Efeitos colaterais estatinasGastrointestinais , hepatotoxicidade, miopatia , rabdomiolise com mioglobinuria , teratogêneseO que é rabdomioliseComo diminui síntese de colesterol também diminui síntese de coenzima Q10 denominada ubiquinona , principal antioxidante predispondo a lise de células musculares estriadas que liberam mioglobina que é eliminada pelo rim mas é tóxica predispondo a insuficiência renal aguda !Exames a serem solicitamos para prevenir riscos renal cardíaco e hepáticoCPK, transaminasesMecanismo de ação ezetimibaInibe transportador proteico específico intestinal NPC 1L1 diminuindo absorção seletiva de colesterol, consequentemente também eleva receptores LDL que captam da circulaçãoMelhor horário para ingerir ezetimibaQualquer hora do dia desde que padronizeVantagem da associação ezetimiba e estatinaEstatina com tempo estimula aumento do transportador que absorve colesterol e ezetimiba com o tempo estimula a síntese de colesterol por Feedback , associados evitamos essa compensaçãoMecanismo colestiraminaSe complexam com ácidos biliares no intestino , são eliminados pelas fezes e impedem a sua reabsorção e circulação enterohepática , predispondo a maior conversão de colesterol hepático em ácidos biliares . Isso também aumenta receptores LDL captando da circulaçãoEfeitos adversos colestiraminaElevam triglicerídeos , deficiência de ácido fólico , vitaminas lipossolúvel A, D, E, K além de reduzir absorção de fármacos importantesInibidores da PSCK9Inibem o clearance hepático dos receptores LDL por inibirem a enzima responsávelPapel das estatinas no controle dos triglicerídeos e HDLAlém de ser a classe oral mais potente para reduzir LDL também eleva HDL e reduz triglicerídeos de tal forma que paciente com dislipidemia mista com até 500 mg/dl de triglicerídeos não precisa tomar outro fármaco além das estatinasMecanismo dos fibratosEstimula receptor PPAR-alfa que eleva lipase lipoproteína que causa lipólise dos triglicerídeos das VLDL e quilomicrons, menor síntese VLDL e produção APO A1Efeitos colaterais fibratosOs mesmos das estatinas com menor potênciaMecanismo do ácido nicotinicoEstimular síntese e diminui degradação da apoliproteina A1, reduz a lipase dos adipócitos reduzindo disponibilidade de ácidos graxos hepático com menor síntese de triglicerídeos e VLDlÚnico antilipemiante seguro gestanteColestiraminaExemplos de fibratosBezafibrato, ciprofibrato, fenofibrato, genfibrozila, etofibratoMelhor horário para ingerir colestiraminaAntes refeiçãoMelhores fármacos para elevar HDLÁcido nicotinico que é a vitamina B3 denominada niacinaDesvantagens do ácido nicotinicoRubor , arritmias , calor, vasodilatação , resistência à insulina , hepatotoxicidade, gotaDesvantagem do omega 3 e a justificativaUso crônico dose alta Eleva colesterol por reduzir receptores LDLDose omega 3 com evidências de redução de LDL e elevação HDl2 a 4 g /diaO que tratar primeiro em paciente com hipercolesterolemia e hipotireoidismo ? Por que ?Sempre hipotireoidismo primeiro pois as vezes o LDL colesterol retorna ao normal e caso não retorne prescreve-se estatina o necessário para normalizar o LDLQual a relação do hormônio tireoidiano com o colesterol ?O hormônio converte colesterol hepático em ácidos biliares e sabendo que 5% é excretado nas fezes e 95% reabsorvido , temos eliminação de colesterol sendo o hormônio importante nesse controleQual distúrbio da tireoide pode gerar DAC e porque ?Hipotireoidismo pois temos menor conversão de colesterol hepático em ácidos biliaresUma população de afro-americanos em 2006 apresentaram LDL colesterol abaixo de 30mg/dL e verificaram que tinham mutação na PSCk9 . Qual a relação ?PSCk 9 é uma enzima responsável pelo clearance hepático dos receptores LDL e com ela sem função normal temos menor degradação , aumento disponibilidade dos receptores para captarem mais LDL colesterol plasmáticoDiferença entre mutação e polimorfismoAmbos são variações , sendo que as mutações encontram-se em menos de 1% população e as alterações de perfil geralmente são muito elevadas e polimorfismo encontram-se em mais de 1% da populaçãoFibrato contra indicado associação com estatinas e motivoGenfibrozila é porque potencializa efeitos adversos de forma relevanteImportância de controlarmos o perfil lipídicoPrevenir DAC por reduzirmos LDL e triglicerídeos e prevenirmos pancreatite , esteatose hepática , ABC por reduzirmos triglicerídeosPorque na diabetes descompensada temos elevação de triglicerídeosTemos a inibição da lipase lipoproteína elevando a circulação de VLDLMarcadores de aterosclerose , DACApolipoproteina B100 é lipoproteína aMecanismo lomitapidaInibidor da MPT reduzindo a formação de quilomicrons no intestino e VLDL pelo fígado
