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Psychosomatik und somatoforme Störungen

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Psychosomatik - Definition
= psychosomatische Medizin beschäftigt sich mit den körperlichen Aspekten psychischer Erkrankungen, den psychischen Auswirkungen körperlicher Erkrankungen und den körperlich seelisch sozialen Wechselwirkungen in der Entstehung und Behandlung dieser
Psychosomatik (Was weißt du noch?)
• Lehre von den körperlichen seelisch sozialen und biopsychosozialen Wechselwirkungen in der Entstehung, dem Verlauf und der Behandlung menschlicher Krankheiten

• dem Wesen nach eine personenzentrierte Medizin

• junges medizinisches Fachgebiet als Erweiterung der ärztlichen Grundeinstellung dem Patienten gegenüber

• im Gegensatz zu anderen Fachärzten, die sich entweder den körperlichen oder den psychischen Aspekten einer Krankheit zuwenden, versucht der
Psychosomatiker die seelischen und sozialen Faktoren bei der Diagnostik und Therapie von Krankheiten mit einzubeziehen

• wesentlicher therapeutischer Ansatz ist die Psychotherapie
Psychosomatik: Konversionsmodell nach Freud
- Umsetzung der Erregungssumme eines seelischen Konfliktes in körperliche (sensorische und motorische) Erscheinungsbilder
Psychosomatik: Krankheitsspezifische Verdrängung (Alexander)
Ergänzung des Konversionsmodells von Freud durch:

• vegetative Neurose (Organneurose)
- körperliche Symptome als funktionelle Begleiterscheinungen von chronisch unterdrückten emotionalen Spannungen

• 2 vegetative Grundstörungen
- Körper verharrt im Zustand der Bereitstellung
(Sympathikusaktivierung)
- Körper verharrt im Rückzug, statt Handlungen auszuführen (Parasympathikusaktivierung)
Psychosomatosen
Alexander:
- Begründer der psychoanalytischen Psychosomatik
- 1950 Beschreibung von 7 psychosomatischen Erkrankungen (holy 7)

7 Krankheiten von Alexander als typische psychosomatische Erkrankungen beschrieben:

• Ulcus pepticus
• Colitis ulcerosa/Morbus Crohn
• Asthma bronchiale
• essentielle Hypertonie
• Neurodermitis
• Hyperthyreose
• rheumatoide Arthritis
De- und Resomatisierung nach Schur (1955)
• Kleinkind beantwortet Angstsituationen global somatisch

• Entwicklungs- und Reifungsprozess des gesunden Kindes ist ein Prozess der Desomatisierung bei Ich Reifung werden Bedürfnisse nun psychisch verarbeitet, es kommt zu Desomatisierung

• in starken psychosozialen Belastungssituationen werden somatische Reaktionsmuster reaktiviert

• es kommt zur Resomatisierung mit Symptombildung
Alexithymiekonzept
Alexithymie = psychosomatische Persönlichkeitsstruktur

= Unfähigkeit Gefühle wahrzunehmen und zu beschreiben

= alexithyme Patienten haben Schwierigkeiten, Gefühle von körperlichen Folgen zu unterscheiden


10 % aller deutschen Erwachsenen?

Hinweise für vermehrtes Auftreten bei:
• Menschen mit niedrigem sozioökonomischen Status
• bei Ostdeutschen ?
• bei Personen ohne Partner
• ohne konfessionelle Bindung
• Arbeitslosen
Konzept der zweiphasigen Verdrängung
- organische Symptombildung geht in jedem Fall der Konfliktlösungsversuch mit psychischen Mitteln voraus
Stressmodell nach Selye
•Stresstheorie: Bewältigung von Belastungsanforderungen durch den Organismus

• Adaptation an die durch den Stress hervorgerufenen Zustände („Adaptationskrankheiten")

- Stress hat schädigende Wirkung auf den Organismus, es kommt zur Symptombildung (betroffenes schwaches Organ vom Zufall bestimmt)

• Life-Event-Forschung (Zusammenhang überdurchschnittlicher Belastung und Lebensveränderung)

• Psychoneuroimmunologie, Psychoneuroendokrinologie
Anamneseerhebung nach Morgan und Engel (Schritte 1-4)
1. Schritt:
- Arzt stellt sich dem Patienten vor und begrüßt ihn

2. Schritt:
- Arzt erfragt das aktuelle Befinden des Patienten

3. Schritt:
- Arzt bitte Patienten alle Beschwerden zu beschreiben, die ihn in die Praxis/Klinik geführt haben

4. Schritt:
- Arzt geht aktuelle Beschwerden einzeln durch, neben zeitlicher Abfolge sind Wechselwirkungen wichtig, Untersuchung jedes Symptoms nach folgenden Kategorien:

Lokalisation (Schmerz)
• Qualität (brennend, stechend, dumpf?)
• zeitliche Zusammenhänge (wann trat der Schmerz auf?, Dauerschmerz vs. Periodischer Schmerz)
• Begleitumstände (Anstrengung, Stress?)
• Einflüsse, die verstärkend oder lindernd sind
Anamneseerhebung nach Morgan und Engel (Schritte 5-8)
5. Schritt:
- Arzt erkundigt sich nach früheren Beschwerden des Patienten

6. Schritt:
- Arzt durchleuchtet die aktuellen Lebensumstände des Patienten sowie die frühere Entwicklung

7. Schritt:
- Arzt verschafft sich eine Systemübersicht, indem er systematisch nach Beschwerden in jeder Körperregion fragt

8. Schritt:
- abschließend fragt Arzt den Patienten, ob Anamnese aus seiner Sicht vollständig ist und klärt ihn über nun folgende Untersuchungen auf

> möglichst offene Fragen (direkte Fragen vermeiden)
> Beobachtung der Körpersprache, Gesichtsausdruck, Redewendungen
Klassifikationssysteme
DSM-System (Diagnostic and Statistical Manual of Mental System)
- aktuelle 4. Auflage in Psychiatrie in Amerika verbindlich, heute bevorzugt in internationaler wissenschaftlicher Literatur

ICD-10 (International Classification of Diseases)
- 1991 von WHO entwickelt zur international akzeptierten Standardisierung
PSychosomatik - ICD-10 (Gruppe F)
Gruppe F: diagnostische Hauptgruppe für psychische Störungen

F0: organische einschließlich somatischer psychischer Störungen

F1: psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (Suchterkrankungen)

F2: Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

F3: affektive Störungen

F4: Belastungs-und somatoforme Störungen

F5: Verhaltensauffälligkeiten im Zusammenhang mit körperlichen Störungen oder Faktoren

F6: Persönlichkeits-und Verhaltensstörungen

F7: Intelligenzminderung

F8: Entwicklungsstörungen

F9: Verhaltensstörungen und emotionale Störungen mit Beginn in Kindheit und Jugend
ICD-10 - Psychosomatische Diagnosen
F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen

F44 Dissoziative Störungen (Konversionsstörung)

F45 Somatoforme Störungen

F50 Essstörungen

F51 Nichtorganische Schlafstörungen

F52 Sexuelle Funktionsstörungen

F54 Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren bei andernorts klassifizierten Krankheiten

F55 Missbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen

F58 nicht näher bezeichnete Verhaltensauffälligkeiten bei körperlichen Störungen und Faktoren
Einteilung Krankheitsbilder
Klassische Einteilung (psychische Faktoren nehmen von 1 - 4 ab)

1. Konversionsstörungen/dissoziative Störungen der
Bewegung und Sinnesempfindung (früher Hysterie/hysterische Neurose)

2. Somatoforme autonome Funktionsstörungen
(kein organpathologischer Befund)

3. Organkrankheiten mit psychosozialer Komponente
(7 Krankheiten)

4. Somatopsychische Störungen (primär Organerkrankung)
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