Scheduled maintenance: Saturday, March 6 from 3–4 PM PST
Upgrade to remove ads
Only $2.99/month

Patologia defectelor peretelui abdominal

Terms in this set (44)

Definiție hernie abdominală
Exteriorizarea parțială sau totală a unuia sau mai multor viscere din cavitatea abdominală, sub tegumente, printr-o breșă parietală aflată într-o arie anatomică predispusă (regiune herniară)
Definiție hernie internă
Pătrunderea viscerelor abdominale în orificii sau fosete intraperitoneale normale sau apărute după intervenții chirurgicale
Localizări hernii interne
Hiatus Winslow, fosete paraduodenale, bride aderențiale
Hernii anterioare
- inghinale
- femurale
- ombilicale
- epigastrice
- obturatorii
- Spiegel
Hernii posterioare
- lombare
- ischiadice
Care sunt factorii de risc dobândiți care precipită apariția herniilor?
- efortul fizic (creșterea presiunii intraabdominale)
- fumatul
- obezitatea
Care sunt elementele anatomice ale herniei?
- defect parietal
- sac herniar
- organe herniate
Hernii de alunecare
Cu sac parțial, în care alături de sacul peritoneal coboară și fața extraperitoneală a viscerului (vezica urinară, sigmoid)
Complicațiile herniei
Se caracterizează prin ireductibilitate.
- încarcerare
- pierderea dreptului la domiciliu
- strangulare
Încarcerarea herniară
Imposibilitatea reducerii în abdomen a viscerelor herniate, dar fără afectarea viabilității acestora. Este provocată de aderențe.
Pierderea dreptului la domiciliu a herniilor
Imposibilitatea reducerii în abdomen a unei mase viscerale voluminoase, depășind 25% din total, cu apariția unor dezechilibre presionale. Apare în herniile vechi, neglijate, la bolnavi respirator.
Strangularea herniilor
Ischemierea organelor herniate prin afectarea acută a vascularizației acestora.
Forme atipice de strangulare
- pensarea laterală (hernia Richter)
- strangulare retrogradă (hernia Maydl sau în W)
Care sunt semnele clinice ale unei hernii strangulate?
- durere (epiploon)
- semne de ocluzie: durere abdominală, vărsături, oprirea tranzitului (intestin sau colon)
Forme atipice de strangulare
- pensarea laterală (hernia Richter)
- strangulare retrogradă (hernia Maydl sau în W)
Delimitarea orificiului mio-pectineal Fruchaud
Superior: arc aponevrotic al mușchiului transvers abdominal
Inferior: ram superior al pubelui
Medial: marginea laterală a mușchiului drept
Lateral: mușchiul ilio-psoas
Care sunt pereții canalului inghinal?
Anterior: aponevroza oblicului extern
Posterior: fascia transversalis
Inferior: ligamentul inghinal
Superior: tendon conjunct, arc aponevrotic al transversului
Orificiul inghinal profund
Situat lateral, la 1,5cm deasupra mijlocului pliului inghinal
Orificiul inghinal superficial
Situat medial, superolateral de tuberculul pubic, accesibil palpării
Plica mediană
Cordon fibros (uracă) întins de la ombilic la vezica urinară
Plica medială
Arterele ombilicale obliterate
Plica laterală
Vasele epigastrice inferioare
Hernii oblice externe sau indirecte
Se produc prin orificiul inghinal profund, lateral de vasele epigastrice inferioare, prin foseta laterală
Herniile directe
Se produc prin foseta mijlocie, situată între vasele epigastrice inferioare și arterele ombilicale obliterate
Herniile oblice interne
Se produc prin foseta internă, între arterele ombilicale obliterate și uracă
Delimitarea orificiului femural
Sup: ligament inghinal, tract iliopubic
Inf: creata pubelui, ligament Cooper
Medial: ligament lacunar Gimbernat
Lateral: vena femurală
Diagnosticul diferențial al herniei inghinale
- testicul ectopic
- tumori testiculare (nu prezintă impulsiune și expansiune la tuse)
- hidrocel testicular
- hidrocel comunicant (se reduce în clinostatism și reapare în ortostatism de jos în sus)
- varicocel
Diagnosticul diferențial al herniei femurale
- adenopatie femurală
- anevrismul crosei safene sau bontul restant al safenei după stripping
- tumori de părți moi
- abces local
Diagnosticul diferențial al durerii din regiunea inghino-femurală
- iradiere din regiunea lombară (discopatie, litiaza renală)
- tendinita adductorilor
- osteita pubiană
- coxartroza (Rx)
Unde este localizat defectul primar în herniile inghinale și femurale?
În planul fasciei transversalis
Principiul Bassini
Refacerea peretelui posterior al canalului inghinal prin sutura într-un singur strat a FT, TA și OI la ligamentul inghinal
Principiul Schouldice
Refacerea peretelui posterior într-un strat cvadruplu cu fir metalic
Care sunt procedeele chirurgicale pentru hernia inghinală?
1. Procedee tisulare: Bassini și Shouldice
2. Procedee protetice: Lichtenstein
Care sunt avantajele procedeului Bassini?
Consolidează peretele posterior, recalibrează orificiul profund și reface oblicitatea canalului inghinal
Care sunt dezavantajele procedeului Bassini?
Tensiune crescută în linia de sutură și dependența de calitatea structurilor tisulare
Care sunt avantajele procedeului Schouldice?
Refacerea solidă a peretelui posterior, tensiune redusă în sutură, rată redusă de recidivă
Care sunt dezavantajele procedeului Schouldice?
Greu de învățat, greu de reprodus, nu e aplicabilă pacienților supraponderali
Principiul procedeului Lichtenstein
Consolidarea peretelui posterior al canalului inghinal prin inserția unei proteze, având în decupaj pentru trecerea funiculului spermatic
Indicații pentru procedeul Lichtenstein
Toate herniile inghinale la persoane peste 30 ani
Care sunt avantajele procedeului Lichtenstein?
Ușor de învățat și reprodus, reluarea precoce a activității, rata de recidivă redusă, anestezie locală
Care este procedeul optim de rezolvare a herniilor epigastrice?
Tehnica Stoppa de protezare a întregii linii albe
Unde se pot produce herniile lombare?
În trigonul lombar Gryenfeldt și trigonul lombar inferior Petit
Trigonul lombar Gryenfeldt
Sup: ultima coastă
Lat: mușchiul oblic intern
Med: mușchiul erecție spinal
Trigonul lombar inferior Petit
Inf: creasta iliacă
Med: latissimus dorsi
Lat: mușchiul oblic extern
THIS SET IS OFTEN IN FOLDERS WITH...