84 terms

Ulcerul gastroduodenal

STUDY
PLAY

Terms in this set (...)

Care sunt factorii principali de risc pentru ulcerul peptic?
AINS, fumatul, modificările acidității locale, H pylori
Care sunt factorii de risc secundari pentru ulcerul peptic?
Istoricul familial, sexul masculin, grupa sangvină 0, stresul
Ulcerele asociate cu hipersecreție?
Sd Zollinger-Ellison, mastocitoza sistemică
Ulcerele asociate cu secreție normoacidă?
Boala Crohn, sifilis, candida
Ulcerele asociate cu secreție hipoacida?
Cancer gastric, anemie pernicioasă, atrofie gastrică
Ce comorbidități asociază infecția cu H pylori?
Ulcer duodenal, gastric, gastrită cronică activă și MALT
Unde se întâlnesc majoritatea ulcerelor duodenale?
Pe fața anterioară a duodenului, la bărbați, cu creșterea secreției acide, infecție cu H pylori și consum de AINS
Unde se întâlnesc majoritatea ulcerelor gastrice?
Pe mica curbură, lângă incizură
Care sunt factorii de risc pentru ulcerul gastric?
Gastrită, reflux biliar, alcoolism cronic, ulcer duodenal și corticoterapia prelungită
Care sunt cele mai frecvente complicații ale ulcerului gastric acut?
Perforații, hemoragii
Care este cea mai frecventă complicație a ulcerului gastric cronic?
Penetrația
Cauzele durerii în UG?
Hiperperistaltism, hiperaciditate
Durerea "chirurgicală" în UG?
Continuă, intensificată nocturn, iradiază în hipocondrul drept sau posterior, nu răspunde la tratamentul medicamentos.
Ce semnifică vărsătura care nu calmează durerea din UG?
Penetrația activă în structurile vecine
Ce indică vărsăturile fetide în UG?
Stenoză ulceroasă
Care sunt simptomele asociate UG?
Regurgitații acide, pirozis, sialoree episodică, hiporexia și foamea dureroasă.
Ce se poate constata la examenul clinic al unui pacient cu stenoză ulceroasă?
Clapotajul gastric, semnificativ numai a jeun, vărsături fetide.
Care este semnul direct al leziunii ulceroase în tranzitul baritat?
Nișa (lipsa vizualizării ei nu exclude diagnosticul)
Care sunt semnele indirecte de ulcer în tranzitul baritat?
Hipermotilitate cu evacuare rapidă, convergența pliurilor, deformare și rigiditate segmentară, deformare în treflă a bulbului duodenal
Câte biopsii sunt necesare din marginile ulcerației?
6
Când este indicată endoscopia digestivă superioară?
Pacient cu simptomatologie sugestivă de afectare eso-gastro-dd, hemoragii digestive sup, suferințele stomacului operat
Când se recomandă endoscopia operatorie gastro-duodenală?
Ulcer sângerând, tumori benigne pediculate <3cm, neoplasme in situ, tumori stenozante, achalazie, stenoze benigne, corpi străini
Când este contraindicată efectuarea endoscopiei digestive superioare?
Insuficiența respiratorie, cardiacă, leziuni esofagiene, peritonită.
Care sunt explorările paraclinice care pot fi efectuate în UG?
Tranzit baritat, endoscopie digestivă superioară, citologie, studiul acidităților, Rx abdominală simplă, eco abdominală, CT, RMN, teste de evacuare, examen parazitologic.
Ce asociază sd Zollinger-Ellison?
Diaree, vărsături abundente datorate hipersecreției, ulcere multiple, recidive după tratament corect.
Care sunt complicațiile majore ale UGD?
Perforație, penetrație, hemoragie, stenoză, degenerare malignă.
Ce factori favorizează apariția perforației în UGD?
AINS, carențe alimentare, stres
Care este cel mai frecvent și mai sever tip de perforație în UGD?
Perforația în peritoneul liber (mica curbură a stomacului, fața anterioară a dd)
Care sunt tipurile de perforație care apar în UGD?
- în peritoneul liber
- acoperită spontan
- cu peritonită localizată
Care sunt semnele cardinale ale unei perforații ulceroase?
Durere, contractura parietală abdominală, pneumoperitoneu, antecedente ulceroase.
Care sunt caracterele durerii în perforația ulceroasă?
Instalată brutal, intensă, localizată în epigastru, genrealizându-se în întregul abdomen. Iradiază retrosternal, interscapular și în fosa iliacă dreaptă.
Care sunt caracterele contracturii abdominale în perforația ulceroasă?
Apare simultan sau consecutiv durerii, e constantă. Determină lipsa de mobilitate a abdomenului cu respirația. Se atenuează cu apariția peritonitei bacteriene.
Cu ce se asociază peritonita microbiană?
Pareză intestinală, meteorism abdominal.
Trepidul clasic al ulcerului perforat descris de Mondor
Antecedente ulceroase, durere, contractura abdominală
Care sunt semnele funcționale secundare ale perforației ulceroase?
Vărsături bilio-alimentare în cantități reduse prin reflex peritoneal, ileus paralitic cu constipație și gaze.
Care sunt semnele fizice secundare ale perforației ulceroase?
Hiperestezie și hiperalgie cutanată, semn Blumberg +, semnul clopoțelului +, matitate deplasabilă în flancuri, dispariția matității hepatice, sensibilitate sac Douglas (Mondor)
Care sunt semnele generale secundare ale perforației ulceroase?
1-2h: paloare, anxietate, puls parvus rapid, transpirații, extremități reci. După 6h apare faciesul peritonitic. Tahicardie, hipotensiune, hipertermie, ileus, vărsături. Toxemie, deshidratare, oligurie, hipovolemie, insuficiență circulatorie.
Diagnosticul diferențial al perforației ulceroase
Medical: pleurezie diafragmatică, pneumonie francă lobară, IMA, criză tabetică, alcoolism acut, meningită.
Chirurgical: apendicită acută, pancreatita acută, colecistita acută, ocluzia intestinală, tromboza mezenterică.
Originea hemoragiei ulceroase
- Parietală
- Extraparietală (veche, caloasă, angioterebrantă, cu debit mare și tendința redusă la închidere spontană)
- Difuză, în gastritele acute hemoragice iatrogene.
Care sunt semnele clinice ale hemoragiei digestive superioare (HDS)?
Semne de exteriorizare
Semne de anemie acută
Semne biologice
Care sunt semnele de exteriorizare ale HDS?
Hematemeză (sânge digerat, "zaț de cafea"), melenă
Care sunt semnele de anemie acută a HDS?
Paloare, amețeli, lipotimie ortostatică, tahicardie, sete.
Care sunt semnele biologice ale HDS?
Inițial, hemoconcentrație: nr hematii și Ht normal.
Ulterior: scad, crește azotemia, scade eliminarea azotată, deshidratare, catabolism proteic afectat.
Cum se apreciază gravitatea HDS?
Rapiditatea pierderii și scăderii volumului circulator efectiv.
Cantitatea de sânge pierdută.
Repetarea sau continuarea. Aspectul morfologic al ulcerului.
Vârsta pacienților.
Antecedente patologice.
Care sunt localizările stenozei ulceroase?
La nivelul orificiului piloric (cel mai frecvent)
Postbulbare (se complică cu hemoragii)
Mediogastrice (deseori penetrante)
Care sunt mecanismele reversibile se producere a stenozei ulceroase?
Spasmul și edemul mucoasei.
Care este mecanismul ireversibil de producere a stenozei ulceroase?
Leziunea organică, reprezentată de ulcerul cicatrizat și de leziunile extraparietale.
Cum se realizează compensarea stenozei ulceroase?
Peristaltică accentuată a stomacului, cu evacuarea cvasi normală a conținutului.
Faza de decompensare a stenozei ulceroase
Stomac hipo sau asistolic, dilatat în amonte.
Cum se manifestă stenoza ulceroasă?
Senzație de plenitudine, dureri provocate de hiperperistaltism și ameliorate de vărsături. Scădere în greutate, semne de deshidratare, modificări hidroelectrolitice, alcaloză și hipoalbulinemie.
Penetrația intramurală
Seroasa e intactă, baza ulcerului rămâne în peretele digestiv, acoperit de aderențe la țesuturile înconjurătoare.
Care sunt manifestările clinice ale penetrației?
Dureri accentuate, refractare la tratament. Simptomatologie biliară sau pancreatică.
Tratamentul medical al ulcerului gastroduodenal
Antiacide (săruri)
Anti secretorii anticolinergice (Gastrozepin), antihistaminergici(Cimetidina) sau inhibitori de pompă de protoni (Omeprazol)
Citoprotectoare
Eradicarea infecției cu H pylori
Ce modificări ale mucoasei produce H pylori?
Leziuni de gastrită , leziuni de duodenită, metaplazie.
Ce medicație se utilizează pentru iradicarea H pylori?
14-28 zile cu De-nol, Amoxicilina, Metronidazol, Omeprazol.
Care sunt indicațiile tratamentului medical al ulcerului gastroduodenal?
Pusee acute sezoniere.
Perioada stenică a ulcerului stenozant.
Perioada compensată hemodinamic și după obținerea hemostazei endoscopice a ulcerelor hemoragice.
Rezecții gastrice cu excluderea ulcerului.
Consolidării cicatrizării ulceroase prelungite.
Care sunt indicațiile absolute ale tratamentului chirurgical al ulcerului?
- ulcerul perforat
- stenoza ulceroasă
- ulcerul hemoragic la care hemostaza a fost ineficientă, hemoragia a fost masivă sau la al doilea episod hemoragic
- ulcere suspecte de malignizare
Care sunt indicațiile majore ale tratamentului chirurgical al ulcerului?
- ulcere cu recurențe frecvente (2-3 în ultimii 2 ani) la pacienții cu tratament medical corect
- ulcere cu nișa >2cm, irecuperabile anatomic
- ulcere cu anemie persistentă, în ciuda tratamentului medical
- ulcer intratabil, leziune ce nu cicatrizează după 8-12 săptămâni de tratament
Care sunt obiectivele tratamentului chirurgical în ulcer?
1. Îndepărtarea leziunii ulceroase
2. Realizarea unui stomac hipoacid prin vagotomie
3. Suprimarea secreției de gastrină
4. Menținerea duodenului în tranzitul digestiv
5. Morbiditate postoperatorie redusă
6. Mortalitate operatorie minimă
Care sunt metodele radicale de tratament chirurgical al ulcerului gastroduodenal?
Vagotomia și rezecția
Vagotomia tronculară
Totală, bilaterală, suprimă faza cefalică. Reduce semnificativ secreția acidă și permite limitarea amplitudinii rezecției gastrice. Determină hipomotilitate digestivă.
Vagotomia selectivă
Secționează numai fibrele vagale destinate stomacului fără a intercepta ramura hepatică și ramura celiacă.
Vagotomia supra selectivă
Denervează vagal numai aria celulelor parietale acido-secretante, păstrând inervația antrului.
Când se asociază drenajul gastric post-vagotomie?
În vagotomia tronculară și selectivă.
Care sunt căile de drenaj gastric?
Piloroplastie (Judd, Star, Finney, Burlui, Mickulicz)
Gastro-enetero-anastomoza (la vârstnici, tarați, cu bloc sclero-inflamator periulceros)
Rezecția gastrică clasică
Suprimă 1/2, 2/3 sau 3/4 din stomac și primii 3 cm din duoden.
Care sunt consecințele postoperatorii ale rezecției gastrice clasice?
Sindromul de dumping, sindromul de stomac mic, malabsorbție, maldigestie, malnutriție.
Rezecție gastrică limitată
Antrectomie
Excluzio-rezecția de tip Madlener
Lasă ulcerul subcardial pe loc. Se practică rezecția gastrică cu anastomoză și drenaj jejunal, plus vagotomie.
Excluzio-rezecția de tip Finsterer
Lasă ulcerul duodenal postbulbar pe loc. Se practică rezecția gastrică cu anastomoză și drenaj jejunal, plus vagotomie.
Metode chirurgicale cu viză paleativă
- înfundarea sau sutura perforației
- gastro-entero-anastomoza fără vagotomie în stenozele pilorice la vârstnici și tarați
Variante de rezecție gastrică
1. Clasică
2. Antrectomie
3. Madlener
4. Finsterer
5. Pauchet
6. Rezecție polară superioară
7. Modelante (cuneiformă, în șa)
Metode de restabilire a tranzitului digestiv după rezecția gastrică
1. Anastomoză gastroduodenală Billroth I
2. Anastomoză gastrojejunală Billroth II
3. Anastomoză gastrojejunală în Y a la Roux
Billroth I
Anastomoză gastroduodenală care menține blocul bilio-dd-pancreatic în tranzit
Billroth II
Anastomoză gastrojejunală care evită sindromul de dumping sever. Se poate face transmezocolic sau precolic.
Variante ale anastomozei gastrojejunale Billroth II
Reichel-Polya (folosește întreaga tranșă gastrică)
Hoffmeister-Finsterer (folosește partea inferioară a tranșei gastrice)
Clasificarea Johnson a ulcerului gastric
I: ulcer localizat pe mica curbură de la cardie până la antru inclusiv
II: ulcer gastric asociat cu ulcer duodenal care precede leziunea gastrică
III: ulcer gastric prepiloric cu comportament secretor identic cu al ulcerului duodenal
Cum se tratează chirurgical ulcerul de tip Johnson I?
Rezecție gastrică largă fără vagotomie.
Cum se tratează chirurgical ulcerul de tip Johnson II?
A. Vagotomie tronculară bilaterală + bulbantrectomie (hemigastrectomie)
B. Rezecție gastrică lărgită 2/3
Cum se tratează chirurgical ulcerul de tip Johnson III?
Vagotomie tronculară bilaterală + bulbantrectomie și rezecție gastrică 2/3
Rezecția gastrică în scară tip Pauchet
Utilizată în îndepărtarea ulcerelor subcardială, prin secționarea stomacului în linie frântă pe marea curbură. Păstrează 1/3 din stomac.
Rezectia polară superioară
Rar utilizată în tratamentul ulcerelor foarte înalte ale cardiei și fornixului, îndepărtând 2/3 superioare ale stomacului. Se realizează o anastomoză eso-antrală. Poate să determine esofagită de reflux și stenoze esofagiene.
Care este cea mai frecventă metodă de tratament chirurgical al ulcerului duodenal?
Vagotomia tronculară și bulbantrectomie.
Care sunt principalele etape ale tratamentul chirurgical al ulcerului gastroduodenal?
1. Vagotomia
2. Drenajul prin piloroplastie/gastro-entero-anastomza în vagotomia tronculară sau selectivă
3. Rezecția gastrică
4. Refacerea tranzitului digestiv prin anastomoze
OTHER SETS BY THIS CREATOR