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근막통증증후군

Terms in this set (51)

어깨와 팔의 통증원인으로 사각근의 trp와 이로 인한 흉곽출구증후군이 간과되고 있다. 상지절제술로 인한 phantom pain

*기시: 경추 횡돌기
*정지: 제1,2늑골, 전, 중사각근: 제1늑골, 후사각근: 제2늑골
*작용
① 양쪽: 강하게 흡인하는 동안 제1,2늑골 올리기, 목의 굴곡보조
② 한족: 같은 방향으로 외측굴곡 보조
*전사각근과 중사각근의 사이는 열구로 구분되며 상완신경총이 이 열구를 지난다.

*전사각근이 어깨와 팔에 통증을 일으키는 가장 흔한 원인, (전, 중, 후사각근순으로)
① Ant(chest): pectoral region에 지속적인 aching pain--> 후사각근의 하부와 중사각근
② Lat(upper extremity): front and back of arm, skipping the elbow to the radial forearm, and extending to the thumb and index finger,
왼쪽에서 나타날 경우는 AP로 의심
--> 중사각근과 전사각근 상부
--> 극하근: 경관절의 심부에 통증이 나타남, 중사각근: 표재성 통증
③ Post(mid scapular border): upper vertebral border of the scapular
--> 전사각근: 어깨 뒤쪽으로 확산, 상흉추부의 양견갑골 사이에 통증집중
*pain: radial side --> MPS
ular side pain and puffness of hand --> brachial plexus or subclavian vein
① 상완신경총: 척골신경 지배 영역으로 손에 마비감, 저린감, weak grip
② 쇄골하정맥: 손가락과 손등의 부종, morning stiffness
*관련통은 밤에 더 심해지고 통증 때문에 수면장애 발생
(누운 자세에서는 흉곽이 목쪽으로 상승하여 사각근이 단축되기 때문이다. 따라서 베개를 등에 고여 상체를 높이거나 소파에 기대고 잠을 자면 흉곽이 상승하지 않기 때문에 다소 편안하게 잠을 잘 수 있다)
*사각근의 긴장도가 높아지면 반대쪽으로 30도에서 경추측굴이 약간 제한, 경추 회전, 견관절 운동정상
가장 많이 침범을 당하지만 적절하지 못한 검사로 놓치는 경우가 많다

*acting unilaterally
① longitudinal fiber; flex the spine laterally toward the same side
② diagonal fiber; flex the spine laterally toward opposite side==> forced expiration & coughing시에 12th rib을 depress
*acting bilaterally==> extend the spine
*gluteus minimus에 satellite trp를 activate시킬 경우에 하지방산통유발

① a quick stooping movement(torso가 한쪽 방향으로 twisted되거나 넘어지거나 다른 사고등)로 발생된다
② 걸레질이나 정원을 가꾸는 것과 같이 지속적이고 반복적인 일을 과하게 한후 활성화 된다. 환자는 걸어다닐 경우에 통증을 호소하며, 침대에서 몸을 돌릴 경우, 계단오를때, 기침이나 제체기할 경우 혹은 facing foreward하면서 계단 올라 갈때에도 통증을 호소하게 된다. rest pain이 특히 밤에 심하게 나타나기도 하여 아침에 환자가 화장실에 가기 위해 거의 무릎과 손으로 엉금엉금 기어서 갈 정도이다.
③ 보행시, 침대에 누울 경우, 의자에서 일어 날 때 동작을 주의 깊게 관찰한다. 즉, 서있을 경우 골반이 한쪽으로 기울지는 않았는가, spine을 flexion시키거나 extension시킬 때 통증으로 제한을 받는가, 현저한 tenderness한 spot가 있는 가를 살펴본다
④ deep tenderness는 12th rib를 iliac crest로부터 분리시키는 방법으로 관찰하지 않으면 위치를 정확하게 구별하지 못하므로 놓치는 경우가 많다.