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18. Síndrome do intestino curto

Terms in this set (80)

Síndrome do intestino curto

Definição?
Ressecção cirúrgica, defeito congênito, ou perda associada à doença de absorção e é caracterizada pela inabilidade de manter equílibrios de energia-proteína, fluido, eletrólito ou micronutriente, durante uma dieta normal, convencionalmente aceita.
Síndrome do intestino curto x Insuficiência intestinal

Diferença?
O intestino curto implica em redução da área da superfície intestinal funcional para absorção.
Síndrome do intestino curto

Principais causas?
- Ressecções intestinais: íleo, ileocólica, jejunostomia terminal

-Doenças da mucosa: celíaca, Whipple, linfoma, jujunoileíte ulcerativa, abetalipoproteína

-Doenças do intestino delgado: Lesão por radiação e quimioterapia, doença inflamatória intestinal, neoplasias, doença autoimune, infecção

-Derivações intestinais: Fístulas intestinais, derivação cirúrgica
Duas causas principais para cirurgia do intestino curto?
Doença inflamatória de intestino e doença vascular
A motilidade (peristalse) do intestino delgado é 3 x mais lenta no íleo do que no jejuno.

V ou F?
VERDADEIRO
A absorção de água é um processo________(ativo/passivo).
passivo
No íleo a absorção do cloreto de sódio é neutra.

V ou F?
VERDADEIRO
O conteúdo do jejuno é sempre _______ (hipertônica/isotônica/hipotônica)
isotônica
Os ácidos graxos de cadeia curta são gerados no cólon.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O colón se torna um importante órgão para a preservação de liquido e eletrólitos e de substratos de energia mal absorvida.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Após a ressecção do intestino delgado a motilidade gástrica________(aumenta/diminui).
aumenta
Síndrome do intestino curto

A ressecção proximal não causa distúrbio intestinal

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Se além do íleo o cólon também for ressecado a manutenção da homeostase hidroeletrolítica fica levemente comprometida.

V ou F?
FALSO. Gravemente comprometida
Síndrome do intestino curto

Com a ressecção do jejuno, há má absorção significante.

V ou F?
FALSO
Síndrome do intestino curto

A perda de apenas 100 cm do íleo causa esteatorréia.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O grau de má absorção aumenta com a extensão da ressecção.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Porcentagem de ressecção intestinal com necessidade de terapia nutricional?
> 75%
Síndrome do intestino curto

Porcentagem de ressecção intestinal que pode ser tolerada sem necessidade de terapia nutricional?
Até 50%
Síndrome do intestino curto

Após ressecção intestinal o tecido remanescente______ (hipertrofia/hipotrofia).
hipertrofia
Síndrome do intestino curto

A ressecção isolada do jejuno mantém a máquina hormonal do íleo e cólon intactos.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O repouso intestinal leva a _______(hiperplasia/hipoplasia).
hipoplasia
Síndrome do intestino curto

A hidrólise de dissacarídeos, seguida de absorção, estimula o crescimento da mucosa em maior grau que uma absorção equivalente de monossacarídeos.

V ou F?
VERDADEIRO
Principal fonte de substrato colônico fermentável para a produção de ácidos graxos de cadeia curta?
Fibras
Síndrome do intestino curto

As dietas à base de fórmula não são tão boas quanto a dieta sólida.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Fatores que comprovadamente mantém o trofismo intestinal?
Ácidos graxos de cadeia curta e glutamina
Síndrome do intestino curto

A redução da secreção ácida _______ (melhora/piora) a absorção.
melhora
Síndrome do intestino curto

Ressecção jejunal com íleo e cólon intactos.

Via de administração da dieta?
Oral
Síndrome do intestino curto

Ressecção de menos de 100 cm de íleo, com cólon intacto em grande parte.

Complicação e tratamento?
Diarréia induzida por sais biliares, alguns casos com prejuízo da absorção de B12

4 g de colestiramina de 1 a 3 x ao dia e repor B12 se necessário
Síndrome do intestino curto

Ressecção 100 a 200 cm de íleo, com cólon intacto em grande parte.

Complicação e tratamento?
Má absorção total de sais biliares, secreção de água no cólon e má absorção de ácidos graxos

Restrição de gordura obrigatória e reposição parenteral de vitamina B12
Síndrome do intestino curto

Ressecção de mais de 200 cm de intestino delgado e colectomia parcial

Complicação e tratamento?
Avaliar a necessidade nutrição parenteral com posterior desmame para nutrição enteral, se tolerada.
Síndrome do intestino curto

Ressecção que deixa menos de 60 cm do intestino delgado ou somente o duodeno: ressecção maciça do intestino delgado.

Tratamento?
Nutrição parenteral por tempo indefinido.
Síndrome do intestino curto

Ressecção intestinal. Principais complicações?
Úlcera péptica, colelitíase, cálculos renais (hiperoxalúria), acidose láctica (fermentação de micróbios de carboidratos mal absorvidos no cólon).
Síndrome do intestino curto

Recomendação de dieta oral após ressecção intestinal substancial?
Dieta Zero
Síndrome do intestino curto

Hipersecreção gástrica. Tratamento?
Inibidor de bomba de prótons + Loperamida ou codeína ou difenoxilato.
Síndrome do intestino curto

Ressecção Intestinal. Eletrólitos mais importantes a serem repostos de imediato?
Sódio, Potássio e Magnésio
Síndrome do intestino curto

Em pacientes com pouco intestino delgado remanescente, a meta inicial deve ser administrar pequenos volumes de solução isotônica com conteúdo de eletrólito de glicose similar a reidratação oral.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Em ressecções do intestino delgado a ingestão de 10 a 15 g de cloreto de sódio, em comprimidos, junto às refeições auxilia na absorção dos carboidratos.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Paciente com ressecção intestinal a dieta deve ser isenta de lactose.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

É importante encorajar a hipofagia para compensar a má absorção.

V ou F?
FALSO. A hiperfagia
Síndrome do intestino curto

Evitar carboidratos solúveis: açúcar e lactose.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Diminuir a ingestão de gordura e carboidrato complexo.

V ou F?
FALSO. Aumentar a ingesta
Síndrome do intestino curto

Carboidrato não absorvido e excesso de ácido graxo de cadeia curta podem causar diarréia osmótica.

V ou F ?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Pacientes com jejunostomia sem cólon, uma dieta rica em gorduras (AGCC) é tão bem absorvida quanto a de carboidratos e não resulta em perda adicional de íons divalentes.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Dieta com alto teor de proteínas é contra-indicada.

V ou F?
FALSO
Síndrome do intestino curto

Todos os pacientes sem íleo terminal necessitam de suplementação de vitamina B12 durante a vida.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O heptagluconato de magnésio corrige a hipomagnesemia sem causar diarréia.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

A nutrição por sonda enteral ______________(frequentemente/raramente) é uma opção de longo prazo.
raramente
Síndrome do intestino curto

Na nutrição parental. Elemento traço mais importante?
Zinco
Síndrome do intestino curto

Ressecção combinada de intestino delgado e cólon.

Via de administração de dieta?
Parenteral, progredindo para a associação a oral
Síndrome do intestino curto

Ressecção com menos de 100 cm de jejuno

Via de administração de dieta?
Parenteral, reduzindo associada a oral
Síndrome do intestino curto

A ingestão de sais de magnésio diminui a diarréia.

V ou F?
FALSO.
Síndrome do intestino curto

Principais vitaminas a serem repostas?
A,D,E,K (Lipossolúveis)
Síndrome do intestino curto

Reposição de vitaminas lipossolúveis, utilizar a forma liquida.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O análogo de somatostatina é suficiente para evitar a nutrição parenteral.

V ou F?
FALSO
Síndrome do intestino curto

O análogo de somatostatina é uma opção terapêutica.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O uso de GH é uma opção terapêutica.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O GH tem um efeito mais somatotrófico do que aumento da absorção.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Análogo de GLP-2 é uma opção terapêutica.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

O análogo de GLP-2 diminui a necessidade de nutrição parenteral

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Falha terapêutica com as complicações de nutrição enteral. Opção terapêutica ?
Transplante intestinal
Síndrome do intestino curto

Transplante intestinal. Quando fazer?
Na falha da nutrição parenteral domiciliar.
Síndrome do intestino curto

Complicações relacionadas a nutrição parenteral que indica o transplante intestinal?
-Insuficiência hepática por NP
-Trombose de duas ou mais veias centrais
-Dois ou mais episódios por ano se sepse relacionada ao cateter com hospitalização
-Um episódio de fungemia relacionada à linha, ao choque séptico ou a SARA.
-Episódios frequentes de desidratação severa independente do fluido intravenoso adicionada a NPT
-Alto risco de morte
-Sindrome do intestino ultracurto
-Insuficiência intestinal com episódios frequentes de internação, dependência de narcóticos ou pseudo-obstrução
-Relutância do paciente em aceitar a NP domiciliar
Síndrome do intestino curto

Crianças apresentam um melhor prognóstico.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

A ressecção ileal apresenta um ______ (melhor/pior) prognóstico.
pior
Síndrome do intestino curto

Principais eletrólitos perdidos?
Ca, Mg e Zn
Síndrome do intestino curto

Na ressecção ileal há um risco aumentado de oxalato de cálcio.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Ocorre acidose láctica pela fermentação de carboidratos mal absorvidos no cólon.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Menor a chance de formação de cálculos de oxalato de cálcio.

V ou F?
FALSO. Maior
Síndrome do intestino curto

Porque ocorre a nefrolitíase por oxalato de cálcio?
O cálcio se liga a gordura não absorvida e sai pelas fezes e deixa o oxalato livre pra ser mais absorvida.
Síndrome do intestino curto

Por que ocorre maior formação de colelitíase?
Pela má absorção de sais biliares e maior precipitação de colesterol, se o paciente estiver em NPT, aumenta ainda mais a chance de formação.
Síndrome do intestino curto

Dieta na fase aguda (até 4 semanas)?
Reposição hídrica + NPT
Síndrome do intestino curto

Em que fase é iniciada a dieta enteral?
Fase de adaptação
Síndrome do intestino curto

Primeira escolha de dieta enteral?
Polimérica
Síndrome do intestino curto

Dieta oral o ideal é fracionar em 6 á 8 vezes.

V ou F ?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Na fase de adaptação da dieta oral o ideal é iniciar com cerca de 1/5 das necessidades nutricionais.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Devido a dificuldade de absorção pode se ofertar até 60 kcal/kg/dia e 3 g/kg/dia de proteína.

V ou F?
VERDADEIRO
Síndrome do intestino curto

Em relação a oferta de gordura, o quanto ofertar em paciente que mantém o cólon?
Dieta hipogordurosa
Síndrome do intestino curto

Em relação a oferta de gordura, o quanto ofertar em paciente sem o cólon?
Não precisa restringir gordura
Síndrome do intestino curto

A dieta precisa ser rica em resíduos.

V ou F?
FALSO. Pobre.
Síndrome do intestino curto

Análogos do GLP-2 (Teduglutide) é uma opção terapêutica.

V ou F?
VERDADEIRO
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