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Cancer de tiroides

Terms in this set (27)

Prevalencia de nodulo tiroideo palpable?
4-7% de la poblacion
Prevalencia de nodulo tiroideo detectado por US?
19-67%
El nodulo tiroideo es mas frecuente en que sexo?
mujeres 4:1
En que sexo es mas frecuente el cancer de tiroides?
Mujeres, 3:1
* Aunque la mortalidad es mayor en hombres.
Factores de riesgo de malignidad de nodulo tiroideo?
- mujer
- edad (<15 o >45)
- tamaño > 4 cm
- antecedente radiacion
- antecedente familiar
- antecedente patologia tiroidea
- otros: Sd Gardner, Sd Couden, etc.
Que características del nodulo tiroideo debemos evaluar en el examen fisico?
- tamaño
- consistencia
- fijación a partes profundas
- alteración de la voz
Indicadores de malignidad a la palpación de nodulo tiroideo?
- tamaño > 4 cm
- aumento progresivo de tamaño
- nodulo fijo y duro
- adenopatia cervical
- disfonia, disfagia, dolor.
Cual es el pilar inicial en el estudio en sospecha de Ca tiroides?
Ecografia (acompañada o no de PAAF).
Se realiza para confirmar cancer.
* Si se confirma se realizara nueva ecografia para etapificar el cancer.
Tamaño minimo de nodulo detectado a la ecografia?
2-3 mm.
Características de nodulo tiroideo que se asocian con patologia BENIGNA?
- iso o hiperecogenico
- macrocalcificaciones
- bordes regulares
- margenes no infiltrativos.
- adenopatias (-)
- vascularizacion periferica.
*estas características no son categóricas.
Características de nodulo tiroideo que se asocian con patologia MALIGNA?
- hipoecogenico
- microcalcificacines
- borde irregular
- margenes infiltrations.
- adenopatias (+)
- vascularizacion central.
*estas características no son categóricas.
Cuando pedir TAC o RNM?
Solo en sospecha de extension subesternal o invasión de estructuras adyacentes.
Cuando pedir nasofibroscopia?
Es examen de rutina preparatorio.
*Especialmente en disfonia, paralisis de cuerdas vocales o cirugia previa de cuello.
Que tan bueno es el examen PAAF bajo ecografia?
Buena sensibilidad 65-98%
Buena especificidad 71-100%.
Falsos positivos 3-5%
Que nódulos deben puncionarse?
Mayores de 1 cm o menores de 1 cm con factores de riesgo de malignidad.
Como se informa PAAF?
Su clasificación es con Bathesda pero los tipos son:
- no diagnostico (muestra inadecuada).
- benigno (la mayoría)
- maligno
- sospechoso
- indeterminado.
Bethesda en nodule tiroideo?
I- no diagnostico (muestra insuficiente)
II- benigno
III- lesion folicular (atipia de significado no determinado)
IV- neoplasia folicular (sospecha de cancer folicular)
V- Sospechoso de malignidad
VI- malignidad (carcinoma papilar, poco diferenciado, medular, anaplasico, metastasico).
Riesgos de malignidad según Bethesda?
Simplificado
I, II y III riesgo bajo, 1, 3 y 5% respectivamente.
IV 15-30%
V 60 %
VI 97%
Cuando sirven los marcadores tumorales?
Cancer folicular de tioirdes.
- galectina
- HBME
Como se clasifica el cancer de tiroides?
- diferenciado de tiroides (papilar, folicular y células de Hurtle)
- indiferenciado de tiroides (pobremente diferenciado, indiferenciado, medular).
Que % de los carcinomas dan metastasis?
Carcinoma papilar 33-61%
Carcinoma folicular 2-10%.
*Que exista metastasis se correlaciona con el riesgo de RECIDIVA.
Como se maneja un cancer tiroideo?
Tiroidctomia total.
En que cancer agrego radioyodo como terapia adyuvante?
Cancer indiferenciado.
Complicaciones de tiroidectomia?
- hematoma cervical
- lesion nervio recurrente
- hipoparatiroidismo (50% transitorio)
Como se hace el seguimiento?
- eco cervical 3-6 meses.
- niveles plasmaticos de tiroglobulina.
- PAAF en nódulos sospechosos (con medición de tiroglobulina).
Cancer mas frecuente?
Carcinoma papilar 85%. 5-50 años. Metastasis 5%. Sobrevida 90% a 5 años.
Menos frecuente por orden: folicular, indiferenciado, medular.
TIRADS?
Netamente ecografía.
1: normal
2- nodulo benigno
3- nodulo probabilmente benigno (riesgo 5%)
4- nodulo incierto, sospechoso o muy sospechoso (riesgo 5-10%)
5- nodulo probablemente maligno (85%)
6- malignidad detectada por biopsia o punción (99%).
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