COPD

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COPD
= „Chronik obstruktiven pulmonalis disease" steht für eine progredient verlaufende Erkrankung, die mit einer nicht reversiblen Atemwegsobstruktion und Dyspnoe einhergehen.
Pathophysiologie
Noxen, die in die Lunge gelangen lösen eine Entzündungsreaktion aus = chronisch obstruktiven Bronchitis
- vermehrte Sekretion von Schleim -> Hyperplasie u. Hypertrophie der Becherzellen
- Untergang der Flimmerhärchen
- „Air Trapping", Fassthorax
- Atemflussbehinderung mit Ventialtionsstörung, reduzierter Gasaustausch und gestörte Clearance
Stadieneinteilung
Nach GOLD I - IV und Symptomstärke A - D
Ursachen
- langjähriges Rauchen
- Feinstaub, Arbeit im Bergbau
- häufige Infektionen der Atemwege
- endogene Faktoren (z.B. Sensibilität der Bronchialschleimhaut)
Symptome
- AHA-Symptome: Atemnot - Husten - Auswurf
- Pink Puffer
- Blue Bloater
Pink Puffer
- starke Dysnpnoe auch in Ruhe
- sehr hoher Kalorienverbrauch durch massive Muskelanstrengung
- kachektisch
- pO2 und pCO2 anfangs normal mit Tachypnoe
Im Verlauf: Hypoxämie mit Normo-/ Hypokanpnie
-> Patho: Lungenemphysem
Blue Bloater
- meist keine Dyspnoe, höchstens bei Belastung
- adipös
- pO2 fällt nachts meist ab und pCO2 meistens an (Hyperkapnie)
- starker Husten und viel Auswurf, AF unauffällig
-> Patho: chronisch obstruktiven Bronchitis
Diagnostik
- Anamnese (Nikotin, Allergien, Symptome)
- körperliche Untersuchung (Atemgeräusche, -Frequenz, Zyanose, Auxilliaratmung)
- Spirometrie mit FEV1 Messung
- Röntgen Thorax
- Labor auf CRP, Mikrobiologie und BGA
Komplikationen
- akute Exazerbation (Verschlechterung der AHA-Symptome -> pulmologischer Notfall
- respiratorische Insuffizienz
- COR pulmonale (Hypertrophie des rechten Ventrikels)
- Coma hyperkapnium/ CO2-Narkose (absoluter Notfall)
Therapie
- Noxen und Infektionen vermeiden (Impfung)
- Komorbiditäten therapieren und einstellen
- O2-Therapie bei Hypoxämie
- NIV-Beatmung bei Hyperkapnie
- chirurgisch: Emphysemchirurgie, Ultima ratio -> Lungentransplantation
Medikamentöse Therapie- Inhalation Bronchodilatatoren (Atrovent + Salbutamol) - Sekretolyse durch Physio oder Inhalation (NaCl 0,9%) - Corticosteroide (Prednisolon) -> antientzündlich - Antitussiva (Codein-Tropfen) -> Hustenreizunterdrücker