Neuro Diag exam 3

Signes généraux/observation :
•Tremblement de repos, Troubles de la motricité fine, Troubles de mobilité, Flexion du tronc, Faciès moins expressif, Faiblesse voix, Ralentissement de la pensée
Démarche :
•Ralentissement de la pensée, Raideur des mouvements, Démarche plus lente, Diminution balancement des bras à la marche, Petits pas, Le demi-tour est lent et complexe à effectuer (petits pas)

Qu'est-ce qui aggrave le tremblement parkinsonien? et le diminue?Aggravé par le stress et les émotions (ex: lorsqu'il se fâche ou est stressé car cache ses symptômes à sa famille) Diminué par le mouvement volontaire et le maintien actif d'une postureV/F? Le tremblement parkinsonien est un tremblement d'action affectant la partie distale des membresFaux, tremblement de REPOS affectant la partie distale des membresQu'est-ce que la bradykinésie? Donne des exemplesRéduction de toutes formes de mouvement, les gestes sont exécutés lentement et initié avec un retard. -Écriture lente et aussi petite que celle de Raph -Difficulté à se relever d'un fauteuil à debout -Équilibre précaire -Faciès est figé et peu expressifQuel test un interne à la CUC pourrait faire sur Dani pour mettre en évidence la rigidité classique au parkinson?Par la roue dentée (mouvement passif de flexion/extension du poignet qui est spastique et saccadé). L'hypertonie spastique domine aux fléchisseursVous devez expliquer à Dani son pronostic... Combien de temps lui reste-t-il ? (parkinson)Perte complète d'autonomie physique, isolement, détérioration mentale et cognitive, Décès 10-20 ans après le dxQuels sont tes examens «go-to» à effectuer sur ton patient atteint du parkinson?Observation/Démarche, Examen du cervelet, Romberg (vers l'arrière, car le centre de gravité du pt est vers l'Avant), Roue dentelé (spasticité), Manoeuvre de Noika/FromentQu'est-ce que la manœuvre de FromentLa manœuvre de Froment permet de dépister un signe précoce du parkinsonisme : alors que l'examinateur imprime des mouvements passifs au poignet du patient (rotation), il demande à celui-ci de faire une geste continu avec l'autre main (saisir un objet éloigné, faire « les marionnettes »...). Dès que le mouvement volontaire est initié, la rigidité se majore et ainsi apparaît plus netteMise en situation : tu es à un examen de neurodiag et le prof décide de te questionner sur une image copy-paste d'un vieil article, pixelisée et en anglais concernant les critères dx du parkinson et ceux d'exclusion ... Nomme les!Dx : Bradykinésie et au moins 1 des critères suivants : -rigidité musculaire -Tremblement de repos de 4-6 Hz (bien précisément) - Instabilité posturale Exclusion du Dx si : Blessure à la tête ou AVC répétés, Encéphalite, Prise de neuroleptique ou de dopamin-depleting, Périodes de rémission, Signes cérebelleux (ah oui?), Démence, Pas d'amélioration avec la prise de Levadopa (mx contre le parkinson), ....Différences entre un tremblement essentiel et parkinsonien ? (** Examen **)Tremblement essentiel : Postural ou kinétique symétrique Fréquence variable (4-13 Hz) Absence de rigidité ou bradykinésie Antécédents familiaux fréquents Tremblement Parkinsonien : Tremblement de repos Asymétrique Fréquence plus lente (4-6 Hz) Présence de rigidité ou bradykinésie Antécédents familiaux occasionnelsDani, ton patient atteint du parkinson, te demande les effets secondaires du Lévodopa ?Épisodes de confusion et Mouvements anormaux (après un an ou plus d'utilisation)Quel est la méthode chirurgicale utilisée en dernier recours pour augmenter la qualité de vie d'un pt parkinsonien?Stimulation cérébrale profonde de thalamus pour diminuer les sx de tremblementsQue peux-tu faire en tant que chiro pour un pt parkinsonien?- Soulager les dlrs et troubles msk associés (ou préexistants) - dépistage de la MP et suivi de la progression de la condition d'un pt déjà atteint -Adapter l'environnement (ergo >>), conseils de sécurité pour éviter les chutes et accidents -Psychologique : si bon lien de confiance établi avec le chiro ou référence en psychoQuestion bonus : Nom du boxeur atteint du parkinsonisme secondaire (C'est pas Jackie Chan)Mohamed Ali (trop de TCC)Qu'ont en commun les conditions suivantes : Dégénérescence corticobasale, Démence à corps de Lewy, Atrophie multisystémique, Paralysie supranucléaireSyndrome parkinsoniens secondaire (non idiopathique)V/F? La malade de parkinson peut être causée par une surplus de traumas crâniens ou d'une tumeur des noyaux gris centrauxFaux, le parkinsonisme secondaire oui par contreNomme des causes de parkinsonisme secondaire•Médicaments et substances toxiques; •Troubles vasculaires (ex: athéro- et artériosclérose cérébrale) •Traumatismes crâniens (boxeur, hockey, football, ...) •Infections •Maladie neurodégénérative •Tumeurs des noyaux gris centrauxQu'ont en commun l'athétose, la chorée, l'hémiballisme, la dystonie, les syndromes choréo-athéto-dystoniques, les tics et les myoclonies ?Ce sont des troubles du mouvementQui suis-je? Mouvement involontaire lent et sinueux reptatoire (mouvement serpent), qui cesse durant le sommeil et qui est causé par une atteinte au striatumAthétose (chorée lente)V/F? La chorée est composée de mouvements anarchiques, asynchrones et involontaireVrai Infos bonus si ça te tente : •La langue ne peut pas être maintenue hors de la bouche. Elle se rétracte dans la bouche après plusieurs secondes. •Pour la prise en main, lorsqu'un patient tente de serrer les doigts d'un examinateur, on peut ressentir une mouvement de préhension/relâchement. (Milkmaid's grip)Tu as accès à l'IRM d'un patient atteint de la chorée d'Huntington. Que vois-tu?-Lésions cérébrales des noyaux gris centraux et du cortex frontal -Atrophie du noyau caudé ++ et atrophie diffuse évolutiveQuels sont les sx d'un patient atteint de la chorée d'Huntington?Mouvements anormaux (spasmes, chorée, athétose) Sx cognitif : Mémoire de travail, capacités d'initiation et d'inhibition, attention, flexibilité́ et planificationGrâce à Dr Bussières, tu as réussi à dx le jeune Alexandre (5-15 ans) d'une arthrite inflammatoire. Quelques semaines plus tard, il te rapporte l'apparition de mouvements spontanés lors de mouvements volontaire et du maintient de la posture. Tu creuses un peu et remarques un ATCD d'infection au pharynx (strep A - pharyngite) il y a 4-8 semaines. Quel est ton dx?Chorée de sydenham (Danse de St-Guy) Ddx : tumeur de PancoastQuels sont les parties du corps affectés par la chorée de Sydenham?Les mouvements affectent le visage, tous les segments des membres supérieurs; moins marqués au niveau des membres inférieurs et du tronc •Hypotonie musculaireLa mère d'Alexandre s'inquiète de la maladie de son fils (chorée de Sydenham), explique lui la durée de la maladie.•Durée de la maladie (2-3 mois) •Récidives possibles (espacées souvent d'1-2 ans)Un «adulte âgé» se présente avec ceci : Mouvements brusques, brefs, rapides, irréguliers et désordonnés, qui affectent un ou plusieurs segments du corps, sans rythme précis. Habituellement localisée au visage, à la mâchoire, à la langue et à la partie distale des membres, la chorée s'accompagne souvent d'une hypotonie. Quel est ton dx?Chorée sénileTon patient de 65 ans, hypertensif et te consultant pour des céphalées pulsatiles vient de faire un mini AVC : la lésion ischémique affecte le noyau sous-thalamique. Quel type de chorée peut-il développer? Décrit la!Hémiballisme •Mouvements involontaires: intermittent, soudain, violent, involontaire, haute amplitude •mouvement les plus sévères des pathologie du spectre des chorées •Guérison: Récupère 6-8 semaines •Possibilité de séquelles si nécrose (peut nécessité opération)qu'est-ce que la dystonie?- Forme d'hypertonie musculaire due à des spasmes qui entrainent des postures et des mouvements anormaux - Arrêt soudain d'un membre ou d'une région dans une posture anormale soutenue - Implique un problème aux noyaux gris centraux (hypothèse).Quelle est la différence entre les mouvements de la chorée et de la dystonie?La Dystonie produit des patrons de mouvement qui sont prévisibles, comparativement au mouvement de la choréeNomme 2 des 3 formes de dystonie•Focale: Dystonie du Pied Dystonie de la face •Hémidystonie: Atteinte d'un hémicorps •Dystonie généralisée: atteinte d'au moins un membre inférieur et du tronc (peut amener difformité du corps)Question facile pour te remonter le moral : Qui suis-je? Melting pot des 3 types de mvmt anormaux/conditions (chorée, athétose et dystonie)Syndromes choréo-athéto-dystoniquesNomme la maladie causée par une déficience en céruloplasmine (transporteur du cuivre) et ce que ça provoque?dégénérescence hépato-lenticulaire (Wilson) - La déficience en céruloplasmine cause une accumulation toxique de cuivre dans l'organisme (foie et cerveau) -Développement d'un syndrome neurologique extrapyramidal (Mouvements anormaux et de la rigidité musculaire) et d'un syndrome hépatique.Comment se présente la dégénérescence hépato-lenticulaire chez les + jeunes? Et chez les > 20ans ?Début entre 8 et 25 ans (environ 20 ans) •Chez les + jeunes: débute par la rigidité; • > 20 ans: débute par tremblementsSelon tes connaissances acquises dans tes cours de bio sur la loi de Mendel et en sachant que la dégénérescence hépato-lenticulaire (de wilson) est une maladie héréditaire récessive. Quels sont tes chances d'avoir la maladie si tes deux parents sont des porteurs sains hétérozygotes (1 gène muté et 1 gène sain : A/a)?1/4 (A/A, A/a, A/a, a/a)Quel est le signe pathognomonique de la maladie de Wilson (hepato-lenticulaire)Anneau de Kayser-Fleisher (Autour de l'Iris) causé par l'accumulation de cuivreQuel est le mx donné aux gens atteint de la maladie de Wilson, et quelle est sa fonction?Le principal médicament utilisé pour traiter la maladie de Wilson est la D-pénicillamine, qui agit un peu comme un aimant en « attirant » le cuivre, créant une sorte d'amas (un complexe) qui est facilement éliminé dans l'urine. Ce type de médicament est appelé « ché- lateur » du cuivre.Nomme le plus de symptômes possibles de la maladie de Wilson•Hypertonie musculaire de type rigide •Aucun patron de mouvements propres; Il sont variables d'un cas à l'autre chez un même malade •Surviennent surtout au cours des mouvements volontaires et lors du maintien d'une posture, mais peuvent persister au repos •Troubles de l'élocution et de la déglutition •Syndrome pseudobulbaire avec rire et pleurs spasmodiques fréquent (spontané sans cause émotive) •Avec le temps: Léger syndrome de détérioration mentale •Signe Pathognomonique: Anneau de Kayser-FleisherNommez une option de Tx pour la dystonie musculaire déformante.Injections de toxine botulique (et tx médicamenteuse avec anticholinerigiques)Qui a le plus de chance d'être affecté par la dystonie musculaire déformante : a) Un jeune enfant de 5-8 ans b) les jeunes < 20 ans c) les personnes âgés >60 ansb) les jeunes < 20 ansDécrire comment la dystonie musculaire déformante progresse•Débute par un bras ou une jambe au cours ou à la fin de l'enfance et s'étendent chez environ 30% des patients à d'autres régions du corps (dystonie généralisée) en 5 ans environ.Le petit Robin, un jeune garçon à la garderie, présente le tableau clinique suivant : chorée, athétose et dystonie en proportion variable auxquels peuvent être associés un syndrome pyramidal et une atteinte mentale/cognitive. Quel est ton dx?Encéphalopathies périnatalesV/F? Les symptômes de l'encéphalopathie périnatale peuvent se développer soit vers l'âge de la garderie, ou peuvent être présents dès la naissance (tout dépendamment de la forme de la maladie)Faux, Symptômes non présents à la naissance. (Présent à la garderie)Nomme les 4 formes de dystonies localisées (aka dyskinésies)1.Dystonie bucco-linguo-faciale 2.Torticolis spasmodique 3.Dyskinésies d'occupation 4.Dystonie posthémiplégiqueSuite à l'emploi de quelle substance la dystonie bucco-linguo-facial se produit-elle?Neuroleptiques (antipsychotique, tr de l'humeur, ..) - Très tôt après le début de l'emploi de ce médicament, ou tardivement après un usage prolongéNomme les 3 principaux symptômes de la dystonie bucco-linguo-faciale ?Blépharospasme; (spasme paupière + orbiculaire) Dyskinésies oromandibulaires avec grimaces et contorsions; Dyskinésies laryngopharyngées; (éloc + déglut)V/F? Un pseudo-torticolis spasmodique se présente sous la forme de déviations involontaires, plus ou moins prolongées et saccadées de la tête qui dévie en rotation, en flexion ou en extension et en inclinaisons latéralesF, Un torticolis spasmodique oui. Le pseudo-torticolis ne présente pas de déviation apparente de la têteQuel type de dystonie/dyskinésie un violoniste serait à risque d'avoir? et pourquoi?Dyskinésies d'occupation, •Lors d'une activité motrice spécifique répétitive •(posture particulière maintenue pendant de longues heures: crampes de l'écrivain, violoniste)V/F? Un cordonnier pourrait avoir une dyskinésie d'occupation visant le Sartorius étant donné qu'il garde une posture stable pendant des heuresF, la dyskinésie d'occupation n'affecte que le MB SUPQuelle serait la dystonie que Sylvain (récupérant tranquillement d'une paralysie unilatérale post-AVC) serait le plus à risque de développerDystonie post-hémiplégique (= séquelle d'hémiplégie)Qui suis-je ? mouvements involontaires compulsifs, stéréotypés, brusques et répétitifs affectant principalement le visage et difficilement discernable d'un sd choréiqueTic multiples (simple ressemble moins à un sd choréique)Un de vos patients possède un condition étrange et a oublié de vous le mentionner à l'anamnèse. Il présente de tics multiples (s'atténuant avec le temps, mais pouvant persister), accompagnés d'un comportement obscène. Quelle est la condition de votre pt?Maladie des tics aka maladie de Gille de la TouretteQuelles sont les comorbidités associées avec la maladie de Gille de la Tourette?dépression, anxiété, Sd d'hyperactivité avec déficit attentionnel, automutilation et autismeDécrire ce qu'une myoclonie?•Contractions musculaires brèves involontaires et relativement stéréotypées; •3 groupes: i.Localisées à un seul membre ii.Bilatérales et synchrones iii.Diffuses et asynchronesVotre patient vous dit qu'il est très actif car il marche 800 m (autour de son bloc) 3x par jour, mais ne s'aventure jamais plus loin : ses «muscles» ne lui permettent pas de marcher sur une plus grande distance, car qu'il développe des symptômes étranges : faiblesse, douleurs/crampes, engourdissements... Quelle est la condition de votre patient?Claudication vasculaire (maladie artérielle périphérique) ou neurogène (compression médullaire)Décrire la différence entre une claudication vasculaire et neurogène.Pas down de l'écrire.. tu connais la réponse :)Quels sont les 3 grands signes cérébelleux?1- L'ataxie cérébelleuse (•Maintien de la stabilité posturale •Marche) 2- Troubles de l'exécution du mouvement volontaire rapide (•Hypermétrie •Asynergie •Tremblement intentionnel ou d'action) 3- HypotonieUn patient se lève de sa chaise de votre salle d'attente, et présente une démarche étrange : Oscillations de l'axe du corps, Variations du centre de gravité, difficulté à maintenir les postures. Sa position assise semble même instable... Quel symptôme a-t-il?Ataxie cérébelleuse (maintien de la stabilité postural)Décrire la démarche d'un patient ayant une atteinte au cerveletLa démarche de tsisub au chalet chiro (rip) : ébrieuse, avec de la difficulté à faire un demi-tour pour aller fumer sa clope sur le balcon, marchant en tandem et avec un risque de chutes augmentésTon patient te dit être maladroit ces temps-ci et renverser constamment des objets qu'il souhaite prendre. Tu lui demandes d'essayer de prendre un verre d'eau devant toi et tu remarques qu'il arrête son mouvement après la cible à atteindre et renverse le verre d'eau... Quel est ce symptômes? Explique ce qui le cause.Hypermétrie L'hypermétrie est une altération de la gestion des paramètres spatiaux du mouvement volontaire. Le sujet hypermétrique arrête son mouvement après la cible à atteindre. = Exagération de l'amplitude de mouvementTu as un patient chez qui tu suspectes un trouble cérébelleux. Le patient perd de la stabilité lorsque tu le pousses vers l'arrière et ses mouvements sont oscillants, comme s'ils n'étaient pas stables. Que notes-tu à son dossier?Romberg + Asynergie L'asynergie est un ensemble de troubles dans l'association des mouvements élémentaires ; elle se manifeste, par exemple, par une perte de stabilité lorsqu'on pousse le malade en arrière, par une élévation des membres inférieurs lors du redressement d'une position allongée à une position assise sans l'aide des mains, ou par l'absence de décollement des talons lors de l'accroupissement1..Comment peux-tu mettre la dysmétrie d'un patient en évidence?Épreuves doigt-nez (talon-genou) et des lignes horizontalesQuelles seraient les deux épreuves à faire passer à un patient pour démonter la présence d'asynergie?-Redressement assis (jambes se relèvent et les gens se « contorsionnent ») -Aux membres supérieurs: doigt-nez; spirale d'archimède;À l'examen physique, comment pourrais-tu observer de la Dyschronométrie ?Épreuve doigt-nez - Touche l'initiation et l'arrêt du mouvementÀ l'examen physique, comment pourrais-tu observer de l'adiadococinésie ?Épreuve des marionnettes - Difficultés à enchainer des mouvements volontaires successifs et alternatifsV/F? le tremblement d'action est présent dans toutes les situations (repos, activité, mouvement, ..) mais aggravé par le mouvement ex: tenter d'aller toucher une cibleF, pas présent au repos ¡Au cours du mouvement ¡Touche le mouvement de l'initiation à son arrêt;Une patiente se présente à la clinique avec un trouble cérébelleux. Tu souhaites mettre en évidence la présence d'hypotonie au niveau du membre supérieur. Quel test pourrais-tu lui faire faire ?Stewart-Holmes Demander au patient de plier le coude contre résistance Sans prévenir, lâcher la résistance Le patient avec un trouble cérébelleux va se frapper le visage (donc ne pas mettre le membre devant son visage...)Un patient se présente à la clinique pour des vertiges et un nystagmus vertical. Il rempli le questionnaire de santé et tu n'arrives pas à lire correctement ce qu'il écrit... Son écriture semble être en «mouvement décomposé». Comment se nomme ce signe?DysgraphieUn patient avec trouble cérébelleux appelle à la clinique. Il a un bon trouble de l'élocution. Décrit la façon dont il parle (en général)¡Ralentie et retardée dans son initiation; ¡Scandée et explosive; ¡Évolution dans le tempsNomme des causes d'un syndrome cérébelleux à droite. Et de quel côté se présente l'incoordination des mouvements?Incoordination unilatérale: Syndrome cérébelleux ipsi Causes: démyélinisation, accident vasculaire; rares: Traumatisme, tumeur, abcèsUn patient se présente avec une incoordination bilatérale. Tu suspectes alors un syndrome cérébelleux bilatéral. Quels seraient les causes possibles de ce syndrome?Causes: médicaments (anti-épileptiques), alcool, démyélinisation, accident vasculaire; rares: dégénérescences cérébelleuses héréditaires, syndromes paranéoplasiques, hypothyroïdie.Quel type d'incoordination est causé par une lésion du vermis cérébelleux?Syndrome cérébelleux de la ligne médiane : Ataxie du Tronc, Ataxie de la marche, sans incoordination des membresV/F? La gaine de myéline dans le SNC provient des oligodendrocytes VS des cellules de Schwann dans le SNPV, très fortExplique d'où vient le nom sclérose en plaques (pas l'étymologie grecque stp)Tissu cicatriciel (sclérose) formant des plaques de démyélinisations (visibles à l'IRM)V/F? Le scan permet de bien voir l'entièreté de la lésion démyélinisante (SP)Faux, ce qui est visible n'est pas représentatif de l'ampleur de l'étendue de la lésion (« pointe de l'Iceberg »)V/F? Les plaques démyélinisantes ne se propage que très peu et affecte principalement le tronc cérébralNoui : Disséminés (multiple sclerosis) et affecte principalement le tronc cérébral et la zone périventriculairesDécrire le tableau clinique de la SP? (H ou F, âge, atteinte les + commune)Sx multiples, disséminés et variables selon chaque présentation. Atteinte + commune Nerf optique, moelle épinière, tronc cérébral. F > H 20-45 (moyen = 30)À quelle condition pensez-vous chez une personne de 55 ans se présentant avec des symptômes de névrite optique/ophtalmoplégie, nystagmus et signe de Lhermitte.Néoplasme !!! SP peu probable > 50 ans si aucun historique de Sx neuro progressif.Une de vos patientes est nouvellement diagnostiquée de la SP, mais son MD lui a expliqué rapidement sa condition. Il lui a parlé de «poussées-rémissions» mais elle n'a pas vraiment compris. Explique lui la progression de ses futurs symptômes.Poussée et rémissons: 1.Phase aigue: Heures à quelques jours (Apparition et augmentation des symptômes) 2.Phase plateau: plusieurs semaines (maintien des symptômes) 3.Phase de récupération: graduelle, au début de la patho récupération des premières crises fréquentes.Quelles sont les 4 formes de la SP?1.Syndrome clinique isolé 2.SP cyclique (poussées-rémissions) 3.SP progressive secondaire 4.SP progressive primaireV/F? La forme Syndrome clinique isolé est une forme de la SP précoce, caractérisé d'un épisode uniqueVrai, elle amène souvent au DxV/F? Il y a rémission complète des symptômes chez toutes les SP de forme cyclique (poussée-rémission).F, rémission complète (plus aucun symptômes, seulement des épisodes de poussée/plateau) ou partielle (poussées avec plateaux, mais accumulations de Sx même lors des rémissions. Le patient ne revient jamais à être asympto)Combien de % des formes cycliques évoluent vers la forme progressive secondaire? a) 8% b)88% c) 80% d) 98%c) 80%; À partir du moment où la phase cyclique évolue en phase progressive secondaire : il n'y a a plus de pallier (poussée-rémission), mais une accumulation progressive de SxDifférentiez la forme progressive primaire de la progressive secondaire?Progressive primaire : accumulation progressive de sx depuis le début (pas de phase cyclique avant)Comme Dr VGN aime l'épidémio depuis le 2e exam : Dit-moi le % des cas de SP correspondant à la forme progressive primaire, l 'âge moyen et la proportion H:F5-15% des cas 40 ans Égalité homme/femmeQuel type de cogestion serait intéressante avec un patient atteint de la SP progressive primaire? Pourquoi?En psycho! Difficile mentalement car pas de rémissions, le patient vit une accumulation progressive de Sx sans arrêt (rémission très rare)Le petit William vient avec sa mère à la clinique. Tu hésites entre deux beaux ddx : une forme pédiatrique de la SP et une encéphalomyélite. Comment pourrais-tu les différentier ?SP pédiatrique : rechute + fréquente, rétablissement plus complet Encéphalomyélite : antécédent d'infection ou de vaccinationPourquoi est-ce que le ratio F:H de la SP était 1:1 dans les années 1900, et qu'il est maintenant rendu 3:1 ?Le bon vieux tabac comme facteur de risque, encore! En 1900, uniquement les hommes fumaient alors ils étaient les seuls exposés à ce facteur de risque. Après 1900, la cigarette est devenue trendy pour tous (F et H), alors la prévalence a changée pour 3:1 comme tout le monde était exposé au même risque.Quel est la facteur environnemental causant une distribution de la SP majoritairement dans les pays nordiques? ex: Canada, Norvège, Suède, Danemark, Royaume-Uni, ...Carences en vitamine DV/F? Lee, un étudiant Japonais, vient s'établir au Qc pour étudier et travailler. Lee est chanceux car il ne possèdera jamais le même risque que nous de développer la SP, étant né au Japon et nous au Canada où la SP est bien plus prévalente.Faux après quelques années Lee va développer les mêmes facteurs de risque de nous! Carence en vit D = facteur environnemental!En combien de temps Lee va-t-il développer le facteur de risque environnemental associé à la SP en déménageant au Canada? a) Quelques mois b) 10-20 ans c) 5-10 ans d) Tout vrai, tout faux10-20 ansNommez quelques facteurs de risque de la SP.Auto-Immunitaire (T-lymphocytes) Génétique (1/8; HLA-DRB1*15 ) Environnementale: •EBV (double les chances) •UBV (exposition au soleil, pays nordique vs ensoleillé) •Vitamine D (exposition au soleil) - manque de vit D •Tabac (fumée)Simon est un joueur de hockey qui adore le tabac à chiquer. A-t-il plus de risques de développer la SP?non, la fumée du tabac est un facteur de risque. Pas le tabac à chiquerNomme le plus de symptômes possible de la SPFatigue (80% des gens) Sensibilité à la chaleur (Bain/douche plus difficile) Atteinte du nerf optique unilatérale aigue Diplopie, ophtalmoplégie Névralgie trigéminale Ataxie, nystagmus Dysfonction érectile, incontinence Signes de myélopathie Cognitif/psychiatrique (dépression, anxiété, trouble d'attention, tics Motifs de consultation : Atteinte de la sensation, démarche, équilibre, contrôle des sphincters, trouble de la vision et trouble cognitifQuels sont les critères pour «dx» une poussée chez un patient ayant déjà la SP ?Survenue d'un nouveau symptôme ou l'aggravation d'un ancien symptôme; -Doit être démontrable objectivement (ex: acuité visuelle) -Doit être d'une durée minimale (au moins 48h)Les critères diagnostics pour la SP sont la présence de signes cliniques neuro de ___ poussées et de _____________au moins 2 poussées au moins 1 lésion visible sur IRMQu'est-ce que la démyélinisation cause-t-elle au niveau du SNC? Quelle technique permet de mesurer son impact?•ralentissement de l'influx attribuable à la détérioration de la myéline -Évaluation des Potentiels Évoqués PÉ : permet de mesurer la vitesse de propagation de l'influx nerveux dans les voies du système nerveux centralQuel marqueur inflammatoire est présent lors d'une crise aigue inflammatoire touchant le SNC à l'aide d'une ponction lombaire du LCR?Bandes oligoclonales (Ac formant des bandes)Ddx de la SeP ..slides 53-55V/F? L'exercice entraine des effets bénéfiques sur la fonction cognitive des pts avec SPF, No clear evidenceQuels sont les effets positifs de l'exercice physique chez les patients atteints de SP (selon des données probantes)- Améliore la force des mb inf et la capacité cardiovasculaire -Augmente la vitesse de marche et l'Endurance lors de la marche - Améliore l'équilibre et le contrôle postural -Diminue la fatigue -Diminue les Sx dépressifs - Pourrait améliorer la qualité de vie (pas assez d'évidences)À combien est évalué le risque de souffrir d'une céphalée au cours d'une vie? a) 95% b) 80% c)99% d) 90 %d) 90%quels sont les 4 types de céphalées primaires ?Migraine, céphalée de tension, (céphalée cervicogénique), céphalée trigéminale autonomiqueComment différentier les céphalées primaires de secondaire selon leur index de sévérité ?Céphalées « primaires »: pas de menace vitale ou fonctionnelle (Habituellement) Céphalées « secondaires » et « autres » peuvent être le symptôme d'une menace vitale ou fonctionnelle.Nommez quelques Drapeaux rouges de céphalée?- « Pire mal de tête que je n'ai jamais eu» - 5DA3N - Apparition rapide des sx - dlr en coup de tonnerre (Thunderclap) - S&Sx neurologiques - Raideur nucale avec ou sans fièvre - > 50 ans - Aggravée par les changements de posture ou par Valsalva - Nouvel épisode plus intense avec hx de migrainesQu'ont en commun ces structures : Dure-mère de la base du crâne Artères du polygone de Willis Artères méningées Nerfs crâniens sensitifsstructures intra-crâniennes impliquée dans des céphaléesNommez des structures extra-crâniennes impliquées dans les céphalées?Cuir chevelu Muscles Périoste Artères extra-crâniennes Organes annexes Rachis cervical ATMQuelles facettes de l'anamnèse doit-on questionner ++ ?Localisation (différents patrons de dlr référée ex: orbital, frontal, en bandeau, sinus, V, hémi-crâne, ..) Survenue (mouvement? trauma? Rapide?) La suite dans les slides ..Questions d'anamnèse pertinentes?slides 11-29 cours 13-14Un patient de 30 ans se présente avec la pire céphalée de sa vie. Sa présentation est soudaine, unilatérale, grave avec irradiation cou. Le patient a une ptose et une constriction pupillaire à droite, il est en sueur uniquement à l'hémi-visage gauche et son œil D à l'air enfoncer vers l'intérieur. Qu'est-ce que ton patient est en train de faire?dissection carotidienne et vertébraleQuelle serait la présentation générale d'une céphalée chronique évoluant par crises récurrentes?Le patient souffre de la sorte depuis longtemps. Ce mal de tête est toujours le même (!!!) et se présente par périodes; Il s'agit presque toujours de céphalées primaires (très bien traitées en chiro!)Quels sont les deux facteurs important à investiguer chez un patient avec céphalée chronique évoluant de façon continue?Abus Mx et comorbidité psychologiquecombien de % de la population est atteint de céphalée chronique évoluant de façon continue ?3% Quand le patient souffre au moins 4h/jours, plus de 15 jours/mois plus de 3 moisQuels sont les 6 S&Sx composant la règle d'Ottawa SAH (hémorragie sous-arachnoïdienne) ? (Quand référer)si un des critères est présent : - > 40 ans - douleur nucale et raideur - Perte de conscience (observée par quelqu'un) - Début à l'Effort - Coup de tonnerre (pic de dlr intense) - Flexion cervicale limitéeQuelles précautions prendre chez une patiente migraineuse chronique avec des crises récurrentes qui se présente à la clinique avec un nouvel épisode ?- S'assurer que la présentation ne diffère pas de la céphalée récurrente originale (caractère, sx associés, intensité, onset, ... ). Cela pourrait être un AVCQuels sont les causes courantes de céphalées «juste la fin de semaine»?-Prise d'alcool (un bon vieux hangover). -Sevrage de la caféine (prend tjrs son café la semaine et au bureau, mais la fin de semaine le pt prend moins de café ou plus tard que la semaine). -Changement des habitudes de sommeil -Horaires des repasPetite question facile : classe en ordre croissant de douleur les migraines, algies vasculaires et céphalées de tensiontension < migraine < algiesQuel est le caractère (le plus souvent) d'une migraine? d'une céphalée de tension? d'une névralgie? d'une algie vasculaire?Pulsatile (migraine) Serrement, pesenteur, lourdeur (tension) Décharge électrique ou brûlure (névralgie) Broiement ou couteau que l'on enfonce (algie vasculaire)Une céphalée nouvelle doit être considérée (jusqu'à preuve du contraire) comme __________SecondairePour les plus motivés : anamnèse et examen physique •Jeune fille 12 ans (maux tête idiopathique) •Homme 19 ans (Joueur de Volleyball- trauma) •Homme 78 ans (douleur trapèze, cou, tête) •Jeune femme de 25 ans (référencement md) •Homme de 62 ans (Maux tête, fièvre) •Étudiant homme de 24 ans (maux tête idiopathique) •Homme de 44 ans (maux tête idiopathique) •Femme 31 ans (maux tête idiopathique).....À quel autre type de céphalée peut être associée les migraines?Céphalée de rebond, abus de MX (prescription + AINS + des bons vieux produits homéopathiques, etc.. )V/F? L'étiologie des migraines n'est pas totalement élucidée, mais ce qui est certain c'est que l'hérédité n'est pas impliquéeF, §Antécédents familiaux fréquents §Profil génétique non identifié (exception: Migraine hémiplégique familiale et vasculopathies mono géniques) §Hypothèse de Casein Kinase 1δ et identification de 38 locus génomiquesLes gènes impliqués dans la transmission héréditaire des migraines sont en lien avec quoi? (indice : système/organe)système vasculaire et gastro-intestinal (GI)Nommez 3 des 5 trigger de migraine- Lumière éblouissante - Bruit fort - Odeur prédominantes - Aliments (fromage, chocolat, ...) - Hormonal (règles, grossesse)Quelles sont les 4 phases d'une migraine en ordre1- Prémonitoire (quelques heures-jours avant) 2- Aura (si migraine avec aura, 5-60 minutes) 3- Céphalée/attaque migraineuse (dure 4-72 h) 4- Postdrome (24-48 h)Nommez des symptômes de la phase de prodrome de migraine.Changement d'humeur (irritabilité, dépression) Bâillements Polyurie Craving de nourriture Hypersensibilité aux sons et à la lumière problème de concentration et de lecture/élocution Fatigue musculaire et raideur nausées Tr de sommeil dlr au couDonne des conseils a une patiente sur quoi faire lorsqu'elle remarque qu'elle est en phase d'aura (5-60 minutes) avant que sa migraine ne survienne.-Se mettre en sécurité (ne pas prendre son auto, travailler si travail dangereux ex: gars de shop, ...) - Enlever tous les facteurs trigger de son environnement (lumière, son, odeur, ...) qui aggraverait l'attaqueQu'on en commun : Patent foramen oval (communication A-V entre tes oreillettes cardiaques), AVC, syndrome des jambes sans repos, Parkinson, Bipolarité, Attaque de paniquerisques associés à l'auraTu es dans ta classe un lundi matin et un évènement étrange arrive.... une étudiante se met à voir des halos lumineux, n'est plus capable de parler correctement et ne comprend pas ce que les gens lui disent !!! Nomme ses symptômes et ce qui lui est fort probablement en train d'arriver. (compte tenu du fait qu'elle est dans la 20 aine, en grande forme, a toutes ses dents et sa vitamine D)Scotome visuel Aphasie - Aura de migraineDécrire ce qu'un scotome visuel.Halo lumineux Localisation: centre du champ visuel (se déplace ensuite périphérie) Augmente de surface Perte de vision possible Durée: environ 10-15 minutes Présent dans 50% des cas d'aurasV/F? La migraine sans aura est plus prévalente que celle avec auraVrai, 80% des migrainesUne patiente de 30 ans se présente à la clinique avec une céphalée pulsatile unilatérale apparue rapidement pendant son jogging matinal ce matin (il y a 4h). Elle dit être sensible à la lumière présentement et aux bruits environnants. Dx?Migraine sans aura avec symptômes associés (hypersensibilité auditive et visuelle) ** Selon le ICHD-3, on peut seulement dx une migraine sans aura après 5 attaques et + **Décrire les Sx d'une migraine sans aura (critères dx ICHD-3)- au moins 5 attaques - 4-72 hrs 2/4 : - unilatérale - pulsatile - Dlr modérée-élevée - aggravée par l'activité physique 1/2 : - nausée-vomissement - photophobie, phonophobieUn patient qui te consulte régulièrement pour des migraines se présente avec un épisode atypique et plus intense.. À quelle complication des migraines penses-tu?infarctus migraineux - même conséquence qu'un AVCComment appelle-t-on un épisode de migraine qui dépasse 72 h ? À quoi est-il normalement dû/associé?État de mal migraineux - Abus de Mx et céphalées de tension souvent associésCes mx sont utilisés pour traiter les migraines : AINS, Acétaminophène, __________ , NeuroleptiqueTriptansRevoir Guidelines de prise en charge chiro....Quel est l'acronyme SMART pour la prévention des migraines (hygiène de vie)?Sleep Meals (santé, hydratation) Activity Relaxation Trigger avoidanceDécrire le caractère et la localisation des céphalées de tensionbilatéral Serrement/en bandeau intensité léger-modéréeÀ quel type de céphalée sont associés ces Sx : §Psychologiques (fatigue, dépression, ...) §Musculaires §Phonophobie, photophobie possible §Douleur cervicaleCéphalée de tensionÀ quelle fréquence une personne doit-elle avoir des épisodes de céphalées de tension pour avoir la forme chronique?15 jours et + par mois > 3 mois (les épisodes durent de 30 min - 7 jours)V/F? il est approprié de diagnostiquer un patient de céphalée de tension s'il te dit avoir une dizaine d'épisodes (45 min-1h) de céphalée bilatéral en bandeau (serrement), d'intensité faible avec nausées/vomissements et photophobie/phonophobieF, selon les critères Dx de l'ICHD-3 - >10 épisodes - 30 min - 7 jours par épisodes - au moins 2 : bilatéral, en bandeau/serrement, léger-modéré, non aggravé par l'activité - PAS de vomissement/nausée - PAS plus qu'un des sx suivants : photophobie ou phonophobiePourquoi est-ce qu'une fin de session prédispose un étudiant à développer des céphalées de tension?Présence de comorbidités entre les céphalées de tension et des désordre psychologiques! Les déclencheurs psychologiques des CdT sont : - Tension nerveuse/stress - Fatigue mentale - Période de concentration soutenueUn patient se présente avec une douleur unilatérale rétro-orbitale/orbitofrontale d'intensité élevée +++, qui lui arrive par crise (15-30 minutes) plusieurs fois par jour. Le patient semble en détresse psychologique. À quelle céphalée penses-tu ? Et quelle comorbidité est associée à ce genre de céphalée (surtout chez les hommes)?Algies vasculaire de la face (Cluster) Attention aux dépressions et tentatives de suicide (homme >>>)Les approches de prophylaxies pour les algies vasculaires sont principalement pharmacologique (O2 pur, lithium, vérapamil) et quel type de chirurgie?Deep brain stimulation (des centres de modulation de la douleur = cause de la pathophysio)Tu es chiro sportif d'une équipe de hockey, un joueur de ton équipe reçoit un coup d'épaule directement sur la tête lors d'une mise en échec pas trop légale ... Quels signes et symptômes vas-tu surveiller?§Maux de tête §Symptômes isolés vs plusieurs symptômes Fatigue, léthargie, difficulté concentration, insomnie, anxiété, irritabilité (commotion cérébrale)V/F? La pathophysio d'une céphalée causée par un trauma à la tête/cou implique une blessure axonale (SNP), une altération du métabolisme cérébral et de l'inflammation.F, Blessure axonale (SNC) les autres sont vraisRecommandations pour un jeune ayant reçu un coup à la tête?- Éviter toute activité physique (risque de second impact qui aggraverait +++ la como) - Éviter toute stimulation (musique, lumière, écran, lecture, ... ) - Sommeil/ReposQu'est-ce qu'une céphalée de rebond?Céphalée attribuée à une surconsommation de médicaments (dose, fréquence) Critères: Céphalée pendant plus de 15 jours/ mois Consommation d'un médicament depuis plus de 3 moisDécrire le cerce vicieux des céphales médicamenteuses ?§La prise de médicaments se fait de manière préventive, de plus en plus fréquemment §Des céphalées qui en découlent, qui entrainent elle-mêmes l'augmentation des dosesQuels sont les patients typiques des céphalées médicamenteuses?§Femme entre 30-40 ans §Traits dépressifs §Antécédents de céphalées mène à la surconsommation, l'intervalle entre les céphalées diminue graduellement = céphalée en permanence!Nomme des agents surconsommés menant à la céphalée de rebond?§Caféine §Analgésique simple ou avec codéine §Fiorinal simple ou avec codéine §Dérivés de l'ergot (anti-migraineux) §Triptans (ex: Imitreù, Zomig, Maxalt) - contre les migraines et algies vasculaire face §Anti-inflammatoires non stéréoidiensQuestions de chiffre en rafale. Quelle est la durée de surconsommation approximative? Quel est le nb de MD consulté ? Quel est le nb de médicaments consommé en moyenne?10 ans 6 MD 9 Mx différentsUne patiente connues pour des migraines commencent à développer ce qui ressemble à des céphalées de tension mais unilatéralement : Serrement/pression, léger-modérée mais avec nausées/vomissements. Dx?Céphalée de rebond causée par les triptans (unilat) Autre mx = bilat mix de céphalée de tension et de migraine rarement : nausées/vomissements, sonophobie et photophobieQuel sevrage est plus facile a effectué : Famille des Triptans ou analgésiques (fiorinal/codéine) ?Famille des triptans; sevrage + facile Analgésiques de type Fiorinal; + diffDepuis que ta patiente a diminuée ses doses de Triptans contre ses migraines, ses céphalées se sont aggravées, et elle fait de l'insomnie... Est-ce normal?Oui , sx de sevrage §Aggravation des céphalées, accompagnée ou non des nausées, de vomissements ou de troubles du sommeil.Est-ce que le taux de succès du sevrage est élevée? et celui des rechutes?§Taux de succès du sevrage: assez élevé §Rechutes: fréquentes (1/3)Les étiologies des céphalées impliquant le rachis cervical sont :§Perturbations ___________________ §Dérangement intervertébral __________ §Facteurs musculaire (_______________, douleur projeté) §Céphalée ___________________ostéo-ligamentaires mineur (ou majeur comme dirait Dr Gonthier) Trigger point CervicogéniquePour qu'une lésion et un dysfonctionnement du cou puissent être la cause d'une __________, il faut que les ___________________ considérées comme source de celle-ci comportent des _____________ et qu'il existe des _______________ entre les voies sensitives susceptibles d'expliquer la __________________ de la douleur de la région cervicale à la tête.céphalée Structures cervicales nocicepteurs connexions projectionQuelle structure nerveuse est impliquée dans la névralgie d'Arnold?Atteinte/irritation du rameau dorsal de la 2ème cervicalV/F? La névralgie d'Arnold touche plus les hommes, et est unilatérale.Femmes unilatéralLe rameau dorsal de C2 (nerf d'Arnold) passe sous le muscle _____________ ______ et au travers des muscles __________ de la tête et du _________ .Oblique inférieur Semi épineux trapèzeDécrire la douleur associée à la névralgie d'Arnold?Douleur paroxysmale (Attaque de quelques secondes-minutes) -très intense -pulsatile et/ou en coup de poignard -unilatérale (ou bilatérale 1/3 des cas) -hémi-crâne (région des nerfs occipitaux)La névralgie est accompagnée d'une hyperesthésie/allodynie au niveau du _________ ou des __________. Il y a présence d'un ou de deux critères suivants : - sensibilité de la région associée aux ___________ - _______ __________ à la sortie du grand occipital ou sur le chemin du nerf C2cuir chevelu cheveux Branches nerveuses (nerfs occipitaux) Trigger pointsUn de vos patient possède la névralgie d'Arnold. Après 2 mois de traitements intensif, il n'y a pas vraiment de progrès avec le traitement conservateur. Il vous demande une alternative. Qu'est-ce que son médecin (ou une grosse équipe de neurochirurgiens) pourrait faire pour lui?- Infiltrations -dénervation -Toxine Botulinique -Section musculaireDepuis que Steve travaille à la maison en télétravail toute la semaine, il possède un bon combo de symptômes : fatigue, mal de tête, troubles de la concentration, vertiges, nausées et difficultés respiratoires. Quelle pourrait être la cause de ses sx?«maux de tête à la maison» causes : §Mousse isolante d'urée-formaldéhyde §RadonPourquoi le monoxyde de carbone est un gaz aussi sneaky?Sans couleur Sans odeur Sans goût Affinité avec l'Hémoglobine 240 X plus que l'O2Quel % des maisons au Qc contient une source potentielle d'émissions de monoxyde de carbone? a) 35% b) 55% c) 15 % d) 25%55%Roger revient d'un deux semaines au chalet (un vieux chalet des années 70) avec sa famille et te dit avoir développer des symptômes étranges : nausées, maux de tête et troubles respiratoires. Qu'est-il probablement en train de lui arriver?Intoxication au monoxyde de carbone.Quelle pourrait être la cause d'intoxication au CO de Roger qui revient de son vieux chalet?Appareil de chauffage, les foyers et les appareils de combustion au propane (= sources les plus fréquentes) Autres causes d'intoxication au CO : des produits (solvants) utilisés pour : -Finition des meubles -Décoration -Revêtement de mur ou de sol synthétiques. -Colles, des vernis, des peintures, certaines moussesRoger possède des maux de tête, nausées et troubles respiratoires. Quels seraient les autres symptômes à surveiller sachant qu'il fait une intoxication au monoxyde de carbone?Tachycardie Vertige VomissementsQuelles questions pourrais-tu poser à Roger pour distinguer l'intoxication au CO d'une autres pathos? (compte-tenu du fait qu'il revient tout juste du chalet avec sa famille)- Est-ce que les membres de sa famille possèdent des problèmes de santé similaire depuis le chalet? - L'état de ses symptômes en étant hors du chalet? - Chronologie des sx, endroit de leur manifestations, .. - Présence d'un vieux système de chauffage ou four à propane au chalet?Pour n'importe quel type de céphalée, quelle intervention serait une excellente idée facile à faire et intéressante pour le Dx, suivi/réévaluation, références et co-gestion avec pharmacien/MD ?un journal de céphalée (similaire au journal alimentaire et de prise de tension artérielle).Question bonus à l'examen sur les slides sur l'épilepsie .....Pas down

Neuro Diag exam 3

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