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24ª Reunião - Síndrome de lise tumoral

Terms in this set (32)

Gestão do paciente com Síndrome de Lise Tumoral
Identificar pacientes com SLT estabelecida e aqueles em alto risco (por exemplo, malignidade hematológica, quimioterapia)
Inicie a fluidoterapia intensiva, redução do ácido úrico e correção dos desequilíbrios eletrolíticos.
Considere notificar a UTI, a nefrologia e a oncologia o quanto antes.
Gerenciamento de fluidos
A hidratação é a base da profilaxia e do tratamento da SLT.
Pacientes de baixo risco: hidratação oral, monitorar o equilíbrio de fluidos, considerar hidratação IV
Pacientes intermediários e de alto risco, ou TLS estabelecida: hidratação IV agressiva
Hiperidratação com cristaloides isotônicos (NaCl 0,9%)
Fechar monitoramento para sobrecarga de fluido
Produção de urina alvo: ≥ 2 mL / kg / hora
Para manter o débito urinário adequado, considere a administração de diuréticos de alça (furosemida) assim que o paciente estiver hidratado.

Desequilíbrios eletrolíticos
Monitore os eletrólitos regularmente, pois eles também podem ser afetados pela fluidoterapia.
Hipercalemia: monitoramento cardíaco e terapia padrão para hipercalemia se K + ≥ 6 mEq / L (Gluconato de cálcio / β2-agonista inalatório / Bic. Sódio 8,4% / Insulina regular + soro glicosado 50%)
Hiperfosfatemia: hidratação e possivelmente ligantes de fosfato orais, Hidróxido de alumínio (quelante do fósforo)
Hipocalcemia: trate apenas se for sintomático e dê a menor dose de cálcio para aliviar os sintomas (Gluconato de cálcio)
Hiperuricemia
Alopurinol: Indicado como profilaxia em pacientes de risco baixo a intermediário. Nenhum benefício adicional em combinação com rasburicase
Rasburicase: uricase recombinante que catalisa a degradação do ácido úrico em alantoína

Indicações e dosagem
Tratamento de SLT estabelecida: infusão de rasburicase.
Profilaxia para pacientes de risco intermediário a alto: infusão de rasburicase OU rasburicase em dose única fixa
Contra-indicações: deficiência de G6PD, que pode precipitar anemia hemolítica
Alcalinização urinária: não mais recomendada rotineiramente
A resposta correta é C: Aumente a taxa de solução salina intravenosa.
Um aumento na taxa de solução salina intravenosa é apropriado. Este paciente com leucemia mieloide aguda recebeu quimioterapia há 1 dia e está em risco de síndrome de lise tumoral. As manifestações incluem lesão renal aguda e arritmias resultantes da liberação de potássio, fósforo e ácido úrico das células. A morte celular pode ser espontânea com doenças malignas altamente proliferativas, mas é mais comumente induzida por quimioterapia. Pacientes com síndrome de lise tumoral não tratada apresentam hipercalemia, hiperuricemia e hiperfosfatemia. O tratamento ideal para prevenir a síndrome de lise tumoral são fluidos intravenosos para promover um fluxo de urina mais rápido. A meta de taxa de fluidos intravenosos é de até 3000 mL / m2 / d, cerca de 6 L / d neste paciente. Embora sua taxa inicial de fluidos intravenosos fosse razoável, seus altos níveis de fósforo e potássio sugerem que está ocorrendo quebra de células, e uma taxa aumentada de infusão de solução salina ajudará a promover a excreção de potássio e diminuir a solubilidade de fósforo e ácido úrico, aumentando o volume de urina. Nesse paciente, um aumento de fluido intravenoso com solução salina normal a uma taxa de 250 mL / h seria apropriado. O uso de um diurético de alça para manter o fluxo urinário também é razoável em pacientes selecionados.
Embora o fluido intravenoso com bicarbonato de sódio tenha o benefício de alcalinizar a urina e, portanto, aumentar a depuração de ácido úrico, também aumenta o risco de precipitação de fósforo de cálcio, que pode aumentar os danos aos rins, e não é apropriado para este paciente com fósforo sérico alto nível.
O sulfonato de poliestireno de sódio pode ser usado para tratar a hipercalemia desse paciente, mas não melhora o fluxo urinário.
A rasburicase é geralmente preferida ao alopurinol para a profilaxia da síndrome de lise tumoral devido às diferenças no mecanismo. A rasburicase decompõe diretamente o ácido úrico e minimiza o acúmulo de xantina, enquanto o alopurinol não. Como os níveis séricos de ácido úrico desse paciente parecem estar adequadamente controlados com rasburicase, não haveria benefício no tratamento com alopurinol.