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Manejo renal de bicarbonato

Terms in this set (40)

Representan la única ruta efectiva para neutralizar a los ácidos no volátiles
Riñones
Para mantener el balance ácido-base, los riñones recuperan prácticamente la totalidad (>99.98%) del HCO3- filtrado mediante la secreción hacia la luz tubular de:
H+
¿Cuál es el pH más bajo que pueden alcanzar los riñones?
4.4
El fosfato es el amortiguador urinario más importante gracias a su pK favorable de:
6.8
¿Cuál es el pH normal de la orina?
6.0
¿Qué cantidad de H+ requieren que se secrete a la luz tubular los mecanismos de conservación de HCO3- y de generación de nuevo HCO3-?
4,390 mEq/día
El pH mínimo de la orina depende de:
Cantidad de H+ excretado y cantidad de amortiguadores (fosfato y NH3)
De la reabsorción transcelular de sodio en el TP, ¿qué porcentaje está ligada a la reabsoeción de bicarbonato?
35-40%
Excreción urinaria de ácido
...
Durante una sobrecarga alcalina, por una ingesta de álcalis o vómito, el riñón responde disminuyendo la excreción de:
HCO3-
La secreción de H+ desde la sangre al lumen pueden titular:
HCO3-, fosfato y NH3
Titulación del HCO3- filtrado
- El HCO3- es convertido a CO2 y OH- por la anhidrasa carbónica IV o XII (CA) situada en la membrana apical
- El CO2 difunde al interior de la célula
- El H+ secretado se une al OH- y forma agua, que se mueve por ósmosis al interior de la célula
- La CA II forma HCO3- en el interior de la célula y es difundido por la membrana basolateral
Titulación del fosfato filtrado
- A un pH bajo, los riñones tienden a excretar bifosfato en la orina
- Por cada H+ que se transfiere a la luz para titular el fosfato, la célula tubular genera un HCO3- nuevo y lo transfiere a la sangre
El pH luminal bajo disminuye el transporte de fosfato en el TP al inhibir:
Cotransportador Na+-fosfato
En la IRC, la disminución en la FG reduce la cantidad de fosfato disponible para la amortiguación, disminuye la excreción de ácido titulable y contribuye a la aparición de:
Acidosis metabólica
Para que el amortiguador sea más eficaz como aceptor de H+, debe tener un pK:
Entre el pH del filtrado glomerular y el pH de la orina final
Titulación del NH3 filtrado y secretado
- El NH3 en la luz tubular acepta el H+ formando amonio
El mecanismo predominante de secreción de H+ en el TP, PAGAH, TCD y CCC es:
NHE3 (contratransportador Na+-H+)
El bicarbonato sale de la célula por la membrana basolateral a través de:
- Cotransportador Na+-HCO3-
- AE-1 (contratransportador Cl-/HCO3-)
- Cotransportador K+-HCO3-
Tipo celular en el CC que secreta H+
Células intercaladas tipo A
Tipo celular en el CC que secretan HCO3-
Células intercaladas tipo B
Se localiza en la membrana apical sobre todo de TD Y CC, y permiten establecer notables gradientes de concentración transepiteliales de H+, reduciendo el pH en incluso 1 unidad
Bomba H+ ATPasa
La CA cataliza la interconversión de:
CO2 a HCO3-
Cataliza la conversión de HCO3- luminal a CO2 más OH- en la membrana apical
CA IV
Cataliza la conversión del CO2 intracelular y el OH- a HCO3-
CA II
Fármaco que produce una orina alcalina al inhibir la reabsorción de Na+, HCO3- y agua
Acetazolamida
La acidosis promueve la secreción de endotelina-1 que promueve la inserción en la membrana apical de:
NHE3 y cotransportador Na+-HCO3-
El cortisol, secretado por acidosis, favorece la inserción en la membrana apical de:
NHE3 y cotransportador Na+-HCO3-
Las concentraciones de angiotensina II, aldosterona y PTH, ¿en qué condición se elevan?
Acidosis
¿Qué respuesta tiene la angiotensina II en el balance ácido-base?
- Aumenta la reabsorción en TP de HCO3- por estimular la reabsorción de Na+
- Aumenta la actividad del NHE3 apical y del cotransportador Na+-HCO3- basolateral
- Aumenta la reabsorción en TD de HCO3- por aumento de la actividad de la bomba H+ ATPasa
La aldosterona responde directamente sobre las células intercaladas tipo A a la acidosis al aumentar la actividad, número e inserción de:
Bomba H+ ATPasa y bomba H+-K+ ATPasa
La aldosterona responde indirectamente sobre las células principales a la acidosis al aumentar el voltaje transepitelial de la luz negativa e incrementar la actividad de:
Bomba H+ ATPasa
¿Qué factores aumentan la conservación del bicarbonato filtrado?
- Disminución VLEC
- Aumento de angiotensina II
- Aumento de PCO2
- Depleción de K+
La alcalosis metabólica crónica provoca un cambio de población de células intercaladas, aumentando la proporción de:
Células intercaladas tipo B
Intercambiador de Cl-/HCO3- apical en las células intercaladas tipo B
Pendrina
Con relación al balance ácido-base, el aumento de la FG se traduce en:
Aumento de la secreción de H+
A nivel renal, ¿dónde se produce NH3?
TP
En la PAGAH, ¿cómo es reabsorbida el amonio?
Cotransportador Na+-K+-Cl-, donde sustituye al K+, y por vía paracelular gracias al voltaje transepitelial del lumen positivo; sale de la célula por el canal de K+ basolateral
Por cada NH4+ excretado, ha sido agregado al LEC un nuevo:
HCO3-
Durante la alcalosis, la producción de NH4+:
Disminuye
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