Examen d'entrée clinique
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Questions combo, conditions msk, ... du gros fun
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1- Dysplasie congénitale (ortolani et barlow +, ABD dlr et réduite)
2- synovite transitoire aigue de la hanche : 10 jours, diminution de flexion, ABD et rot ext, ATCD d'infection ORL/digestive, pas de fièvre et radios négatives.
3- Legg-Calvé-Perthes : AVN tête fémorale, souvent précédant un trauma (mois-années), boiterie et dlr à la mise en charge, dim d'ABD et de rot interne, atrophie cuisse, FABER +, Radios positive (IRM > XR)
4- Glissement épiphysaire capital : Radio positive en phase de glissement, Prédisposition : obésité, croissance rapide. Hanche en rotation externe
2- synovite transitoire aigue de la hanche : 10 jours, diminution de flexion, ABD et rot ext, ATCD d'infection ORL/digestive, pas de fièvre et radios négatives.
3- Legg-Calvé-Perthes : AVN tête fémorale, souvent précédant un trauma (mois-années), boiterie et dlr à la mise en charge, dim d'ABD et de rot interne, atrophie cuisse, FABER +, Radios positive (IRM > XR)
4- Glissement épiphysaire capital : Radio positive en phase de glissement, Prédisposition : obésité, croissance rapide. Hanche en rotation externe
anamnèse
AVN : douleur nocturne, ATCD de chute (semaines-mois), prise de glucocorticoides/alcool, 20-50 ans, 2H:1F
Fx : ATCD chute récent, mobilité ++ réduite, difficulté de mise en charge, facteurs de risque ostéoporose, 70 ans en moyenne, 8F:1H
Examen physique
AVN : Gauvain +, radios prend des sem-mois avant d'être +
Fx : Ludloff + (flexion active assise), Levier + (fulcrum), percussion du talon +, Radios +
AVN : douleur nocturne, ATCD de chute (semaines-mois), prise de glucocorticoides/alcool, 20-50 ans, 2H:1F
Fx : ATCD chute récent, mobilité ++ réduite, difficulté de mise en charge, facteurs de risque ostéoporose, 70 ans en moyenne, 8F:1H
Examen physique
AVN : Gauvain +, radios prend des sem-mois avant d'être +
Fx : Ludloff + (flexion active assise), Levier + (fulcrum), percussion du talon +, Radios +
Coxarthrose:
- Femme de 70 ans
- Dlr à l'aine
- provoquée par l'Activité/soulagée par le repos
- Raideur matinale ou d'inactivité : 15 min
- Rot interne limitée et dlr
- Xray : surcouverture acétabulaire, diminution de l'interligne articulaire, sclérose sous-chondrale, ostéophytes
Arthrite inflammatoire :
- Dlr/Raideur matinale > 45min
- Améliorée à l'activité
- Ssx systémiques possible
- Dlr/Raideurs musculaires/articulaires à d'autres articulations périphériques ou au rachis
- Femme de 70 ans
- Dlr à l'aine
- provoquée par l'Activité/soulagée par le repos
- Raideur matinale ou d'inactivité : 15 min
- Rot interne limitée et dlr
- Xray : surcouverture acétabulaire, diminution de l'interligne articulaire, sclérose sous-chondrale, ostéophytes
Arthrite inflammatoire :
- Dlr/Raideur matinale > 45min
- Améliorée à l'activité
- Ssx systémiques possible
- Dlr/Raideurs musculaires/articulaires à d'autres articulations périphériques ou au rachis
Questions d'anamnèse à poser pour une blessure au genou traumatique.- Mécanisme de blessure (torsion, valgus/varus, hyperextension, décélération tibial, genou en flexion/hyperflexion/extension, ...)
- Enflure immédiate? retardée?
- Bruits? (pop, craquement, ...)
- capable de mettre du poids dessus?
- Douleur sur le coup qui perdure? retardée? sur le coup pendant un bref instant (rupture complète)Question combo : Différentier le mécanisme de blessure d'une atteinte du LCA vs LCP vs ménisques.LCA : hyperextension et rotation interne forcée, translation antérieure du tibia
LCP : décélération tibiale/translation postérieure du tibia (Ex: tibia dans le dashboard en auto)
Ménisque : Flexion + rotation forcée (changement de direction forcée ou contact tibia en flexion avec le pied fixe au sol) OU stress en valgus (traction du LCM sur le ménisque med)Quelle est la triade classique de O'donoghue et le mécanisme de blessure ?Déchirure du LCA + LCM + Ménisque médial
Mécanisme : pied planté au sol avec une force en valgusMécanisme : Pied fixe au sol et force en torsion interne
SSx : douleur intense, POP audible, instabilité, enflure immédiate et importante
Quelle structure est potentiellement atteinte? Quels tests seraient + s'ils sont effectués sur le terrain?LCA
Test : Lachman + (tiroir ant peut être négatif, par la contracture réflexe des ischios)Quelles sont les 2 séquelles potentielles d'une rupture du LCA qui sont visibles en radio ?- Fracture de Segond (avulsion plateau tibial antéro-latéral)
- Signe du sillon profond (dépression du condyle fémoral latéral au sillon terminal)Question combo : Comment différentier la déchirure du ligament coronaire (Attache le ménisque médial au plateau tibial) VS ligament collatéral médial ?Lig coronaire : Sensibilité sur la ligne interarticulaire médiale. Stable en valgus 0-30
LCM : sensibilité sous l'insertion proximale du ligament (condyle fémoral médial/plateau tibial). Instabilité en valgus 0-30Quelles structures peuvent provoquer un blocage du genou?- souris articulaire/fragment osseux (gonarthrose, OCD, ...)
- Languette méniscale
- Ligament croisé déchiréQuestion combo : Différentier une tendinopathie patellaire (jumper's knee) d'un syndrome fémoro-patellaireTendinopathie patellaire :
- douleur localisée au tendon patellaire/bord inf patella, aggravée par l'activité (sauts, sprints)
- Tests : extension résisté du genou
- Sports : volleyball >>
Syndrome fémoro-patellaire :
- douleur autour de la patella et/ou antéro-lat au genou, aggravée en montant/descendant les escaliers ou en position assise prolongée (cinema sign) ou accroupie
- Sports : jogging >
- Grincement perceptible
- mauvais tracking de la patella (vaste latéral > médial)
- Tests : signes d'irritation patellaire (Fourchet, Perkins), Clark, extension du genou résistée.Quel est le principal ddx d'un syndrome fémoro-patellaire? Comment les différentier?chondromalacie patellaire (arthrose patellofémorale).
Difficilement différentiable (même Ssx et tests +) :
- âge plus élevé pour la chondromalacie (arthrose).
- XRAY (vue sunrise) => ostéophytes, diminution de l'interlignes, etc.Question combo : Différentier un syndrome de Sinding-Larsen-Johansson d'un Osgood-Schlatter?Selon la localisation de l'apophysite :
SLJ : Apophysite sur le pôle inférieur de la patella (Origine tendon patellaire).
O-S : Apophysite sur la tubérosité tibiale (insertion tendon patellaire). Enfant/ado 8-15 ans actif.Nomme des facteurs de risque d'arthrose aux genoux.- surpoids
- difformités biomécanique (valgum augmente les stress mécaniques condyle médial, angle Q, ...)
- Inactivité physique ou sur-utilisation (+++ activité physique)
- ATCD de blessure traumatique au genou (ex: déchirure ligamentaire/méniscale) OU traumatismes répétés
- Diabète
- and it goes on and on and on...Comment différentier un kyste de Baker d'une thrombophlébite ?Kyste Baker : gonflement des TM au niveau poplité (descend rarement sous le 1/3 sup du mollet), douloureux dans la région. Aucun signe vasculaire : pas d'oedème mb inf, coloration normale, retour capillaire normal.
Thrombophlébite :
Patient typique : 60 ans et +, ATCD de tvp, tabagisme, obésité, grossesse, ATCD de cancer/chirurgie/immobilisation , ...
oedème unilat, douleur et sensibilité le long de la veine (pas seulement dans la région poplité), veines superficielles dilatées, Godet + unilat, coloration bleutée/rougeurQuestion combo : différentiez un syndrome de la BIT d'une syndrome fémoro-patellaire à l'anamnèse et à l'examen/palpation.SYNDROME BIT
anamnèse :
- douleur latérale (condyle femoral lat et/ou tubercule de Gerdy)
- Facteurs + : activités cycliques (vélo, course) surtout lors de la flexion à 30 degrés. Descente >>
- Tension le long de la bandelette et du TFL
-Snapping
Examen : Renne+, Ober +, tensions BIT et TFL, douleur à la palpation du condyle et de l'insertion de la BIT.
SYNDROME PATELLO-FEM
anamnèse :
- douleur antéro-latérale et localisée à la patella
- Facteurs+ : monter et descendre les marches, position assise prolongée (movie sign)
-Grincement sous patellaire
Examen : perkins+, fourchet+, Clark+, ext résisté genou +, vaste médial faible/vaste latéral hypertoniqueQuels sont les 4 tests d'irritation rétro-patellaire? (décris les brièvement)Clark = pression Sup-Inf sur la patella en demandant au patient de contracter le quad/extension genou
Fourchet = pression PA sur la patella
Perkins = pression PA avec M-L et L-M
Extension résistée du genou 30-45 degrésV/F? le signe de gravité sert à évaluer l'intégrité du LCAF, LCPQuel est le meilleur test pour évaluer l'intégrité du LCA directement suite à un trauma ?Lachman (et le mécanisme de blessure, oedème rapide, etc)Comment effectuer le test de McMurray pour évaluer une déchirure méniscale médiale?rotation tibiale EXTERNE + force en VALGUS
C'est donc en rot. interne et force en varus qui permet d'évaluer le ménisque latéralQu'est-ce que la traction d'Apley vise à vérifier?intégrité du système capsulo-ligamentaire (les ligaments collatéraux surtout). Rotation externe = lig collatéral médial, rotation interne = ligcollatéral latéral
Diminution de dlr = ménisques (comme la décompression cervicale)
Bonus : la compression d'Apley cible les ménisquesNomme des ddx de lombalgie mécanique (non radiculaire)Sd/irritation Sacro-iliaque
Sd/irritation facettaire
Sd/irritation myofasciale carré des lombes/psoas/...
Sd de MaigneQu'est-ce que le signe de Rust? et de Bakody?Rust : le pt soutient son cou avec ces mains -> indique une possible instabilité cervicale/fracture/entorse cervicale ou somatisation
Bakody : le pt se tient avec un bras élevé sur la tête et cela soulage sa brachialgie -> signe de radiculopathieComplète l'échelle d'évaluation des ROT
0/4
1+/4
2+/4
3+/4
4+/40/4 : aucun ROT (motoneurone inf)
1+/4 : hyporéflexie
2+/4 : normal
3+/4 : vif (+ que la normale)
4+/4 : hyperréflexie pathologique (Motoneurone Sup)Une patiente se présente avec des céphalées. Nomme les tests de dépistage des nerfs crâniens que tu effectuerais.II, III, IV, VI
- Réflexe des pupilles direct et consensuel
- mouvements oculaires
V
- sensibilité visage (V1, V2, V3)
- muscles masticateurs
VII
- Moteur du visage (sourire, sourcils, paupières)
VIII
- audition
XI
- Trapèzes
XII
- déviation langueTableau clinique myélopathie cervicale> 50 ans, dégénérescence du rachis cervicale
F+ = flexion cervicale
Signes + : l'Hermite, ROT + Mb inf et Mb sup, réflexes patho (hoffmann, clonus, ...), démarche +/- (instable, ...), rombergUn patient de 30 ans se présente avec un trouble de la démarche et douleurs cervicales. Tu fais ton examen :
- faiblesse et atrophie MS et MI
- Romberg +
- Réflexes patho
- Déjerine + et valsalva +
-ROT = 4/4
DDx le plus probable?Syringomyélie
Tumeur occupant le canal rachidien
Myélopathie dégénérative (moins probable à 30 ans)Q combo : différencier une radiculopathie d'une myélopathie cervicale.Examen :
- ROT : hyper (myélo) vs hypo (radiculo)
- réflexes pathos : présent (myélo) vs absent (radiculo)
- tonicité : spastique/hyper (myélo) vs hypo (radiculo)
- Fasciculation : non (myélo) vs oui (radiculo)
- Perte de force : généralisé MI et MS (myélo) vs segmentaire à un ou + myotomes (radiculo)
- Perte sensitive : idemDécrire le tableau clinique d'une hernie à C5, C6, C7 et C8 selon :
- ROT :
- Force :
- Dermatome :C5 : biceps brachial, ABD épaule, épaule
C6 : stylo-radial, flexion coude et extension poignet, pouce
C7 : triceps, extension coude + flexion poignet, majeur
C8 : aucun rot spécifique, ABD doigts et pinch grip, petit doigtsDécrire les 4 ULNT (nerf et position)ULNT 1 - médian : bras ABD au dessus des oreilles et fléchi à 90 degrés
ULNT 2 - médian : bras en EXT à 20 degrés d'ABD (vers les pieds)
ULNT 3 - radial : bras en EXT et pronation (vers les pieds)
UNLT 4 - ulnaire : bras ABD (niv des oreilles), fléchis > 90 et paume vers les oreilles (pronation)Q combo : différentiez à l'observation/anamnèse/examen un défilé thoracique veineux vs artériel vs neurogène.TOS veineux : coloration bleutée + oedème, masse pulsatile
TOS artériel : pâleur, perte de pouls, froid, allen+, wright +, adson +
TOS neurogène : engourdissements/picottements, ROOS+, tinel +, discrimination 2pts +
en réalité, le TOS va fort probablement être mixte.Décrire le tableau clinique d'une hernie à L3-4, L4-5 et L5-S1 selon :
- Racine :
- ROT :
- Force :
- Démarche :
- Dermatome :L3-4 : L4, patellaire, extension genou, sur les talons, jambe médiale
L4-5 : L5, aucun rot (ischio .....), extenseurs hallux, talons (ish), 3 orteils médiales
L5-S1 : S1, achilléen, flexion dorsale, pointe des pieds, face lat pied + 2 orteils latéralesQ combo : Différentier une hernie discale lombaire à un Sd du piriforme.Hernie discale : associée à la flexion et aux mouvements de torsion/soulèvement charge, déficit moteur/sensitif associé à un myo/dermatome, tests de mise en tension radiculaire + (SLR, SLR croisé, braggard, valsalva, etc.), associé à une lombalgie
Sd piriforme : associée aux mouvements d'accroupissement et de rot interne de la hanche, Bonnet +, palpation du piriforme +, Hibbs + , sciatalgie > lombalgieQuelle est la différence entre un SYNDROME sacro-iliaque d'une IRRITATION sacro-iliaque ?Syndrome : présence de dlr référée / «irradiation» à la fesse
Irritation : douleur locale (repos et/ou lors de la mise en tension/provocation avec les tests de SI)Différentier une méralgie paresthétique d'une hernie discale ?Méralgie : perte sensorielle/engourdissement seulement (aucun déficit moteur), Force et ROT normaux, associée à une ceinture trop serrée/surpoids/objets dans les poches, test d'étirement du nerf cutanée fémoral +, palpation du nerf + (1cm sous l'EIAS/pas loin du lig inguinal)
HD : déficit sensori-moteur, ROT -, tests de mise en tension radiculaire +, valsalva/déjerine+ et compagnie!Nomme le meilleur des meilleurs tests lombaires, à ne jamais oublier dans une routine.le fameux test d'instabilité lombaireQuels nerfs sont touchés dans un Sd de Maigne (thoraco-lombaire)? et ou irradient-ils?nerfs clunéaux T12-L1-L2
- région du sacro-iliaque
- aine
- région du trochanterQue peut mimer un Sd de maigne?- Irritation/Sd sacro-iliaque
- Sd facettaire
- Bursite trochantérienne
- patho de la hanche (AVN, coxarthrose, ..)Q combo : Distinguer une Névrite intercostale d'une irritation costo-vertébraleNévrite : Brulure/douleur qui suit la côte jusqu'en avant. Hyperestésie locale.
vs
Irritation costo-vertébrale : Dlr locale qui + avec l'inspiration et les mvmts du tronc (surtout rotation). Provoquée par la palpation.DDX d'une névrite intercostale ?- zona (avant l'apparition des vésicules, ou pendant si présence de vésicules)
- irritation costo-vertébrale qui irradie vers l'avant de la côte
- Fracture costale
- Entorse costale
- Sd myofascial des intercostauxQ Combo : un patient se présente avec une fatigue lors de ses marches quotidiennes. Distingue la claudication vasculaire de neurogène.Vascu : pas d'hx de lombalgie nécessairement, Facteurs - : être debout vs facteurs + : exercices (peu importe lesquels), Pas de déficit neuro ni tests ortho mise en tension, statut vasculaire anormal (- pouls, pâleur/froideur, oedème possible, ..)
Neurogène : Hx de lombalgie, F+ : hyperextension, position assise/debout prolongée, marcher. F- : Flexion (Ex: vélo ne provoque pas de claudication). Déficit neuro + et tests mise en tension +, atrophie musculaire, statut vascu normal.Quelle est la règle de prédiction de Michener? Et pour quelle condition?3 tests/5 = 75% Sn et Sp
pour un conflit sous-acromial
1- Hawkins
2- Neer
3- Arc douloureux 120-60
4- canette vide
5- rotation externe résistéeQuels sont les 3 tests pour diagnostiquer une tendinopathie long chef biceps OU un SLAP (labrum) ?- Speed
- Crank (labrum uniquement)
- Biceps loadQuel est le signe pathognomonique d'une capsulite adhésive (concernant les ADM) ?ADM actives = ADM passives (et réduites ++)Examen de l'épaule.
Nomme les tests dans chacune des boites suivantes :
a) Instabilité
b) Sous-scapulaire
c) Petit rond
d) A-C/accrochage
e) Labrum/biceps
f) Coiffe des rotateursa) Signe du sillon et Appréhension de la dlr (Provocation de la douleur, relâchement antérieur)
b) Rotation interne passif (Apley inf), rotation interne résistée, Bear Hug (45 et 90)
c) Hornblower
d) Hawkins, Scarf, Neer, Canette vide, arc dlr (120-60)
e) Speed, Crank, Biceps load, Arc dlr (170-120)
f) Arc dlr (60-0), Rotation externe passive et résistée, canette vide/plein, abaissement du brasPetite question facile pour te remonter le moral. Qu'est-ce qui s'attache sur le bourrelet glénoïdien supérieur (aka Labrum) et qui peut le déchirer lors de mouvements de lancer (Traction) ou de chutes (compression).Le tendon du chef long du biceps (cause un SLAP)Nomme les 3 phases de la capsulite et le temps de chacun approx.1) douleur (5 mois) : diminution d'ADM et augmentation de DLR
2) Raideur/Gel (10 mois) : ADM diminuée au max qui se maintiennent et DLR moins pire
3) Amélioration/Dégel (20 mois) : ADM augmente progressivement et dlr diminueQuels sont les ligaments qui peuvent rupturer lors d'une séparation acromio-claviculaire ?1- Acromio-claviculaire (fafa)
2- Coraco-claviculaire (conoide et trapézoide)Distingue une bursite aigue sous-acromiale d'un sd d'accrochage.Présence d'oedème-gonflement/rougeur/chaleurQu'est-ce que le test de Yergason vise à vérifier? Décrit le.- intégrité du ligament huméral transverse (maintient le chef long du biceps dans sa coulisse)
- coude fléchi à 90 et main en pronation. Le patient force en supination résistée comme s'il voulait ouvrir les pages d'un livre. + si on sent le tendon sortir de la coulisseATCD de dislocation gléno-humérale. Quels tests/examens sont importants à effectuer?- Neuro : N. axillaire/hypoestésie en «patch militaire» C5, vérifier l'intégrité du plexus brachial.
- Vascu périphérique MS : remplissage capillaire, pouls distaux, etc.
- tests d'instabilité : Signe du sillon, test de provocation de la douleur et de relâchement antérieur.
- Tests du labrum/SLAP : Crank, Speed, Biceps loadQ combo : Une patiente vient te consulter parce qu'elle vient de chuter en ski. Distingue quels muscles de la coiffe des rotateurs sont atteints avec des tests ciblant chacun des muscles.Sous-scap : Bear hug (45 et 90), rotation interne passive (Apley inf) et résistée (lag sign)
Supra épineux : Signe d'abaissement en ABD, canette vide/pleine
Infra épineux : rotation externe passive et résistée
Petit rond : HornblowerQue pourrais tu trouver sur les radios de ta patiente ayant chuter en ski et s'étant déchirer la coiffe des rotateurs?- Translation supérieure de l'humérus
- Diminution de l'Espace sous-acromial (Accrochage chronique qui prédispose la déchirure du supra épineux lors de la chute)
- Possibilité de Fx d'avulsion (tubercule maj/min)Nomme des ddx traumatiques de l'épaule.- Fracture humérale
- Déchirure coiffe des rot
- Dislocation (humérale, acromio-clav, sterno-clav)
- SLAP/déchirure labrale
- Déchirure bicipitale
- Déchirure du ligament transverse de l'humérus
- bursite traumatique
- ...nomme des ddx de sur-utilisation/dégénératif de l'épaule- Tendinopathie de la coiffe
- Sd d'Accrochage
- Bursite (sous acromiale, ..)
- Tendinopathie long chef biceps
- Tendinopathie sub-scap, etc.
- Arthrose
- Little league shoulder
- SLAP
- ...Décrire le tableau clinique d'une Thrombose veineuse profonde.- Douleur, crampe, fatigue dans la jambe
- Chaleur
- rougeur
- Oedème (circonférence cheville asymétrique, Godet +)
- Sensibilité le long d'une veine
- Veines superficielles dilatées
Facteurs de risques : ATCD chirurgie/TVP/hospitalisaiton/immobilisation/cancer/..., Prise d'anovulants
*Risques d'embolie pulmo*Première chose à évaluer chez un patient qui se présente disant qu'il est tombé et s'est fait mal à la cheville?Ottawa Ankle Rule - 1 critères sur les suivants :
- incapacité de faire 4 pas
- sensibilité malléole médiale sur 6 cm
- Sensibilité malléole latérale sur 6 cm
- Sensibilité du naviculaire
- sensibilité de la base du 5e métatarseV/F? Selon le guide radio, peut-on prendre une radio dans le cas d'une fasciite plantaire chez un jeune athlèteVrai (épine Lenoir)V/F? Selon le guide radio, peut-on prendre une radio chez un patient où nous suspectons une arthrite inflammatoire avec enthésopathie (ex: achille, fasciite)Bel et bien vraiQ combo: Différentie les 3 types d'entorse de la cheville (structures atteintes, mécanisme de blessure, tests +).*Évaluer la Ottawa Ankle Rule*
Entorse médiale : Atteint le ligament deltoidien (tibio-talaire ant et post, tibio-naviculaire et tibi0-calcanéen), mécanisme de blessure en éversion, Palpation du lig deltoïdien douloureuse et éversion passive +
Entorse latérale (la + courante) : Atteint les ligaments talo-fibulaire ant/post et calcanéo-fibulaire, mécanisme de blessure en inversion, examen : palpation des ligaments +, inversion passive +, tiroir ant et postérieur +
Entorse haute/de la syndesmose : rupture de la syndesmose et du lig tibio-fibulaire ant, mécanisme de blessure en torsion le pied fixe au sol, examen : translation AP-PA de la tête fibulaire distale + , test de compression de la syndesmose +Qu'évalue le tiroir antérieur et postérieur de la cheville?intégrité du ligament talo-fibulaire antérieur (tiroir ant) et talo-fibulaire postérieur (tiroir post)Un athlète de cross country te consulte pour une douleur localisée à l'aspect antéro-latérale de la cheville. Aucun sx neuro. Il est venu te consulter par le passé à quelques reprises pour de multiples entorses latérales de grade I-II. Quels tests effectues-tu et quel est ton DX?- Test d'instabilité sous-talienne (déplacement med-lat/lat-med du calcaénum sur le talus) : + si mobilité
- Test de flexion plantaire avec inversion : + si dlr
Dx : Syndrome du sinus du tarse (instabilité calcanéo-talus chronique causée par une faiblesse du ligament talo-calcanéen interosseux)Distinguer un Sd d'empiètement du carrefour antérieur VS postérieur de la cheville.Empiètement antérieure : Dorsiflexion forcée +, douleur antéro-latérale, oedème, douleur lors des positions accroupies
Empiètement postérieur : Flexion plantaire forcée + , douleur postéreurQuelle est la règle de prédiction pour confirmer un syndrome d'empiètement du carrefour antérieur de la cheville ?5/6 = 94% Sn et 75% Sp
- Sensibilité antérolatérale de la cheville
- Oedème antéro-latéral
- Douleur avec la dorsiflexion forcée
- Douleur en position accroupie
- Douleur lors d'activités
- Absence d'instabilité de la chevilleV/F? tu suspectes un syndrome d'empiètement du carrefour antérieur de la cheville chez ton patient de 30 ans en bonne santé. Peux-tu prendre des radios selon le guide de radio?Bien sur!Tu suspectes un névrome de morton entre le 3e et le 4e MT, quels tests effectues-tu?- Compression des orteils (metatarsal squeeze test)
- Clic de Mulder : clic audible et/ou douleurQ combo : Différentie le sd du tunnel tarsien d'une fasciite plantaire (ce que c'est et tests + à l'examen)Tunnel tarsien :
= Compression du nerf tibial postérieur sous le rétinaculum des fléchisseurs causant une douleur médiale au pied avec une sensation de brûlure/engourdissements sous le pieds (parfois)
-
Examen : Tinel + ET compression digitale sous la malléole médiale + (reproduit dlr et/ou engourdissements)
Fasciite plantaire :
= inflammation de la tubérosité médiale du calcanéus et du fascia plantaire
examen : Windlass +, palpation de la tubérosité médiale du calcanéus + (calcaneal squeeze) ET palpation du fascia avec dorsiflexion active +Nomme des DDx d'une fasciite plantaire.- Tunnel tarsien
- Névrite de Baxter
- Facture de stress du calcanéus
- Épine de Lenoir (peut être présent avec la fasciite)Selon le guide de radio, peux-tu prendre des radios du pied/cheville si tu hésites entre une Fx de stress et un fasciite plantaire chez une femme de 40 ans?OUI
- Suspicion fracture
- Fasciite plantaire (si jeune athlète)Quels sont les tests à effectuer dans une tendinopathie achilléenne? Et ceux si on suspecte une déchirure du tendon?- Hoffa (squeeze du tendon avec flexion plantaire/dorsiflex active)
- Palpation du tendon et de son insertion douloureuse
Si suspicion d'une déchirure :
- Thompson (Squeeze à 6 cm de l'insertion)
- Squeeze du tendon à l'insertion du calcaénusQuelle est la difformité retrouvée chez certains pts présentant une tendinopathie d'Achille chronique de sur-utilisation ?Déformation d'Haglund = apophysite de la tubérosité supérieure du calcanéum (insertion du tendon d'Achille)Nomme 2 DDx d'une tendinopathie d'Achille.- Bursite rétro-calcanéenne
- Fracture de stress du calcanéumAmélie, une jeune athlète de cross country de 12 ans vient te consulter pour une douleur postéro-supérieure au talon. Quels sont tes DDX? Tests effectués? imagerie ?DDX : Maladie de Sever (apophysite calcaénenne chez l'Enfant/ado), Tendinopathie d'Achille, Fracture de stress du calcanéum, Bursite rétro-calcanéenne
Tests : Tests du tendon achilléen (Hoffa et palpation de l'insertion), palpation du calcaénus, palpation de la bourse rétro-calcanéenne
Radios : Oui car suspicion d'une fracture de stressUn gros bonhomme de 60 ans vient te consulter car il s'est réveillé le 26 décembre avec le gros orteil enflé, rouge, chaud et douloureux. Il a abusé des bons plaisirs de la vie et ne se rappelle plus de sa fin de soirée ... Quels sont tes ddx?- Goutte (accumul. de cristaux d'urate suite à une élévation d'Urate sanguin)
- Fracture de l'Hallux
- Entorse Hallux
- Arthrite septique (si présence de lésion à l'hallux = porte d'entrée pour les pathogènes)Quels tests effectuerais tu chez un patient se présentant avec une douleur/engourdissement sur la face plantaire du pied D?Signes vitaux, démarches, Observation, etc.
Tests du tunnel tarsien : Tinel, palpation du rétinaculum
Tests d'une fasciite : palpation de la tubérosité méd calcanéenne, Windlass, palpation du fascia en dorsiflex active
Examen neuro : Discrimination 2 pts, sensations, ..
Routine lombaire dépistage
RADIOS : signes neuro et aucuns ATCD d'imagerieUn patient se présente avec une douleur diffuse à l'aspect postérieur de la cheville/jambe. Quoi observer?- Signes de TVP : coloration anormale (rosée/bleutée), Oedème unilatéral, chaleur, veines superficielles dilatées, ..
- Signes de pied plat : affaissement des arches plantaires, déviation du calcanéus en hyper-pronation, toe-out vs in, courbure médiale du tendon d'Achille
- Signes de fractures : déviation osseuse, ecchymoses, oedème/enflure localisée, rougeur, ...
- Signes arthritique
- Signes de déchirure tendineuse
- Déviations/difformité osseuse : Haglund, orteils marteau, hallux valgus ..
(je suis à court d'inspiration, il en manque srm)Étrange, votre patient s'étant informé sur Doctissimo vous dit avoir un névrome de Morton sous l'Hallux (1ere articulation MTP) ... Nomme 2 DDx probable.Sésamoidite
Fx de stress de l'Hallux ou des sésamoides (bipartite ou fx)
Hallux valgusQuel test permet de distinguer une métatarsalgie d'une névrome de morton si le metatarsal squeeze est positif?clic de MulderNomme 2 DX de douleur directement sous le talon.- Névrite de Baxter
- Fat pad syndromeUn patient se présente avec une grosse «bosse» sur le coude droit. Différencie l'arthrite septique d'une bursite olécranienne.Bursite olécrânienne :
- signes d'inflammation
- SV normaux
- Trauma directement sur le coude
Arthrite septique :
- Signes d'inflammation
- fièvre
- Personne âgée, immunosupprimée >>
- Présence d'une porte d'entrée pour le pathogène (Staph A. ) ex: éraflure, coupure, ..Un patient vient te consulter pour une dlr au coude associée à des crépitements. Nomme 2 DDx plausibles.- Ostéochondrite disséquante
- ArthroseQuel est le condyle huméral affecté dans un «little league elbow syndrome» et quel groupe de muscles s'y attachent ?Condyle huméral médial
fléchisseurs du poignetQuels tests effectuerais-tu pour différentier une épicondylite médiale de latérale ?Épicondylite latérale (tennis elbow)
- Mill passif (Serveur)
- Cozen résisté
- Majeur
- Palpation insertion des extenseurs (donc l'épicondyle lat)
Épicondyle médiale (golfer elbow)
- Mill passif inversé
- Cozen résisté inversé
- palpation insertion des fléchisseurs (épicondyle méd)Distingue le sd du supinateur (Canal radial) VS une épicondylite latérale.Épicondylite latérale : Majeur+, Mill +, Cozen résisté +, insertion des extenseurs dlr. Aucun sx sensitif.
Sd du supinateur : Supinateur hypertonique (comprime le nerf interosseux post branche motrice dans le canal radial) et la supination résistée augmente les dlr. Aucuns sx sensitif non plus. Sx moteurs présents en stade avancé (faiblesse du pouce en extension, extension du poignet, supination)Distingue la «paralysie des menottes» (aka sd de Wartenberg) du syndrome du supinateurSd du supinateur : compression de la branche motrice du nerf radial (interosseux postérieur) par le supinateur (Canal radial) donc sx moteurs
VS
Paralysie des menottes : Compression superficielle de la branche sensitive du nerf radial, donc sx sensitif territoire du nerf radialNomme les 5 endroits de compression du nerf médian.- Ligament de Struthers
- Lacertus fibrosus (aponévrose bicipitale)
- Rond pronateur
- Sd interosseux antérieur (Carré pronateur)
- Canal carpien (rétinaculum des fléchisseurs)Distinguer le Sd du ligament de struthers vs sd rond pronateur par leur résultat au test du rond pronateur à 180 degrés.Faiblesse du rond pronateur = ligament de struthers
Paresthésies = Sd du rond pronateurQuels tests (2) sont + lors d'une compression du N médian par l'aponévrose bicipitale (lacertus firbosus) ?Signe du OK (pince pollici digitale) (+ si faiblesse)
Flexion résistée du coude (+ si paresthésie)V/F? Le nerf inter-osseux antérieur est une branche sensitive, donc sa compression provoque des paresthésies dans le territoire du nerf médian comme le canal carpien.F, branche motrice seulement donc atteinte à la force musculaire (AUCUNE PARESTHÉSIE)Quels sont les 2 tests + dans une atteinte du nerf interosseux antérieur?- Signe du ok/pince : faiblesse
- Carrée pronateur résistée à 90 degrés de flexion du coude : faiblesseV/F? Une compression du N Médian par le rond pronateur ne provoque que des paresthésies, pas de faiblesse.VRAI, semblable au tunnel carpien (aucune faiblesse à la pronation ni de la pince/OK)V/F? Une faiblesse à la pronation (test du rond pronateur) signifie une compression du nerf médian par le rond pronateur.F, par le ligament de struthers. Car le rond pronateur ne provoque que des Sx sensitifsQuels sont les tests + dans un Sd du rond pronateur?- Rond pronateur résistée (coup de poing) : paresthésies
- Compression du rond pronateur/N. médian : paresthésiesQuel est le signe pathognomonique du sd du canal carpien?douleur/paresthésies nocturnesQuels sont les tests permettant de DX un canal carpien?compression + Phalen
Discrimination 2 pts > 6 mm
Opposition résistée du pouce
Tinel/compression du rétinaculumQ combo : distinguer le Sd du rond pronateur VS sd du canal carpien.Rond pronateur : Aucune douleur nocturne, associée à une hypertonicité du rond pronateur. Tests + : rond pronateur à 180 degrés (paresthésies), compression du rond pronateur (paresthésies) .
Canal carpien : Douleur nocturne, facteurs de risques : diabète, obésité, F>H, travail répétitifs impliquant les poignets (ou position prolongée), atrophie de l'éminence thénar (si chronique). Tests + : compression + Phalen, Tinel, compression du rétinaculum, opposition résistée du pouce, discrimination 2 pts > 6mmQ combo : Différentier une paresthésie ulnaire causée par le tunnel cubital VS le canal de Guyon.Tunnel cubital :
= paresthésies 4-5e doigts augmentée par la flexion du coude, dlr au coude (parfois), déficit sensoriel 5e doigts, main en griffe (si chronique)
- Examen : flexion maximale du coude +, Tinel au coude, signe de froment
Canal de Guyon :
= Fréquent chez les cyclistes, paresthésies 4-5e doigts, déficit sensoriel, main en griffe (si chronique)
- Examen : Tinel sur a loge du guyon (entre le pisiforme et le crochet de l'Hamatum), fromentNomme des DDX d'une atteinte au nerf ulnaire (sites de compression et autres ddx)- tunnel de guyon
- Tunnel cubital
- Pancoast
- Défilé thoracique (règle de Gillard)
- Radiculo de C8 (Wainner)V/F. Les nodules d'Heberden sont sur les IPD, tandis que les nodules de Bouchard sont sur les IPPVNommes les 2 autres déformations autre que les nodules de Bouchard/Heberden associés avec la PAR.Col de cygne
BoutonnièreQuelle est la principale complication des fractures du scaphoides?ostéonécrose du scaphoideQu'est-ce que le test de PRESS vise à vérifier?Instabilité carpienne ou fracture du scaphoideQuels sont les 2 muscles atteints lors de la ténosynovite de Quervain et Quel test permet de vérifier cela?- Court extenseur et long abducteurs du pouce (CELA)
- Finkelstein (déviation ulnaire avec le pouce à l'intérieur du poing)Différentier une compression du N. Axillaire (sd de l'Espace quadrilatère) d'une radiculopathie de C5.Espace quadrilatère : Faiblesse isolée du petit rond (hornblower) et perte sensitive en «patch militaire». ROT normal
C5 : faiblesse au deltoïde et perte sensitive dermatome C5. ROT bicipital diminué. historique de cervicalgie.
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