28 terms

42. תזונה - הזנה תוך ורידית

STUDY
PLAY
מהן האינדיקציות לאי מתן של TPN?
1. דרכי עיכול פונקציונוליות
2. צפוי שחולה יחזור לאכול בצורה נורמלית תוך פחות מ-5 ימים - ללא תת תזונה חמורה
3. אין venous access - נדיר
4. מחלה טרמינלית
5. הסכנות הכרוכות ב-TPN עולות על התועלת
6. כשל כלייתי/כבדי חמור
מהן 4 האפשרויות למתן TPN?
central - עירוי מרכזי ל-subclavian או internal jugular; גישה פמוראלית- סכנת זיהום; מחדירים את הצנתר תחת דופלר

PPN- peripheral parenteral nutrition- וריד פריפרי bassilic או cephalic vein

arteriovenous shunt

PIC line - peripherally inserted central venous catheter - מועדף, אחד האמצעים הבטוחים לאספקת TPN ותרופות;
נכנסים דרך ה-basilic או ה-cephalic עד שמגיעים ל-vena cava
מהן 2 האינדיקציות ל-PIC line?

מה ההגבלה?
1. חולים בצקתיים - אין גישה לוריד מרכזי
2. הנחיה ל-TPN ביתי

*מוגבל לשנה וחצי
מהן 2 שיטות ההזנה לטווח ארוך?
Hickman line -
באתר הכניסה - subclavian למשל - יוצרים skin tunnel עד לאתר היציאה באיזור הבטן, דרכה מועבר הקטטר;
גישה חולה לנוחים - מאפשר שימוש ב-2 ידיים לעומת PIC-l שבו אחת הידיים תפוסה

portacath - משתילים קופסה מתחת לעור; המחט - gripper נשארת בד"כ שבוע - החולה מתחבר ל-connector דרכו הוא מקבל את התזונה; נפוץ בחולים אונקולוגים;
לא מועדף - הרבה פיברין מתאסף וסותם את הקופסה
מהן 3 האינדיקציות ל-PPN?
1. קשישים - צריכה אנרגטית לא גדולה - יצליח לספק את הדרישה
2. השלמה לחולה שמקבל מזון אנטרלית
3. אם הקטטר המרכזי הזדהם - לא רוצים להכניס קטטר מרכזי עד שהזיהום יחלוף מחשש מ-cathter colonization

*משתמשים בעיקר בתמיסות עם אוסמולריות נמוכה לתקופות קצרות
מהם 3 היתרונות ב-PPN?
1. זמין וקל יותר
2. הימנעות מסיבוכים טכניים שקשורים לעירוי מרכזי
3. קל יותר לזהות phlebitis באתר הכניסה
מהם 7 הסיבוכים האפשריים של קטטריזציה ורידית?
1. ניקוב העורק
2. סכנה לריאות - pneumothorax
3. הקטטר עלוי להתחכף באנדוקרדיום ולחורר אותו - haemothorax
4. תסחיף אוויר - במידה והקטטר פתוח והחולה לוקח נשימה עמוקה; מתפתח לחץ שלילי בריאות - אוויר נכנס דרך הקטטר לדם
5. מיקום לא נכון או נדידה של הקטטר
6. הפרעות קצב
7. זיהום מקומי
מהן 3 השיטת של ה-nutritional bag?
בעבר - modular system - בקבוקים נפרדים לכל נוטריינט; אין סטנדרטיזציה, time consuming, סיכון לזיהומים

multi chamber box - תמיסות שנרכשות במצב מוכן לשימוש (זמן מדף - 2-3 שנים); הנוטריינטים מופרדים ע"י מחיצות - בטוח
ונוח, זול יותר

compounding system -
בחולים מסובכים - דיאליזה למשל - הסטננדרטים של השקית לא מתאימים - בונים פורמולה מיוחדת שמותאמת אישית ונרקחת בסביבה סטרילית (בית מרקחת);
כל הנוטריינטים בשקית אחת
מהם 3 הדגשים בחישוב התזונה הדרושה לחולה?
1. צריכה לפי basal metabolic rate - שימוש במסיכה לחישוב חמצן/CO2; פחמימות וחלבונים - 4 קק"ל, שומן - 9 קק"ל
2. פעילות גופנית מעלה את הדרישה האנרגטית
3. עבור אדם חולה מוסיפים פקטור לתיקון - הדרישה האנרגטית הממוצעת - 25 קק"ל
מהם 3 הדגשים לגבי פחמימות ב-TPN?
1. צריכה של 5-7 מ"ג/קילו בדקה
2. הצרכן העיקרי - המוח
3. צריכה מוגברת -
עלייה ב-CO2, מסוכן בחולי COPD
היפרגליקמיה - fatty liver - אחד הסיבוכים של long tem TPN
מהם 4 הדגשים לגבי שומנים ב-TPN?
1. צריכה של 1-2 גרם לק"ג ביום מונעת היפרגליקמיה ומורידה את ייצור ה-CO2
2. שמן סויה - LCT
3. שמן קוקוס - MCT - מספקות אנרגיה למיטוכונדריה
4. שמן דגים נמצא מועיל בילדים עם פגיעה בכבד
מהי הדרישה לח.אמינו ב-TPN?
הדרישה נעה בין 1-1.5 גרם לק"ג ביום; קשה להעריך את הצריכה בגלל פגיעה במאזן החנקן
מהם הסיבוכים האפשריים ב-TPN?
1. בעיה מרכזית - זיהומים

2. מתן שומן - הפרעות בתפקודי כבד

3. הזנה מהירה ועודפת לאחר צום ממושך - refeeding syndrome- למרות שיש פיגור ניכר ב-ATP (סכנה להפרעות קצב ודום נשימה) - מחזירים בהדרגה, פחות ממחצית מהדרישה הקלורית, תוך כדי מעקב צמוד אחרי חום, דופק ובצקות
מהם 5 המדדים האופיניים ל-refeeding syndrome?

מהם הסיבוכים הנובעים מכך?
היפופוספטמיה
היפוקלמיה
היפומגנזמיה
חסר בתיאמין
אצירת נוזלים;

הפרעה נוירומוסקולרית
lactic acidosis
הפרעות קצב
CHF
מהי המשמעות של ירידה ראשונית במשקל לאחר refeeding?
הירידה בחלבונים גרמה לירידה בלחץ האונקוטי ובצקות; עם ההזנה מחדש הגוף מפריש את עודף הנוזלים בשתן - הירידה במשקל מעידה על שיפור מצבו של החולה
מהן שני סוגי צינורות ההזנה?
פחות מ-30 יום - זונדה - nasal feeding; הצינור מוחדר מהנחיר יורד לוושט ומגיע לקיבה; אם יש בעיה בהתרוקנות הקיבה או ריבוי הפרשות אפשר ליצור מעקף לתריסריון;
אינדיקציות - הפרעה נוירולוגית, כוויות, מעי קצר, כימותרפיה/רדיותרפיה

יותר מ-30 יום - ostomy - צינור המוחדר דרך חתך קטן בדופן הבטן (מקובע) ישירות לקיבה או לג'ג'ונום; percutaneous endoscopic gastrostomy - PEG;
*סכנה לדימום, פרפורציה, פיסטולה בין העור הקולון והקיבה, זיהומים, אספירציה; יתרון - הגמילה מהזנה אנטרלית קצרה יותר מזונדה
באיזה קצב נותנים הזנה אנטרלית?
התחלה איטית, מגבירים ב-20cc כל 6 שעות; אפשר לתת ב-bolus או continuos; משאבות הן יקרות יותר
מהן 4 האינדיקציות לתזונה אלמנטלית?
1. חולים שלא הוזנו אוראלית מעל שבוע
2. ניתוח GI לאחרונה
3. אי ספיקת לבלב או פנקראטיטיס
4. שטח ספיגה נמוך

*בעיקר פפטידים קצרים ו-MCT
מהם 4 הסיבוכים המרכזיים של הזנה אנטרלית?
*רוב הסיבוכים ניתנים למניעה

1. הכי שכיח - בעיה בהתרוקנות הקיבה - אספירציה לדרכי הנשימה; מניעה - חצי ישיבה ב-45 מעלות, motility agents
2. שלשולים - בכל פעם שמנסים תכשיר חדש (לא באמת סיבוך)
3. בחילות והקאות - התייבשות, הפרעה באלקטרוליטים
4. היפרגליקמיה - לסכרתיים יש תכשירים מותאמים
איך מוודאים שהצינור הגיע לקיבה?
1. מזריקים אוויר - נשמע בסטטוסקופ
2. במקרה הצורך מפנים לצילום חזה - בעייתי בגריאטריה; אינדיקציות לצילום חזה:
הפרעות בליעה
מונשמים
מה הבעיה בהאכלה לסירוגין?
אם לא שוטפים את הזונדה האוכל עלול לחסום את הדרך; קולה יכולה לשחרר את החסימה
מה חשיבותם של הוויטמינים?
מהם הסיבוכים בחסר וויטמינים?
maintenance;

1. התכווצות שרירים
2. אי ספיקת לב והפרעות קצב
3. חוסר בתיאמין - Beriberi - אנצפלופתיות וניורפתיות; אבחנה ב-MRI יכולה להיות טובה יותר מבדיקת דם; מתן תיאמין גורם להתאוששות תוך 24 שעות
4. Kawasaki
איך עושים screening לתת תזונה?
מעל 2 נקודות - סכנה לבעיה תזונתית
BMI - מתחת ל-18.5
ירידה במשקל 3-6 חודשים אחרונים - חולה עם BMI תקין שירד משמעותית במשקל (יותר מ-10%) נמצא בסכנה לתת תזונה
מחלה אקוטית- ספסיס, שבר, פריטוניטיס
גיל
ירידה בתיאבון

*נעשה במערכות ממוחשבות
מהי תת תזונה?
כוללת בתוכה under/malnutrition; משלבת הפרעה בהרכב הגוף, יכולת תפקודית ירודה ותהליך דלקתי
מהי סרקופניה? אילו חולים סובלים ממנה ונמצאים סכנה לתת תזונה?
מסת שריר ירודה; זקנים, חולים אונקולוגים, שמנים עם פעילות גופנית ירודה
*fragility- מרותקים למיטה, אסטרונאוטים בחזרתם מהחלל
אילו סיבוכים עלולים להופיע במערכת העיכול בעקבות רדיותרפיה?
הידבקויות
פרפורציה
ileal stenosis

*חולה עם אובדן משקל משמעותי ודרכי עיכול לא פעילים - מזינים ב-TPN
איך ניתן לבחון את פעילות דרכי העיכול לצורך גמילה מ-TPN?
1. מחברים לזונדה ובודקים את הפרשות מערכת העיכול הפרוקסימלית (קיבה,מרה ולבלב) - אם הופרשה כמות תקינה המערכת פעילה
2. האזנה לפריסטלטיקה בסטטוסקופ - מקור הרעש בקיבה ובקולון; המעי הדק שקט
מהם העקרונות של
ERAS - enhanced recovery after surgery?
לפני ניתוח - ללא צום או חוקנים

אחרי הניתוח - חזרה לשימוש בדרכי העיכול (ללא זונדה), מניעת בחילות והקאות, ללא שימוש באופיאטים, סטימולציה לתנועתיות של המעי
OTHER SETS BY THIS CREATOR