie/Aphonie, SZ
• Th: Stimmschonung, NSAR, Inhalation
• Chronisch: meist Nikotin!!!! atroph-hyperplastisch, raue heisere Stimme
• Th: Biopsie (Ausschluss CA!), Kontrollen, Rauchstopp!!!
Reinke Ödem
• Ät: Nikotin, Stimmgebrauch
• Pg: Wassereinlagerung in den Reinkeraum
• Klinik: tiefe männliche Stimme, meist Frauen betroffen
• Th: Schonung, Rauchstopp, selten OP (bei Karzinomverdacht oder Dyspnoe) Papillome
• HPV inudziert, Kinder und Erw. (HPV 6/11)
• Klinik: Heiserkeit, Blumenkohl-Befund
• Cave: Rezidive, maligne Entartung, Kinder (Husten, Heiserkeit)
• Th: Abtragung, lokal Virostatika
Stimmlippenlähmung
• At: idiopathisch, Infektiös, iatrogen, Neoplasie,...
• Klein: behauchte Stimme, aphon
• Th: Stimmtherapie, Operative Medialisation Altersstimme
- Internusschwäche, Vox senilis, Presbyphonie
- Atrophie Vocalismuskeln
- Klinik: Stimme schwach, behaucht, hohe Sprechstimme
- Befund: ovalärer Glottisspalt
- Th: Evtl. Stimmtherapie, Beruhigung, OP
Granulome
- nach Reflux (DD Intubationsgranulom)
- Kl: Heiserkeit, Räuspern, FK-Gefühl
- Pg: Hammer-Amboss-Phänomen
- Th: Stimmtherapie, PPI, Psychotherapie und OP nur bei CA-Verdacht Arten
• Quantitativ: Hyper- (übersteigerte Wahrnehmung), Hypo- (verminderte Wahrnehmung), Anosmie (Ausfall)
• Qualitativ: Dysosmie, Parosmie (falsche Empfindung), Kakosmie (falsche Wahrnehmung als faul), Heterosmie (keine Unterscheidung möglich), Agnosmie (Gerüche können nicht erkannt werden),...
Ursache
• Infekt, Polyp, Medikamente, CVI, Tumore (Aesthesioneuroblastom = Riechzellentumor), Zinkmangel, Erstsymptom bei M. Alzheimer/Parkinson Ät: meist idiopathisch
Klinik: Stirnrunzeln eingeschränkt, Lagophthalmus mit Bell-Phänomen, verstrichene Nasolabialfalte, Hyperakusis, verminderter Speichel, SZ, weniger Tränen
Diagnostik
• Inspektion (peripher vs. zentral, Gradierung, Bläschen Ohr), Palpation (Parotis), weitere Hirnnerven beteiligt?
• Adiogramm, Tympanometrie
• Sono, MRT, CT
• Labor, Serologie (HBV,HbA1c,FSME, Borrelia, HIV, Lues)
Prävention von Augenkomplikationen
• Uhrglasverband, Kontaktlinsen, künstliche Tränen, Vit.A-Augensalbe
Th: Logopädie und Physiotherapie (Mimikübung) Innerviert
• Motorisch: Mm. Constrictor pharyngis sup/med, levator veli palatini, palatoglossus, ...
• Sensibel: weicher Gaumen, Pharynx, Tonsillen, Mittelohr
• Sensorisch: hinteres Drittel der Zunge (Geschmack)
Klinik: Gaumensegellähmung, Dysphagie, Dysgeusie (Schmeckstörung), Näseln
Es gibt auch eine Glossopharyngeusneuralgie(ähnlich wie Trigeminusneuralgie), ausgelöst durch Schlucken, Sprechen, Husten, Berührung Zunge/Rachen (Trigger), Ätiologie idiopathisch oder Tumore, Th: Medis, Physik Innerviert
• Motorisch: Larynx, Pharynxmuskulatur
• Sensibel: Ohrmuschel, äusserer Gehörgang
• Parasympathisch: Eingeweide
Klinik: Dysphagie, Aspiration, Stimmlippenstillstand (Recurrens, aber kein verlässlicher Hinweis), Dysarthrie, Würgereflex reduziert, Kulisssenphänomen (beschreibt die Bewegung der Rachenhinterwand, nicht die der Gaumensegel, Kulisse geht zur gesunden Seite hin! IX/X beteiligt) Ursachen
o Lokal: Manipulation, Rhinitis sicca, Infekt, Septumsporn, Fraktur, Neoplasie
o Syst.: Hypert., Koagulopathien, TCpenie, Medikamente
o Spontan vs traumatisch vs iatrogen
Lokalisation
o Hinten: A. ethmoidalis posterior, A. sphenoidalis --> läuft in den Rachen/Mund, stark bis vital bedrohend
o Vorne: A. ethmoidalis anterior, Locus Kieselbachii --> blutet primär aus der Nase, meist eher harmlos
Was tun?: sitzend, Eiskravatte, Nierenschale vor Mund/ Nase, BD messen, venöse Leitung → Volumenverlust, Lokalisation finden --> Inspektion (Nase betäuben!!)
Therapie: vorne: Tamponade legen, Locus Kieslbachii: Veröden, hinten:falls Tamp. ungenügend→ DK in die Nase! • bevorzugt im Kindesalter
• Ursache: bakteriell (Haem.influenca, Strept.pneumoniae, Staph. aureus)
• Klinik: Schluckschmerzen, klossige Sprache, Fieber, Dyspnoe, inspiratorischer Stridor
• Therapie: Antibiotika, Sauerstoff, Überwachung, ev Intubation, wenn nicht intubierbar: Konio-/Tracheotomie o Klinik: äusserliche Schmerzen, Tragus-SZ, selten Schwerhörigkeit, wässriges Sekret, selten Allgemeinsymptome, geröteter und verengter Gehörgang
o Assoziiert mit: Ekzem, Schwimmen (Feuchtigkeit), häufiger Reinigung
o Erreger: Staphylokokken, Pseudomonas, Proteus, Streptokokkus
o Th: Spülen und Tampon-Einlage (mit AB+Steroide) + Analgetika (selten orale Antibiotika, nur bei Lymphadenitis/Perichondritis) - quantitativ: Dysgeusien (messbar)
- qualitativ: Normogeusie, Hypogeusie, Ageusie (nicht messbar!!!)
- peripher: Chorda tympani (Oralchirurgie), N.lingualis(Oralchir.), N. glossopharyngeus(Tonsillektomie)
- zentral: Hirnstamm, Mesencephalon/Pons, Thalamus/Cortex (zB. Hirnschlag, MS, Tumor)
- epithelial: Entzündung, Radiochemo, Medis, Stoffwechsel
- nervale Axone oder afferenter Nerv geschädigt (chir.) ;
