Only $35.99/year

Ginekologia 6 Poród

Terms in this set (190)

Anatomia położnicza - Informacje ogólne
►Miednica składa się z ... kości miednicznych (a każda z nich z kości: ....................., .................. i ....................), kości ...................... oraz kości ..................... Kość krzyżowa połączona jest poprzez stawy .....................-..................... z jednoimiennymi powierzchniami obu kości miedniczych.
►Kości miednicze w przedniej części zespolone są .....................zrostem = spojeniem łonowym, a w tylnej tworzą z kością krzyżową ........... ruchomy staw krzyżowo-biodrowy.

Anatomia położnicza - Informacje ogólne
►Miednica składa się z 2 kości miednicznych (a każda z nich z kości: biodrowej, łonowej i kulszowej), kości krzyżowej oraz kości guzicznej. Kość krzyżowa połączona jest poprzez stawy krzyżowo-biodrowe z jednoimiennymi powierzchniami obu kości miedniczych.
►Kości miednicze w przedniej części zespolone są chrząstkozrostem = spojeniem łonowym, a w tylnej tworzą z kością krzyżową mało ruchomy staw krzyżowo-biodrowy.

Anatomia położnicza - Otwór górny miednicy mniejszej
►Kresa graniczna - ................ miednicy (elipsa dłuższa w wymiarze ...............................).

Anatomia położnicza - Otwór górny miednicy mniejszej
►Kresa graniczna - wchód miednicy (elipsa dłuższa w wymiarze poprzecznym).

Anatomia położnicza - Otwór dolny miednicy
►Gałęzie kości ..........................
►Gałęzie kości ....................
►Guzy ....................
►Wierzchołek kości ......................

Anatomia położnicza - Otwór dolny miednicy
►Gałęzie kości kulszowych
►Gałęzie kości łonowych
►Guzy kulszowe
►Wierzchołek kości guzicznej

Anatomia położnicza - Przestrzeń wchodu (wchód miednicy)
►Jest ograniczona przez dwie równoległe płaszczyzny.
►Górna płaszczyzna wchodu: biegnie przez guzki ................... i .................... kości ........................
►Dolna płaszczyzna wchodu biegnie przez: przez kresę ....................... Ma kształt ............................. owalny.

Anatomia położnicza - Przestrzeń wchodu (wchód miednicy)
►Jest ograniczona przez dwie równoległe płaszczyzny.
►Górna płaszczyzna wchodu: biegnie przez guzki łonowe i wzgórek kości krzyżowej.
►Dolna płaszczyzna wchodu biegnie przez: przez kresę graniczną. Ma kształt poprzecznie owalny.

Anatomia położnicza - Przestrzeń próżni
►............... ograniczenie
►płaszczyzna próżni, która biegnie przez wewnętrzną powierzchnię .................... ......................., środek S... i panewkę stawu ............................

Anatomia położnicza - Przestrzeń próżni
►Dolne ograniczenie
►płaszczyzna próżni, która biegnie przez wewnętrzną powierzchnię spojenia łonowego, środek S3 i panewkę stawu biodrowego.

Anatomia położnicza - Przestrzeń cieśni
►.................. przestrzeni próżni znajduje się cieśń ograniczona od dołu przez płaszczyznę cieśni.
►Płaszczyzna cieśni wyznaczona jest przez .............. brzeg spojenia łonowego, kolce ...................... i staw ......................-.......................

Anatomia położnicza - Przestrzeń cieśni
►Poniżej przestrzeni próżni znajduje się cieśń ograniczona od dołu przez płaszczyznę cieśni.
►Płaszczyzna cieśni wyznaczona jest przez dolny brzeg spojenia łonowego, kolce kulszowe i staw krzyżowo-guziczny.

Anatomia położnicza - Przestrzeń wychodu
►Dwie trójkątne, prawie prostopadłe płaszczyzny.
►Przedni trójkąt - guzy kulszowe, łuk łonowy oraz wierzchołek kąta podłonowego.
►Tylny trójkąt - guzy kulszowe, więzadła krzyżowo-guzowe i wierzchołek kości guzicznej.
►Podstawa trójkątów - linia międzykolcowa.
►Ma kształt podłużnie owalny.

Anatomia położnicza - Sprzężna prawdziwa
►Sprzężna .................., coniugata vera:
• najkrótsza odległość między ............................. powierzchnią spojenia łonowego ze środkiem ................................
• ....-.... cm

Anatomia położnicza - Sprzężna prawdziwa
►Sprzężna wejścia, coniugata vera:
• najkrótsza odległość między wewnętrzną powierzchnią spojenia łonowego ze środkiem promontorium
• 10-11 cm

Anatomia położnicza - Sprzężna przekątna
►Coniugata diagonalis:
• między .................... brzegiem spojenia łonowego a ................................
• ....-.... cm

►wyznaczana w praktyce, w badaniu ..................... Po odjęciu od niej 1,5-2 cm otrzymujemy wymiar sprzężnej .........................

Anatomia położnicza - Sprzężna przekątna
►Coniugata diagonalis:
• między dolnym brzegiem spojenia łonowego a promontorium
• 12-13 cm

►wyznaczana w praktyce, w badaniu ręcznym. Po odjęciu od niej 1,5-2 cm otrzymujemy wymiar sprzężnej prawdziwej

Anatomia położnicza - Sprzężna zewnętrzna
►Między środkiem ..................... brzegu spojenia łonowego a zagłębieniem między L...-L... - możliwa do zmierzenia .......................................
• .... cm

Anatomia położnicza - Sprzężna zewnętrzna
►Między środkiem górnego brzegu spojenia łonowego a zagłębieniem między L3-L4 - możliwa do zmierzenia miednicomierzem
• 20 cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzykolcowy
►Między kolcami biodrowymi ...................... ...................
• ....-.... cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzykolcowy
►Między kolcami biodrowymi przednimi górnymi
• 25-26 cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzygrzebieniowy
►Między najbardziej wystającymi punktami ...................... biodrowych
• ....-.... cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzygrzebieniowy
►Między najbardziej wystającymi punktami grzebieni biodrowych
• 28-29 cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzykrętarzowy
►Między najbardziej odległymi punktami krętarzy .......................
• ....-.... cm

Anatomia położnicza - Wymiar międzykrętarzowy
►Między najbardziej odległymi punktami krętarzy większych
• 31-32 cm

Anatomia położnicza - Wymiary miednicy***

Anatomia położnicza - Wymiary miednicy
►Dokładne zmierzenie miednicy mniejszej jest możliwe tylko na podstawie zdjęcia ......................................., dlatego na podstawie stosunku wymiarów zewnętrznych miednicy dokonujemy pewnego szacowania.
►Różnica pomiędzy wymiarami międzykolcowym a między grzebieniowym powinna wynosić ... cm. Jeżeli różnica ta wynosi 1-1,5 cm, obie wartości są równe lub wymiar międzygrzebieniowy jest mniejszy od międzykolcowego, to jest to tzw. miednica .................
►Jeżeli wszystkie wymiary są mniejsze niż prawidłowe, to jest to miednica ogólnie ...........................

Anatomia położnicza - Wymiary miednicy
►Dokładne zmierzenie miednicy mniejszej jest możliwe tylko na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, dlatego na podstawie stosunku wymiarów zewnętrznych miednicy dokonujemy pewnego szacowania.
►Różnica pomiędzy wymiarami międzykolcowym a między grzebieniowym powinna wynosić 3 cm. Jeżeli różnica ta wynosi 1-1,5 cm, obie wartości są równe lub wymiar międzygrzebieniowy jest mniejszy od międzykolcowego, to jest to tzw. miednica płaska.
►Jeżeli wszystkie wymiary są mniejsze niż prawidłowe, to jest to miednica ogólnie ścieśniona.

Anatomia położnicza - Miednica gynekoidalna
►.................. lub lekko ................. wchód
►wymiar ............................ > ................
►kifoza ......................
►................ łuk podłonowy
►zagłębienie .....................-........................ obszerne

Anatomia położnicza - Miednica gynekoidalna
►okrągły lub lekko owalny wchód
►wymiar poprzeczny > prosty
►kifoza krzyżowa
►szeroki łuk podłonowy
►zagłębienie krzyżowo-biodrowe obszerne

Anatomia położnicza - Miednica antropoidalna
►........................ wchód ze zwiększonym wymiarem ...................
►.............. kość krzyżowa, nachylona ku tyłowi
►zagłębienie .....................-...................... obszerne
►łuk podłonowy zwykle .................

Anatomia położnicza - Miednica antropoidalna
►eliptyczny wchód ze zwiększonym wymiarem prostym
►wąska kość krzyżowa, nachylona ku tyłowi
►zagłębienie krzyżowo-biodrowe obszerne
►łuk podłonowy zwykle szeroki

Anatomia położnicza - Miednica platypeloidalna
►........................ wchód ze zwiększonym wymiarem ................................
i zmniejszonym prostym oraz skośnym
►kość krzyżowa nachylona ku ......................
►zagłębienie krzyżowo-biodrowe ................
►.................. łuk podłonowy

Anatomia położnicza - Miednica platypeloidalna
►eliptyczny wchód ze zwiększonym wymiarem poprzecznym
i zmniejszonym prostym oraz skośnym
►kość krzyżowa nachylona ku przodowi
►zagłębienie krzyżowo-biodrowe wąskie
►szeroki łuk podłonowy

Anatomia położnicza - Miednica androidalna
►...................... wchód z podstawą na kości .......................
►kość krzyżowa ..............., nachylona ku ......................
►zagłębienie wąskie
►............. łuk podłonowy
►wystające kości ......................

Anatomia położnicza - Miednica androidalna
►trójkątny wchód z podstawą na kości krzyżowej
►kość krzyżowa płaska, nachylona ku przodowi
►zagłębienie wąskie
►ostry łuk podłonowy
►wystające kości kulszowe

Anatomia położnicza - Czworobok Michaelisa
►wyznaczany jest przez ..........................
►umowny czworobok na .................. ciężarnej
►okolica .........................-......................

Symetria lub asymetria czworoboku pośrednio świadczy o budowie miednicy .................. i jej ewentualnych ...................

Anatomia położnicza - Czworobok Michaelisa
►wyznaczany jest przez położników
►umowny czworobok na plecach ciężarnej
►okolica lędźwiowo-krzyżowa

Symetria lub asymetria czworoboku pośrednio świadczy o budowie miednicy kostnej i jej ewentualnych wadach.

Anatomia położnicza - Dno miednicy
►Ma kształt czworoboku o wierzchołkach:
• ................... łonowe, wierzchołek kości ......................., oba guzy .....................
►Linia międzykulszowa dzieli dno na dwie części:
• okolicę .....................-................... i .........................
Zamknięte jest przez dwie płyty mięśniowe:
• ..................... miednicy
• przeponę .....................-...................

Anatomia położnicza - Dno miednicy
►Ma kształt czworoboku o wierzchołkach:
• spojenie łonowe, wierzchołek kości guzicznej, oba guzy kulszowe
►Linia międzykulszowa dzieli dno na dwie części:
• okolicę moczowo-płciową i odbytową
Zamknięte jest przez dwie płyty mięśniowe:
• przeponę miednicy
• przeponę moczowo-płciową

Anatomia położnicza - Przepona miednicy
►Zamyka całe wyjście miednicy z wyjątkiem małego przedniego odcinka, przez który przechodzi ............... ........................ i ...................
Składa się z:
• mięśnia ...........................
• mięśnia ........................ .................. (parzysty, trzyczęściowy mięsień dna miednicy, przedzielony przez cewkę moczową, pochwę i odbytnicę)

Anatomia położnicza - Przepona miednicy
►Zamyka całe wyjście miednicy z wyjątkiem małego przedniego odcinka, przez który przechodzi cewka moczowa i pochwa.
Składa się z:
• mięśnia guzicznego
• mięśnia dźwigacza odbytu (parzysty, trzyczęściowy mięsień dna miednicy, przedzielony przez cewkę moczową, pochwę i odbytnicę)

Anatomia położnicza - Przepona miednicy - Funkcje:
►........................ środka ścięgnistego krocza
►wspomaganie funkcjonowania ...................... pochwy i odbytu
►podtrzymywanie narządów leżących ......................otrzewnowo
►przeciwstawianie się obciążeniu spowodowanemu przez ................ ciśnienia śródbrzusznego

Anatomia położnicza - Przepona miednicy - Funkcje:
►stabilizacja środka ścięgnistego krocza
►wspomaganie funkcjonowania zwieraczy pochwy i odbytu
►podtrzymywanie narządów leżących wewnątrzotrzewnowo
►przeciwstawianie się obciążeniu spowodowanemu przez wzrost ciśnienia śródbrzusznego

Anatomia położnicza - Przepona moczowo-płciowa
►Mięśnie tworzące przeponę moczowo-płciową:
• m. zwieracz cewki moczowej
• m. poprzeczny głęboki krocza
►Od zewnątrz wzmacnia ją warstwa mięśniowa powierzchowna utworzona przez m. kulszowo-jamisty
oraz środek ścięgnisty: m. poprzeczny krocza powierzchowny, m. opuszkowo-gąbczasty, m. zwieracz odbytu zewnętrzny (stanowi wzmocnienie dna miednicy, jednak ze względu na ograniczoną rozciągliwość jest miejscem powstawania pęknięć krocza podczas porodu).

Anatomia położnicza - Pierścień Bandla
►Granica między ................... (............ macicy) a .............. (dolny odcinek i ..............) częścią skurczową macicy w czasie porodu.

Anatomia położnicza - Pierścień Bandla
►Granica między czynną (trzon macicy) a bierną (dolny odcinek i szyjka) częścią skurczową macicy w czasie porodu.

Anatomia położnicza - Anatomia płodu
►Części duże - główka, ..........., .....................
►Części małe/drobne - ....................., ......................

Anatomia położnicza - Anatomia płodu
►Części duże - główka, bark, miednica
►Części małe/drobne - kończyny, pępowina

Anatomia położnicza - Anatomia płodu
►Obwód barków: .... cm
►Obwód miednicy: .... cm
►Obwód podpotyliczno-ciemieniowy: .... cm (średnica 9,5 cm)
►Obwód czołowo-potyliczny: .... cm (średnica 12 cm)
►Obwód bródkowo-potyliczny: .... cm (średnica 13,5 cm)

Anatomia położnicza - Anatomia płodu
►Obwód barków: 32 cm
►Obwód miednicy: 27 cm
►Obwód podpotyliczno-ciemieniowy: 32 cm (średnica 9,5 cm)
►Obwód czołowo-potyliczny: 34 cm (średnica 12 cm)
►Obwód bródkowo-potyliczny: 35 cm (średnica 13,5 cm)

Poród prawidłowy

Poród prawidłowy - Informacje ogólne
►Poród to zbiór procesów, które powodują wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (..............., płynu ..............................., .....................).

Poród prawidłowy - Informacje ogólne
►Poród to zbiór procesów, które powodują wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego (płodu, płynu owodniowego, popłodu).

Poród prawidłowy - Informacje ogólne
►Poród prawidłowy - najczęściej drogami .........................., odbywa się samoistnie lub przy niewielkim udziale .....................
►Poród nieprawidłowy - może odbyć się drogami natury i samoistnie, bez pomocy personelu medycznego, ale przy wyższym ryzyku ........................................ dla matki i dziecka (np. poród w położeniu ................................)
►Poród patologiczny - zwykle nie może odbyć się drogami natury bez pomocy personelu medycznego i stanowi ..................... ryzyko okołoporodowe dla matki i dziecka (np. poród w położeniu ................................)

Poród prawidłowy - Informacje ogólne
►Poród prawidłowy - najczęściej drogami naturalnymi, odbywa się samoistnie lub przy niewielkim udziale położnika
►Poród nieprawidłowy - może odbyć się drogami natury i samoistnie, bez pomocy personelu medycznego, ale przy wyższym ryzyku okołoporodowym dla matki i dziecka (np. poród w położeniu miednicowym)
►Poród patologiczny - zwykle nie może odbyć się drogami natury bez pomocy personelu medycznego i stanowi poważne ryzyko okołoporodowe dla matki i dziecka (np. poród w położeniu poprzecznym)

Poród prawidłowy - Czynniki zwiastujące poród
1) ......................... dna macicy o kilka centymetrów (3-4 tygodnie przed porodem, osiąga poziom odpowiadający ....-.... t.c.)
2) Odczuwanie przez ciężarną poprawy w ......................... i zwiększonego parcia na .............
3) .............................. szyjki macicy oraz jej dojrzewanie (przemieszczanie się ................. osi szyjki w oś kanału rodnego oraz jej ....................., ............................ i rozwieranie)

Poród prawidłowy - Czynniki zwiastujące poród
1) Obniżenie dna macicy o kilka centymetrów (3-4 tygodnie przed porodem, osiąga poziom odpowiadający 31.-34. t.c.)
2) Odczuwanie przez ciężarną poprawy w oddychaniu i zwiększonego parcia na mocz
3) Centralizacja szyjki macicy oraz jej dojrzewanie (przemieszczanie się długiej osi szyjki w oś kanału rodnego oraz jej skracanie, rozmiękanie i rozwieranie)

Poród prawidłowy - Czynniki zwiastujące poród
4) Wzrost zastoju ................... (sporadycznie mogą występować dolegliwości bólowe w kończynach dolnych i obrzęki)
5) ................... przepowiadające (nieregularne i bezbolesne, na 2-3 tygodnie przed porodem)
6) Odejście podbarwionego krwiście czopa ......................... (możliwe plamienie z dróg rodnych)

Poród prawidłowy - Czynniki zwiastujące poród
4) Wzrost zastoju żylnego (sporadycznie mogą występować dolegliwości bólowe w kończynach dolnych i obrzęki)
5) Skurcze przepowiadające (nieregularne i bezbolesne, na 2-3 tygodnie przed porodem)
6) Odejście podbarwionego krwiście czopa śluzowego (możliwe plamienie z dróg rodnych)

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
►Główka płodu jest częścią przodującą w ....% przypadków
►Ułożenie synklityczne - szew strzałkowy płodu w równej odległości między spojeniem łonowym a ................................
►Położenie (situs) - stosunek osi ............... ............. do osi ............... ............... i ................ rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
►Główka płodu jest częścią przodującą w 96% przypadków
►Ułożenie synklityczne - szew strzałkowy płodu w równej odległości między spojeniem łonowym a promontorium
►Położenie (situs) - stosunek osi długiej płodu do osi długiej macicy i kanału rodnego (podłużne, poprzeczne, skośne)

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
►Wstawianie - stosunek części .......................... do linii ..................................... (określony w cm)
►Ustawienie - stosunek w położeniu ........................... grzbietu lub ................ do .................
►Ułożenie - stosunek położenia części ............... względem ............... (przygięciowe/odgięciowe)

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
►Wstawianie - stosunek części przodującej do linii międzykolcowej (określony w cm)
►Ustawienie - stosunek w położeniu podłużnym grzbietu lub główki do macicy
►Ułożenie - stosunek położenia części płodu względem siebie (przygięciowe/odgięciowe)

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
→„Główka ustalona"
►Gdy swoim ........................... obwodem dla danego ułożenia główka znajduje się we .................... miednicy lub go .................

Poród prawidłowy - Analiza sytuacji położniczej
→„Główka ustalona"
►Gdy swoim największym obwodem dla danego ułożenia główka znajduje się we wchodzie miednicy lub go minęła.

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Po 20. tygodniu ciąży:
►skurcze ...................... (nieskoordynowana czynność skurczowa o małej amplitudzie)
►skurcze ......................-................ (1-2/h, o większej amplitudzie).

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Po 20. tygodniu ciąży:
►skurcze Alvareza (nieskoordynowana czynność skurczowa o małej amplitudzie)
►skurcze Braxtona-Hicksa (1-2/h, o większej amplitudzie).

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→~ 38. tygodnia ciąży:
►skurcze ........................................ (przekraczają próg ............, 1 na .... minut)

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→~ 38. tygodnia ciąży:
►skurcze przepowiadające (przekraczają próg bólu, 1 na 10 minut)

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
►Czynność skurczową macicy mierzy się w jednostkach .............................
►Liczba jednostek Montevideo [j.] = suma amplitudy skurczów [kPa] w ciągu .... min.
►......-...... j. stanowi granicę między ciążą a porodem.

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
►Czynność skurczową macicy mierzy się w jednostkach Montevideo.
►Liczba jednostek Montevideo [j.] = suma amplitudy skurczów [kPa] w ciągu 10 min.
►100-120 j. stanowi granicę między ciążą a porodem.

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Podczas porodu:
►w I okresie - ...-...x/10 min
►w II okresie - ...-...x/10 min

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Podczas porodu:
►w I okresie - 2-3x/10 min
►w II okresie - 4-5x/10 min

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Cechy skurczu:
►start w okolicy ujścia ........................ (trzon macicy wcześniej niż dolny odcinek)
►...................... całej macicy naraz
►skurcz ......................... w obrębie dna macicy
►amplituda ....................... się od dna macicy ku ................

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Cechy skurczu:
►start w okolicy ujścia jajowodów (trzon macicy wcześniej niż dolny odcinek)
►rozkurcz całej macicy naraz
►skurcz najdłuższy w obrębie dna macicy
►amplituda zmniejsza się od dna macicy ku dołowi

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Skala Bishopa - ocena dojrzałości szyjki macicy
►........................ [cm]
►....................... [%]
►Punkt .........................
►............................
►Stosunek do osi ..................
• ⩾ ... pkt - szyjka dojrzała
• .... pkt - początek porodu
• .... pkt - max

Poród prawidłowy - Czynność skurczowa macicy
→Skala Bishopa - ocena dojrzałości szyjki macicy
►Rozwarcie [cm]
►Skrócenie [%]
►Punkt przodujący
►Konsystencja
►Stosunek do osi pochwy
• ⩾ 9 pkt - szyjka dojrzała
• 11 pkt - początek porodu
• 13 pkt - max

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
1) Osłuchiwanie .............. płodu (słuchawka położnicza lub KTG)
2) Pomiar obwodu .................... (od 20. hbd)
3) Badanie ......................... .................... - za pomocą chwytów Leopolda

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
1) Osłuchiwanie serca płodu (słuchawka położnicza lub KTG)
2) Pomiar obwodu brzucha (od 20. hbd)
3) Badanie palpacyjne brzucha - za pomocą chwytów Leopolda

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu
►Osłuchiwanie słuchawką Pinarda:
• tony ........bitne
• norma akcji serca ......-......
• bradykardia, gdy < ......
• tachykardia, gdy > ......

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu
►Osłuchiwanie słuchawką Pinarda:
• tony dwubitne
• norma akcji serca 110-160
• bradykardia, gdy < 110
• tachykardia, gdy > 160

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu
►KTG:
• głowica ultradźwiękowa - czynność ............ i ............ płodu
• głowica tokograficzna - ................. macicy
►Parametr FHR:
• .............................. czynność serca
• średnia z .... minut
• norma: ......-....../min

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu
►KTG:
• głowica ultradźwiękowa - czynność serca i ruchy płodu
• głowica tokograficzna - skurcze macicy
►Parametr FHR:
• podstawowa czynność serca
• średnia z 10 minut
• norma: 110-160/min

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Zmienność czynności serca płodu - mierzy się ......................... (zakres od maksimum do minimum) liczby uderzeń serca w ciągu jednej minuty. Na tej podstawie wyróżnia się:
• zmienność prawidłową - amplituda ...-..../min.
• zmienność obniżoną - amplituda <.../min. przez co najmniej .... minut
• zmienność podwyższoną - amplituda >..../min.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Zmienność czynności serca płodu - mierzy się amplitudę (zakres od maksimum do minimum) liczby uderzeń serca w ciągu jednej minuty. Na tej podstawie wyróżnia się:
• zmienność prawidłową - amplituda 5-25/min.
• zmienność obniżoną - amplituda <5/min. przez co najmniej 50 minut
• zmienność podwyższoną - amplituda >25/min.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Oscylacja .............................. - oznacza zanik kontroli ośrodkowego układu nerwowego nad ośrodkiem regulującym czynność serca i trwa co najmniej .... minut
• Krzywa częstości serca płodu ma wówczas kształt ....................... zupełnie pozbawionej mikro.....................
• Odzwierciedla stan ............................. zagrożenia życia płodu!

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Oscylacja sinusoidalna - oznacza zanik kontroli ośrodkowego układu nerwowego nad ośrodkiem regulującym czynność serca i trwa co najmniej 30 minut
• Krzywa częstości serca płodu ma wówczas kształt sinusoidy zupełnie pozbawionej mikrofluktuacji.
• Odzwierciedla stan najwyższego zagrożenia życia płodu!

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Oscylacja ........................................ - podobna do oscylacji sinusoidalnej, na wykresie przypomina „zęby .........." (wysoka częstotliwość sinusoidy) i czas jej trwania zwykle nie przekracza 30 minut.
►Zarówno przed, jak i po pojawieniu się tego typu oscylacji, zapis jest zwykle ............................
►Może wystąpić po podaniu ........................... oraz w trakcie ruchów ............... płodu.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - oscylacje
►Oscylacja pseudosinusoidalna - podobna do oscylacji sinusoidalnej, na wykresie przypomina „zęby piły" (wysoka częstotliwość sinusoidy) i czas jej trwania zwykle nie przekracza 30 minut.
►Zarówno przed, jak i po pojawieniu się tego typu oscylacji, zapis jest zwykle prawidłowy.
►Może wystąpić po podaniu znieczulenia oraz w trakcie ruchów ssania płodu.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - deceleracje
►Deceleracja trwa ≥ .... s → następuje zwolnienie FHR o ≥ ..../min.
►Wyróżniamy deceleracje: ..................., późne, .................... oraz ............................*

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - deceleracje
►Deceleracja trwa ≥ 15 s → następuje zwolnienie FHR o ≥ 15/min.
►Wyróżniamy deceleracje: wczesne, późne, zmienne oraz przedłużone*

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - akceleracje
►Akceleracje ≥ .... s→ wzrost FHR ≥ ..../min.
►Wyróżniamy akceleracje: ....................... lub .............................

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - akceleracje
►Akceleracje ≥ 15 s → wzrost FHR ≥ 15/min.
►Wyróżniamy akceleracje: okresowe lub sporadyczne

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - akceleracje
►Akceleracje okresowe (zależne od skurczów macicy):
• podczas każdego ..................
• izolowane lub połączone z ................................
• akceleracja + deceleracja = konflikt ..............................

►Akceleracje sporadyczne (niezależne od skurczów macicy):
• indukowane m.in. aktywnością ..................... płodu
• potwierdzają ........................ płodu.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - akceleracje
►Akceleracje okresowe (zależne od skurczów macicy):
• podczas każdego skurczu
• izolowane lub połączone z deceleracjami
• akceleracja + deceleracja = konflikt pępowinowy

►Akceleracje sporadyczne (niezależne od skurczów macicy):
• indukowane m.in. aktywnością ruchową płodu
• potwierdzają dobrostan płodu.

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - bradykardia
►Bradykardia:
• czynność serca płodu < ....../min w ....-minutowym zapisie
• < ....../min stanowi zagrożenie dla płodu

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - bradykardia
►Bradykardia:
• czynność serca płodu < 110/min w 10-minutowym zapisie
• < 100/min stanowi zagrożenie dla płodu

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - bradykardia
►Bradykardia - przyczyny:
• ...........-blokery
• .....................
• matczyna ...........tensja, ...........termia
• przewlekła ...........glikemia, ............ serca
• ostra niewydolność ......................-.......................
• ....................... pępowiny, przewlekły ucisk ...............

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - bradykardia
►Bradykardia - przyczyny:
• beta-blokery
• anestezja
• matczyna hipotensja, hipotermia
• przewlekła hipoglikemia, bloki serca
• ostra niewydolność maciczno-łożyskowa
• kompresja pępowiny, przewlekły ucisk główki

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - tachykardia
►Tachykardia:
• czynność serca płodu > ...... /min w ....-minutowym zapisie
• > ....../min to ciężka tachykardia

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - tachykardia
►Tachykardia:
• czynność serca płodu > 160/min w 10-minutowym zapisie
• > 180/min to ciężka tachykardia

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - tachykardia
►Tachykardia - przyczyny:
• ................................ płodu
• chorioamnionitis
• ................ płodu
• ..................... u matki
• ................lityki
• beta-....................

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - tachykardia
►Tachykardia - przyczyny:
• niedotlenienie płodu
• chorioamnionitis
• anemia płodu
• gorączka u matki
• cholinolityki
• beta-mimetyki

Poród
Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Monitorowanie od momentu osiągnięcia przez płód dojrzałości pozwalającej na samodzielne przeżycie (w ośrodkach najwyższego stopnia opieki perinatalnej jest to ....-.... tydzień ciąży)

Poród
Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Test niestresowy:
• „akceleracyjno-....................."
• 30 min na ................ boku
• ocena: reaktywny / niereaktywny / wątpliwy
►Wynik testu niestresowego „reaktywny":
• minimum ... akceleracje ≥ ..../min, trwające ≥ .... s w związku z ruchami płodu = .......................

Poród
Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Test niestresowy:
• „akceleracyjno-ruchowy"
• 30 min na lewym boku
• ocena: reaktywny / niereaktywny / wątpliwy
►Wynik testu niestresowego „reaktywny":
• minimum 2 akceleracje ≥ 15/min, trwające ≥ 15 s w związku z ruchami płodu = dobrostan

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Wynik testu niestresowego „niereaktywny":
• brak ........................... i długoterminowej zmienności w ....-minutowym zapisie
• wskazanie do testu ................................
• + bradykardia / tachykardia / ........................... → pilne CC!

►Wynik testu niestresowego „wątpliwy":
• powtórzyć w ciągu .... h

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Wynik testu niestresowego „niereaktywny":
• brak akceleracji i długoterminowej zmienności w 60-minutowym zapisie
• wskazanie do testu skurczowego
• + bradykardia / tachykardia / deceleracje → pilne CC!

►Wynik testu niestresowego „wątpliwy":
• powtórzyć w ciągu 24 h

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Test skurczowy/stresowy:
• test rezerwy ............................. łożyska
• obserwacja FHR po indukcji ...................... macicy

►Wynik testu skurczowego/stresowego „negatywny":
• brak .......................... w skurczu = dobrostan

►Wynik testu skurczowego/stresowego „pozytywny":
• po większości (>50%) skurczów macicy obserwuje się ≥ ... następujących po sobie ..................., głębokich .........................
• wskazanie do ................ ..........................

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Test skurczowy/stresowy:
• test rezerwy oddechowej łożyska
• obserwacja FHR po indukcji skurczów macicy

►Wynik testu skurczowego/stresowego „negatywny":
• brak deceleracji w skurczu = dobrostan

►Wynik testu skurczowego/stresowego „pozytywny":
• po większości (>50%) skurczów macicy obserwuje się ≥ 5 następujących po sobie późnych, głębokich deceleracji
• wskazanie do cięcia cesarskiego

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Wynik testu skurczowego/stresowego „wątpliwy":
• późne deceleracje występują po < ....% skurczów macicy
• należy zlecić ponowne wykonanie testu

►Wynik testu skurczowego/stresowego „hiperstymulacja":
• skurcze występują co < ... min i/lub trwają < ....s
• należy podać ...................., odstawić ........................... i kontynuować KTG

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej - Ocena czynności serca płodu - KTG
►Wynik testu skurczowego/stresowego „wątpliwy":
• późne deceleracje występują po < 50% skurczów macicy
• należy zlecić ponowne wykonanie testu

►Wynik testu skurczowego/stresowego „hiperstymulacja":
• skurcze występują co < 2 min i/lub trwają < 90s
• należy podać tokolityki, odstawić oksytocynę i kontynuować KTG

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
→Chwyty Leopolda:
1) Pierwszy - ocena ........................ płodu w dnie macicy
2) Drugi - ocena położenia ................... płodu (określenie ........................ płodu)
3) Trzeci (Pawlika) - ocena obecności .................. nad ......................
4) Czwarty (profesorski) - ocena ............................. główki do .....................
5) Piąty - ocena przypartej części ............................ i możliwości .......................... porodowego

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
→Chwyty Leopolda:
1) Pierwszy - ocena położenia płodu w dnie macicy
2) Drugi - ocena położenia grzbietu płodu (określenie ustawienia płodu)
3) Trzeci (Pawlika) - ocena obecności główki nad wchodem
4) Czwarty (profesorski) - ocena zstępowania główki do miednicy
5) Piąty - ocena przypartej części przodującej i możliwości niestosunku porodowego

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
→Chwyty Leopolda:
►położenie - ...................... dna macicy i części ............... w dnie
►ustawienie - dłonie ................ po ................. pępka
►ocena części przodującej i stosunek do wchodu - ............................. nieustalonej główki we ......................
►ocena ............................. części ............................. do miednicy
►ułożenie - ocena stopnia ........................ główki

Poród prawidłowy - Badanie rodzącej
→Chwyty Leopolda:
►położenie - wysokość dna macicy i części płodu w dnie
►ustawienie - dłonie płasko po bokach pępka
►ocena części przodującej i stosunek do wchodu - balotowanie nieustalonej główki we wchodzie
►ocena zstępowania części przodującej do miednicy
►ułożenie - ocena stopnia przygięcia główki

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Wziernikowanie:
►ocena .................... i ...................... pochwy, długości i stopnia rozwarcia części ......................... ............. macicy
►ocena ......................... płynu owodniowego i .........................

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Wziernikowanie:
►ocena długości i szerokości pochwy, długości i stopnia rozwarcia części pochwowej szyjki macicy
►ocena odpływania płynu owodniowego i krwawienia

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Amnioskopia:
►ocena ............................ i ilości płynu .................................
►ocena stanu błon .........................

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Amnioskopia:
►ocena zabarwienia i ilości płynu owodniowego
►ocena stanu błon płodowych

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Amnioskopia - ocena płynu:
►............, ..................... - dobry stan płodu (wyjątki: cukrzyca, zarośnięcie odbytu, niedrożność jelit)
►.................. - smółka - obecne/przebyte niedotlenienie
►............pomarańczowy - konflikt serologiczny
►..................... - wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

Poród prawidłowy - Badanie wewnętrzne
→Amnioskopia - ocena płynu:
►jasny, mleczny - dobry stan płodu (wyjątki: cukrzyca, zarośnięcie odbytu, niedrożność jelit)
►zielony - smółka - obecne/przebyte niedotlenienie
►żółtopomarańczowy - konflikt serologiczny
►brunatny - wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

Poród prawidłowy - Przebieg porodu fizjologicznego

Poród prawidłowy - Przebieg porodu fizjologicznego
►I (okres rozwierania):
• pierworódka ....-.... h
• wieloródka ...-.... h
►II (okres wydalania):
• pierworódka ...-.... h
• wieloródka ok. ..... h (.... min)
(do 3 h w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego)
►III (okres łożyskowy): nie powinien przekroczyć ... h
►IV (wczesny okres poporodowy): ... h

Poród prawidłowy - Przebieg porodu fizjologicznego
►I (okres rozwierania):
• pierworódka 12-18 h
• wieloródka 6-12 h
►II (okres wydalania):
• pierworódka 1-2 h
• wieloródka ok. 0,5 h (30 min)
(do 3 h w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego)
►III (okres łożyskowy): nie powinien przekroczyć 1 h
►IV (wczesny okres poporodowy): 2 h

Poród prawidłowy - I okres porodu
►Od początku porodu do całkowitego rozwarcia szyjki (10 cm).
►Faza utajona / wolnego rozwierania (od początku porodu do rozwarcia ok. 3-4 cm).
►Faza aktywna / przyspieszonego rozwierania (od 3-4 cm do całkowitego rozwarcia).
►Czynność skurczowa macicy słaba i miernie bolesna.
►Silny napór części przodującej na szyjkę macicy doprowadza do jej skracania i rozwierania.
►Dopiero po całkowitym zgładzeniu następuje rozwieranie ujścia zewnętrznego.
►U wieloródek często przed rozpoczęciem porodu można obserwować rozwarcie na 1-2 cm.

Poród prawidłowy - Przebieg porodu fizjologicznego
→Pęknięcie błon płodowych:
►na granicy ... i ... okresu porodu
►przy .......................... rozwarciu

Poród prawidłowy - Przebieg porodu fizjologicznego
→Pęknięcie błon płodowych:
►na granicy I i II okresu porodu
►przy całkowitym rozwarciu

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Postępowanie:
►regularna ocena stanu .......................
►monitorowanie czynności ............... płodu i czynności ......................... macicy (KTG)
►przeprowadzenie badania ............................... tylko wtedy, kiedy jest to konieczne

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Postępowanie:
►regularna ocena stanu ogólnego
►monitorowanie czynności serca płodu i czynności skurczowej macicy (KTG)
►przeprowadzenie badania wewnętrznego tylko wtedy, kiedy jest to konieczne

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Główka nieustalona:
►podczas .... i .... chwytu Leopolda palce schodzą się poniżej główki
►..........głowie i ................... wyczuwa się na równej wysokości nad spojeniem łonowym
►w badaniu wewnętrznym główka ..................... (ma dużą ruchomość) lub jest przyparta
►promontorium i górny brzeg spojenia są ...................

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Główka nieustalona:
►podczas III i IV chwytu Leopolda palce schodzą się poniżej główki
►tyłogłowie i bródkę wyczuwa się na równej wysokości nad spojeniem łonowym
►w badaniu wewnętrznym główka balotuje (ma dużą ruchomość) lub jest przyparta
►promontorium i górny brzeg spojenia są badalne

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Główka ustalona:
►w badaniu zewnętrznym palce nie ................. się, a potylicę bada się ............. niż czoło
►w badaniu wewnętrznym punkt prowadzący znajduje się co najmniej w linii .....................................
►promontorium i kresa graniczna są .........................

Poród prawidłowy - I okres porodu
→Główka ustalona:
►w badaniu zewnętrznym palce nie stykają się, a potylicę bada się niżej niż czoło
►w badaniu wewnętrznym punkt prowadzący znajduje się co najmniej w linii międzykolcowej
►promontorium i kresa graniczna są niebadalne

Poród prawidłowy - II okres porodu
►Od ............................. rozwarcia szyjki macicy do ..................... noworodka
►Czynność skurczowa macicy wspomagana działaniem ..................... ........................ (skurcze parte)
►Zwroty, których dokonuje płód, dostosowując się do warunków przestrzennych kanału rodnego.

Poród prawidłowy - II okres porodu
►Od całkowitego rozwarcia szyjki macicy do urodzenia noworodka
►Czynność skurczowa macicy wspomagana działaniem tłoczni brzusznej (skurcze parte)
►Zwroty, których dokonuje płód, dostosowując się do warunków przestrzennych kanału rodnego.

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Główka w próżni:
►niewielki odcinek główki wystaje ponad .................... ..................
►wysokość główki +... lub +... cm (poniżej linii między......................)
►kolce kulszowe są .........................

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Główka w próżni:
►niewielki odcinek główki wystaje ponad spojenie łonowe
►wysokość główki +2 lub +3 cm (poniżej linii międzykolcowej)
►kolce kulszowe są niebadalne

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Główka w cieśni lub na wychodzie:
►główka niewyczuwalna nad ........................ .......................
►w cieśni - jeśli nie dochodzi się do .................. kulszowych
►na wychodzie - jeśli nie dochodzi się do ................... kulszowych

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Główka w cieśni lub na wychodzie:
►główka niewyczuwalna nad spojeniem łonowym
►w cieśni - jeśli nie dochodzi się do kolców kulszowych
►na wychodzie - jeśli nie dochodzi się do guzów kulszowych

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Mechanizm porodowy główki i barków:
1) .......................
2) zwrot ...........................
3) ......................
4) zwrot ...........................

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Mechanizm porodowy główki i barków:
1) przygięcie
2) zwrot wewnętrzny
3) odgięcie
4) zwrot zewnętrzny

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Pierwszy zwrot główki:
►główka .................... się już przed wystąpieniem czynności skurczowej
►stopień ........................ pogłębia się w trakcie porodu
►płaszczyzną miarodajną jest płaszczyzna ................................-............................
►punktem prowadzącym jest okolica ciemiączka ...................

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Pierwszy zwrot główki:
►główka przygina się już przed wystąpieniem czynności skurczowej
►stopień przygięcia pogłębia się w trakcie porodu
►płaszczyzną miarodajną jest płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa
►punktem prowadzącym jest okolica ciemiączka tylnego

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Drugi zwrot główki - rotacja:
►przygięta główka ześlizguje się w próżni po rynnie mięśniowej dźwigaczy ..................
►punkt prowadzący osiąga linię między....................
►......................... zwraca się w kierunku spojenia łonowego
►szew strzałkowy przechodzi z wymiaru ................................ w wymiar ............... miednicy

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Drugi zwrot główki - rotacja:
►przygięta główka ześlizguje się w próżni po rynnie mięśniowej dźwigaczy odbytu
►punkt prowadzący osiąga linię międzykolcową
►tyłogłowie zwraca się w kierunku spojenia łonowego
►szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego w wymiar prosty miednicy

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Trzeci zwrot główki - odgięcie:
►odginająca się główka wyrzyna się po .................
►w szparze sromowej ukazują się kolejno: ............................ główki, ..............., twarz i ................. płodu
→Czwarty zwrot główki:
►.............. płodu wstawiają się ........................... do wchodu
►bierna rotacja urodzonej główki ........................ do jednego z ...... matki
►wyłonienie barku ..........................., potem ..................

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Trzeci zwrot główki - odgięcie:
►odginająca się główka wyrzyna się po kroczu
►w szparze sromowej ukazują się kolejno: wierzchołek główki, czoło, twarz i bródka płodu
→Czwarty zwrot główki:
►barki płodu wstawiają się poprzecznie do wchodu
►bierna rotacja urodzonej główki twarzyczką do jednego z ud matki
►wyłonienie barku przedniego, potem tylnego

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Postępowanie położnicze:
►ciągłe monitorowanie .............. płodu
►wspomaganie skurczów ..................
→Ochrona krocza:
►sterowanie porodem ................. (kontrola szybkości wytaczania się główki)
→Ew. nacięcie ................ (episiotomia):
►w momencie ........................ skóry krocza na .................... skurczu

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Postępowanie położnicze:
►ciągłe monitorowanie serca płodu
►wspomaganie skurczów partych
→Ochrona krocza:
►sterowanie porodem główki (kontrola szybkości wytaczania się główki)
→Ew. nacięcie krocza (episiotomia):
►w momencie blednięcia skóry krocza na szczycie skurczu

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Postępowanie u noworodka:
►odpępnienie noworodka po ustaniu .................... pępowiny (zwykle po około ... minutach)

Poród prawidłowy - II okres porodu
→Postępowanie u noworodka:
►odpępnienie noworodka po ustaniu tętnienia pępowiny (zwykle po około 3 minutach)

Poród prawidłowy - III okres porodu
→Okres łożyskowy:
►od ........................ ........................... do wydalenia ......................
→Oddzielenie łożyska:
►sposobem .........................
►sposobem ....................

Poród prawidłowy - III okres porodu
→Okres łożyskowy:
►od urodzenia noworodka do wydalenia popłodu.
→Oddzielenie łożyska:
►sposobem Schulzego
►sposobem Duncana

Oddzielanie się łożyska sposobem Schultzego
►rozpoczyna się .......................
►....% przypadków
►.................... krwawienie
►w środkowej części tworzy się ................ pozałożyskowy
►łożysko rodzi się stroną ..................... z wynicowanymi błonami płodowymi

Oddzielanie się łożyska sposobem Schultzego
►rozpoczyna się centralnie
►80% przypadków
►mniejsze krwawienie
►w środkowej części tworzy się krwiak pozałożyskowy
►łożysko rodzi się stroną płodową z wynicowanymi błonami płodowymi

Oddzielanie się łożyska sposobem Duncana
►rozpoczyna się .....................
►....% przypadków
►................... krwawienie
►nie tworzy się ...............
►w ten sposób rodzą się zwykle łożyska ............. umiejscowione

Oddzielanie się łożyska sposobem Duncana
►rozpoczyna się brzeżnie
►20% przypadków
►obfitsze krwawienie
►nie tworzy się krwiak
►w ten sposób rodzą się zwykle łożyska nisko umiejscowione

Poród prawidłowy - III okres porodu
►Całkowita utrata krwi w czasie porodu fizjologicznego nie powinna przekraczać ...... ml
►Czas trwania III okresu porodu nie powinien przekroczyć ....................

Poród prawidłowy - III okres porodu
►Całkowita utrata krwi w czasie porodu fizjologicznego nie powinna przekraczać 500 ml
►Czas trwania III okresu porodu nie powinien przekroczyć godziny

Poród prawidłowy - III okres porodu
→Postępowanie:
►................ (wyczekiwanie na samoistne oddzielenie się łożyska)
►..................... (stosowanie leków obkurczających - ..........................)
►obserwacja .......................... się łożyska
►makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (jeśli niekompletne → należy wykonać ................................!)
►ocena i zaopatrzenie obrażeń kanału rodnego oraz > ...-... cm pęknięć szyjki macicy i pochwy
►w przypadku pęknięcia krocza III stopnia → dieta ....................... i profilaktyczna .........................................!

Poród prawidłowy - III okres porodu
→Postępowanie:
►bierne (wyczekiwanie na samoistne oddzielenie się łożyska)
►aktywne (stosowanie leków obkurczających - oksytocyna)
►obserwacja oddzielania się łożyska
►makroskopowa ocena całości błon płodowych i łożyska (jeśli niekompletne → należy wykonać łyżeczkowanie!)
►ocena i zaopatrzenie obrażeń kanału rodnego oraz > 1-2 cm pęknięć szyjki macicy i pochwy
►w przypadku pęknięcia krocza III stopnia → dieta półpłynna i profilaktyczna antybiotykoterapia!

Poród prawidłowy - IV okres porodu
→Wczesny okres poporodowy:
►trwa ... h
►ścisły ................. po urodzeniu noworodka

Poród prawidłowy - IV okres porodu
→Wczesny okres poporodowy:
►trwa 2 h
►ścisły nadzór po urodzeniu noworodka

Poród nieprawidłowy

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Metody niefarmakologiczne:
►techniki ............................ i relaksacyjne
►................ relaksacyjny
►TENS (.......................... stymulacja ..................)
►imersja ................
►aku................... i aku.................

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Metody niefarmakologiczne:
►techniki oddechowe i relaksacyjne
►masaż relaksacyjny
►TENS (przezskórna stymulacja nerwów)
►imersja wodna
►akupunktura i akupresura

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Metody farmakologiczne:
►................. i.v. / i.m.
►podtlenek ............
►analgezja ........................

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Metody farmakologiczne:
►opioidy i.v. / i.m.
►podtlenek azotu
►analgezja regionalna

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Przeciwwskazania do analgezji regionalnej:
►brak ......................... i ............... pacjentki
►zaburzenia ........................ krwi
►leczenie anty..............................
►wstrząs

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Przeciwwskazania do analgezji regionalnej:
►brak współpracy i zgody pacjentki
►zaburzenia krzepnięcia krwi
►leczenie antykoagulantami
►wstrząs

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Przeciwwskazania do analgezji regionalnej:
►........................ skóry w miejscu wkłucia
►choroby ___
►choroby i wady .............
►.................cytopenia

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Przeciwwskazania do analgezji regionalnej:
►zakażenie skóry w miejscu wkłucia
►choroby OUN
►choroby i wady serca
►trombocytopenia

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Analgezja zewnątrzoponowa:
►stanowi ............... ...................... łagodzenia bólu porodowego
►30-80% porodów (w Polsce niespełna ....%)

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie w czasie porodu
→Analgezja zewnątrzoponowa:
►stanowi złoty standard łagodzenia bólu porodowego
►30-80% porodów (w Polsce niespełna 10%)

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie do cięcia cesarskiego
1) wskazania nagłe: znieczulenie ................. (dotchawicze)
2) wskazania pilne: można rozważyć znieczulenie ................................................
3) planowe: należy rozważyć wszystkie możliwe rodzaje znieczuleń: ogólne, ......................................... i podpajęczynówkowe (najbezpieczniejsze dla matki i dziecka)

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie do cięcia cesarskiego
1) wskazania nagłe: znieczulenie ogólne (dotchawicze)
2) wskazania pilne: można rozważyć znieczulenie podpajęczynówkowe
3) planowe: należy rozważyć wszystkie możliwe rodzaje znieczuleń: ogólne, zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe (najbezpieczniejsze dla matki i dziecka)

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie podpajęczynówkowe
→Przeciwwskazania:
►brak ............... pacjentki
►brak ........................... z pacjentką
►stany .................... w miejscu znieczulenia
►znaczące zaburzenia .......................... krwi
►.................. oligowolemiczny

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie podpajęczynówkowe
→Przeciwwskazania:
►brak zgody pacjentki
►brak współpracy z pacjentką
►stany zapalne w miejscu znieczulenia
►znaczące zaburzenia krzepnięcia krwi
►wstrząs oligowolemiczny

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie podpajęczynówkowe
→Działania niepożądane:
►..........tensja tętnicza
►............................... bóle głowy

Poród nieprawidłowy - Znieczulenie podpajęczynówkowe
→Działania niepożądane:
►hipotensja tętnicza
►popunkcyjne bóle głowy

Poród nieprawidłowy - Problemy ogólne znieczulenia w położnictwie
1) Zespół aortalno-żylny (ACS - aorto-caval compression syndrome) - w .... trymestrze ciąży w ułożeniu na ................... może dojść do niemal całkowitego zamknięcia światła żyły ....................
►Objawy: .................. ciśnienia systemowego, ......................, ............................ powłok, ...................., zmiana częstości rytmu serca (tachykardia, bradykardia).
►Należy pamiętać, że znieczulenie ogólne/regionalne ................... mechanizmy kompensacyjne spadku rzutu serca, przez co ...................... podatność naczyń na ucisk macicy.
►Profilaktyka to ............stronne pochylenie stołu o ....° lub podłożenie klina pod .................... bokiem.

Poród nieprawidłowy - Problemy ogólne znieczulenia w położnictwie
1) Zespół aortalno-żylny (ACS - aorto-caval compression syndrome) - w III trymestrze ciąży w ułożeniu na plecach może dojść do niemal całkowitego zamknięcia światła żyły głównej.
►Objawy: spadek ciśnienia systemowego, duszność, zblednięcie powłok, omdlenie, zmiana częstości rytmu serca (tachykardia, bradykardia).
►Należy pamiętać, że znieczulenie ogólne/regionalne hamuje mechanizmy kompensacyjne spadku rzutu serca, przez co zwiększa podatność naczyń na ucisk macicy.
►Profilaktyka to lewostronne pochylenie stołu o 15° lub podłożenie klina pod prawym bokiem.

Poród nieprawidłowy - Problemy ogólne znieczulenia w położnictwie
2) MAC (minimalne stężenie anestetyczne) - dla wszystkich anestetyków wziewnych jest ...................... o 25-40%.
►Analgetyki przewodowe - ilość leku potrzebna do zewnątrzoponowego/podpajęczynówkowego
znieczulenia ................ się o 20-30% (prawdopodobnie poprzez endogenne .................., analgetyczny wpływ ...............................; dla znieczulenia przewodowego - poprzez zmniejszenie przestrzeni .......................oponowej i .................... wrażliwość na leki)
3) Ból porodowy jest jednym z najboleśniejszych przeżyć doświadczanych przez kobiety.
►W pierwszym okresie porodu przeważa komponent ...................., w drugim - ............................

Poród nieprawidłowy - Problemy ogólne znieczulenia w położnictwie
2) MAC (minimalne stężenie anestetyczne) - dla wszystkich anestetyków wziewnych jest obniżone o 25-40%.
►Analgetyki przewodowe - ilość leku potrzebna do zewnątrzoponowego/podpajęczynówkowego
znieczulenia obniża się o 20-30% (prawdopodobnie poprzez endogenne opioidy, analgetyczny wpływ progesteronu; dla znieczulenia przewodowego - poprzez zmniejszenie przestrzeni zewnątrzoponowej i większą wrażliwość na leki)
3) Ból porodowy jest jednym z najboleśniejszych przeżyć doświadczanych przez kobiety.
►W pierwszym okresie porodu przeważa komponent trzewny, w drugim - somatyczny.

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
►...-...% porodów
►częściej w porodach .....................................

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
►3-4% porodów
►częściej w porodach przedwczesnych

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Czynniki płodowe:
►wady ........................ płodu
►............/............ masa płodu
►............-/............wodzie
►ciąża ................................
►............ płodu
►............ sznur pępowinowy
►łożysko ............................ lub usadowione w .............. macicy

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Czynniki płodowe:
►wady rozwojowe płodu
►mała/duża masa płodu
►wielo-/małowodzie
►ciąża wielopłodowa
►zgon płodu
►krótki sznur pępowinowy
►łożysko przodujące lub usadowione w rogu macicy

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Czynniki matczyne:
►wady macicy utrudniające ............... płodu (macica jednorożna, dwurożna, przegrodzona)
►zmiany ograniczające .......................... w jamie macicy
►.................... lub nadmiernie .................... miednica
►................. macica wieloródek

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Czynniki matczyne:
►wady macicy utrudniające obrót płodu (macica jednorożna, dwurożna, przegrodzona)
►zmiany ograniczające przestrzeń w jamie macicy
►zwężona lub nadmiernie szeroka miednica
►wiotka macica wieloródek

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
►Położenie miednicowe .................... (5-10%) - najkorzystniejsze
►Położenie miednicowe niezupełne:
• ułożenie ............................ (50-70%)
• ułożenie ....................... (10-30%)
• ułożenie ........................ (<1%)

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
►Położenie miednicowe zupełne (5-10%) - najkorzystniejsze
►Położenie miednicowe niezupełne:
• ułożenie pośladkowe (50-70%)
• ułożenie stópkowe (10-30%)
• ułożenie kolankowe (<1%)

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Zagrożenia:
►zgon ............porodowy, ..............porodowy
►...............................
►wypadnięcie .......................
►............................ główki

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Zagrożenia:
►zgon śródporodowy, okołoporodowy
►niedotlenienie
►wypadnięcie pępowiny
►zaklinowanie główki

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Zagrożenia:
►porażenie splotu ........................... lub ....................
►....................... okołoporodowe
►uszkodzenie ............ rodnych
►............ okołoporodowy

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Zagrożenia:
►porażenie splotu barkowego lub szyjnego
►zakażenia okołoporodowe
►uszkodzenie dróg rodnych
►uraz okołoporodowy

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:
►przypuszczalna masa płodu (EFW) > ........ g
►poród przedwczesny < .... hbd lub płód z masą ciała < ........ g
►ułożenie ....................... lub ........................
►nadmiernie .................................. lub odgięta ku ............. główka płodu w badaniu USG
►zwężona ...................... matki

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:
►przypuszczalna masa płodu (EFW) > 3750 g
►poród przedwczesny < 34. hbd lub płód z masą ciała < 2000 g
►ułożenie stópkowe lub kolankowe
►nadmiernie wyprostowana lub odgięta ku tyłowi główka płodu w badaniu USG
►zwężona miednica matki

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:
►......................... ciąży (NT indukowane ciążą, cukrzyca u matki, łożysko przodujące, PROM>12 h, ciąża po terminie, IUGR, niewydolność łożyska)
►.........................
►położenie ............................ pierwszego płodu w ciąży bliźniaczej
►wady .................

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:
►powikłania ciąży (NT indukowane ciążą, cukrzyca u matki, łożysko przodujące, PROM>12 h, ciąża po terminie, IUGR, niewydolność łożyska)
►pierwiastka
►położenie miednicowe pierwszego płodu w ciąży bliźniaczej
►wady macicy

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Kryteria bezpiecznego przeprowadzenia porodu drogą pochwową:
►położenie miednicowe ...................., ułożenie ...........................
►.............rództwo
►masa płodu ........-........ g
►....-.... hbd
►....................... główka płodu
►brak objawów ......................... płodu i .................... rozwojowych
►prawidłowe wymiary .................... i postęp porodu

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Kryteria bezpiecznego przeprowadzenia porodu drogą pochwową:
►położenie miednicowe zupełne, ułożenie pośladkowe
►wielorództwo
►masa płodu 2000-3700 g
►36.-40. hbd
►przygięta główka płodu
►brak objawów zagrożenia płodu i anomalii rozwojowych
►prawidłowe wymiary miednicy i postęp porodu

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Pomoc ręczna:
►udzielana po samoistnym urodzeniu się płodu do .............. i po dolne kąty ..................
►do tego momentu poród prowadzony jest zachowawczo

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Pomoc ręczna:
►udzielana po samoistnym urodzeniu się płodu do pępka i po dolne kąty łopatek
►do tego momentu poród prowadzony jest zachowawczo

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Pomoc ręczna sposobem Brachta:
►rozpoczęcie po urodzeniu się ................ płodu
►jedynie w czasie .................. macicy
►skierowanie pośladków płodu silnie w kierunku ................... matki
►ucisk od góry przez osobę asystującą (lub podanie 5 j. ........................)
►powolne ....................... płodu i wywinięcie na brzuch matki .................. wokół spojenia łonowego

Poród nieprawidłowy - Miednicowe położenie płodu
→Pomoc ręczna sposobem Brachta:
►rozpoczęcie po urodzeniu się pępka płodu
►jedynie w czasie skurczu macicy
►skierowanie pośladków płodu silnie w kierunku brzucha matki
►ucisk od góry przez osobę asystującą (lub podanie 5 j. oksytocyny)
►powolne uniesienie płodu i wywinięcie na brzuch matki łukiem wokół spojenia łonowego

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
►...................... płodu - wzajemny stosunek części płodu względem siebie
►Prawidłowe - potylicowe ....................... - przygięcie główki do klatki piersiowej

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
►Ułożenie płodu - wzajemny stosunek części płodu względem siebie
►Prawidłowe - potylicowe przednie - przygięcie główki do klatki piersiowej

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie potylicowe tylne:
►przygięta główka wstawia się w jednym ze ..................... wymiarów ..................
►potylica skierowana ku kości ....................... i w trakcie schodzenia w kanale rodnym nie dokonuje .................. w kierunku spojenia łonowego
►postępowanie jest zachowawcze
►większe ryzyko pęknięcia .................. i .............. okołoporodowego

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie potylicowe tylne:
►przygięta główka wstawia się w jednym ze skośnych wymiarów wchodu
►potylica skierowana ku kości krzyżowej i w trakcie schodzenia w kanale rodnym nie dokonuje zwrotu w kierunku spojenia łonowego
►postępowanie jest zachowawcze
►większe ryzyko pęknięcia krocza i urazu okołoporodowego

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie ciemieniowe:
►punktem prowadzącym jest ciemiączko .....................
►najczęściej w porodach ..................................... i w porodach ........................ płodów
►postępowanie jest zachowawcze (ułożenie rodzącej na ..............)
►korzystne jest zastosowanie wyciągacza ...............................

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie ciemieniowe:
►punktem prowadzącym jest ciemiączko przednie
►najczęściej w porodach przedwczesnych i w porodach martwych płodów
►postępowanie jest zachowawcze (ułożenie rodzącej na boku)
►korzystne jest zastosowanie wyciągacza próżniowego

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie czołowe:
►............... płodu obejmuje rolę punktu prowadzącego
►płaszczyzną miarodajną jest płaszczyzna .......................-ciemieniowa
►najbardziej niekorzystne i niebezpieczne - poród o największym możliwym ....................... główki
►w większości sytuacji korzystniejszą alternatywą dla porodu samoistnego pozostaje ............... ......................
►operacja ................................ powinna być stosowana

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie czołowe:
►czoło płodu obejmuje rolę punktu prowadzącego
►płaszczyzną miarodajną jest płaszczyzna jarzmowo-ciemieniowa
►najbardziej niekorzystne i niebezpieczne - poród o największym możliwym obwodzie główki
►w większości sytuacji korzystniejszą alternatywą dla porodu samoistnego pozostaje cięcie cesarskie
►operacja kleszczowanie powinna być stosowana

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie twarzyczkowe:
►największy stopień .................... główki płodu
►w ułożeniu twarzyczkowym ....................... poród drogami natury jest niebezpieczny, ale możliwy
►w ułożeniu twarzyczkowym .................. - cięcie cesarskie

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ułożeniu płodu
→Ułożenie twarzyczkowe:
►największy stopień odgięcia główki płodu
►w ułożeniu twarzyczkowym przednim poród drogami natury jest niebezpieczny, ale możliwy
►w ułożeniu twarzyczkowym tylnym - cięcie cesarskie

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ustawieniu płodu
→Wysokie proste ustawienie główki płodu:
►często przyczyną jest nieprawidłowa budowa .....................
►wskazanie do .............. ...........................

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ustawieniu płodu
→Wysokie proste ustawienie główki płodu:
►często przyczyną jest nieprawidłowa budowa miednicy
►wskazanie do cięcia cesarskiego

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ustawieniu płodu
→Niskie poprzeczne ustawienie główki płodu:
►przy całkowitym rozwarciu ujścia - główka osiągnęła dno miednicy, lecz nie dokonała ... zwrotu
►zaleca się użycie wyciągacza ...............................

Poród nieprawidłowy - poród w nieprawidłowym ustawieniu płodu
→Niskie poprzeczne ustawienie główki płodu:
►przy całkowitym rozwarciu ujścia - główka osiągnęła dno miednicy, lecz nie dokonała 2. zwrotu
►zaleca się użycie wyciągacza próżniowego

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza dwukosmówkowa dwuowodniowa:
►ciąża powinna zostać rozwiązana w ....-.... hbd.

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza dwukosmówkowa dwuowodniowa:
►ciąża powinna zostać rozwiązana w 37.-39. hbd.

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa:
►rozwiązanie w ....-.... hbd.

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa:
►rozwiązanie w 36.-37. hbd.

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza jednoowodniowa:
►najwyższy stopień ................. położniczego
►.... hbd to ostateczny termin zakończenia ciąży (wysokie ryzyko TTTS, powikłań pępowinowych)

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Ciąża bliźniacza jednoowodniowa:
►najwyższy stopień ryzyka położniczego
►34. hbd to ostateczny termin zakończenia ciąży (wysokie ryzyko TTTS, powikłań pępowinowych)

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Kombinacje położenia bliźniąt w jamie macicy w trakcie porodu:
►główka-................... 40%
►główka-.................. 40%
►pośladki-.................... 10%
►główka-poprzeczne 5%
►pośladki-poprzeczne 4%
►poprzeczne-poprzeczne 1%

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Kombinacje położenia bliźniąt w jamie macicy w trakcie porodu:
►główka-pośladki 40%
►główka-główka 40%
►pośladki-pośladki 10%
►główka-poprzeczne 5%
►pośladki-poprzeczne 4%
►poprzeczne-poprzeczne 1%

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Czas pomiędzy porodem pierwszego i drugiego z bliźniąt:
►optymalny czas powinien wynosić ....-.... min
►po upływie .... min - poród powinien być przyspieszony

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Czas pomiędzy porodem pierwszego i drugiego z bliźniąt:
►optymalny czas powinien wynosić 10-20 min
►po upływie 30 min - poród powinien być przyspieszony

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Prowadzenie porodu w ciąży wielopłodowej:
►........................ położenie obu płodów - poród drogami natury
►położenie .............................. pierwszego płodu / położenie ............................ drugiego płodu są wskazaniami do cięcia cesarskiego!

Poród nieprawidłowy - Poród w ciąży wielopłodowej
→Prowadzenie porodu w ciąży wielopłodowej:
►główkowe położenie obu płodów - poród drogami natury
►położenie niegłówkowe pierwszego płodu / położenie poprzeczne drugiego płodu są wskazaniami do cięcia cesarskiego!

Wskazania do cięcia cesarskiego w ciąży wielopłodowej
→Bezwzględne (elektywne)
►pierwszy płód w położeniu ...................................
►ciąża bliźniacza .................wodniowa
►bliźnięta .................................
►ciąża .................. i z jeszcze większą ilością płodów
►inne jak w ciąży jednopłodowej
→Względne***
►ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa
►zespół przetoczenia między płodami (TTTS)
►płód drugi większy od pierwszego > 20%
►stan po przebytym cięciu cesarskim
►ciąża bliźniacza < 32 t.c.
►zgon pierwszego płodu w III trymestrze ciąży

Wskazania do cięcia cesarskiego w ciąży wielopłodowej
→Bezwzględne (elektywne)
►pierwszy płód w położeniu niegłówkowym
►ciąża bliźniacza jednoowodniowa
►bliźnięta nierozdzielone
►ciąża trojacza i z jeszcze większą ilością płodów
►inne jak w ciąży jednopłodowej
→Względne***
►ciąża bliźniacza jednokosmówkowa dwuowodniowa
►zespół przetoczenia między płodami (TTTS)
►płód drugi większy od pierwszego > 20%
►stan po przebytym cięciu cesarskim
►ciąża bliźniacza < 32 t.c.
►zgon pierwszego płodu w III trymestrze ciąży

Wskazania do cięcia cesarskiego w ciąży wielopłodowej
→Nagłe***
►jak w ciąży jednopłodowej
►................................ płodów w miednicy większej
►położenie ...........................-............................ z urodzonymi na zewnątrz kończynami .................... obu płodów i z zahamowaniem dalszego porodu

Wskazania do cięcia cesarskiego w ciąży wielopłodowej
→Nagłe***
►jak w ciąży jednopłodowej
►zakleszczenie płodów w miednicy większej
►położenie miednicowo-miednicowe z urodzonymi na zewnątrz kończynami dolnymi obu płodów i z zahamowaniem dalszego porodu

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
►Szacuje się, że _/3 ciężarnych z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie kwalifikuje się do ukończenia kolejnej ciąży samoistnie drogami natury.
►Próbę podejmuje się zaledwie w ....-....% przypadków.
►Przyjmuje się, że powtarzanie się tych samych wskazań w kolejnym porodzie jest czynnikiem ......... rokującym i wyklucza próbę porodu drogami natury.

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
►Szacuje się, że 2/3 ciężarnych z jednym cięciem cesarskim w wywiadzie kwalifikuje się do ukończenia kolejnej ciąży samoistnie drogami natury.
►Próbę podejmuje się zaledwie w 20-30% przypadków.
►Przyjmuje się, że powtarzanie się tych samych wskazań w kolejnym porodzie jest czynnikiem źle rokującym i wyklucza próbę porodu drogami natury.

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego (czyli bez uprzedniej próby porodu drogami naturalnymi)
►więcej niż jedno przebyte ............... ......................
►zniekształcona .......................
►grożące pęknięcie macicy w ................. lub udokumentowany w USG ubytek w ................ przed ciążą
►odstęp od cięcia cesarskiego < .... miesięcy
►położenie płodu ........................... lub ...........................
►pęknięcie ................. lub .................. (III lub IV stopień) w wywiadzie
►łożysko .......................... lub ..................... przodujące

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego (czyli bez uprzedniej próby porodu drogami naturalnymi)
►więcej niż jedno przebyte cięcie cesarskie
►zniekształcona miednica
►grożące pęknięcie macicy w bliźnie lub udokumentowany w USG ubytek w bliźnie przed ciążą
►odstęp od cięcia cesarskiego < 12 miesięcy
►położenie płodu miednicowe lub poprzeczne
►pęknięcie macicy lub krocza (III lub IV stopień) w wywiadzie
►łożysko przodujące lub naczynia przodujące

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego (czyli bez uprzedniej próby porodu drogami naturalnymi)
►ciąża ............płodowa
►wcześniejsze ukończenie ciąży przed .... t.c.
►brak ................... porodu jako wskazanie do poprzedniego CC
►podejrzenie .......................... płodu
►........... okołoporodowy w trakcie wcześniej wykonywanego CC
►dystocja .................... przy porównywalnej lub wyższej szacowanej masie ciała płodu
►brak samoistnego rozpoczęcia porodu po .... t.c., jeśli ciężarna nie wyraża zgody na pre.................. lub .................. porodu

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Wskazania do elektywnego cięcia cesarskiego (czyli bez uprzedniej próby porodu drogami naturalnymi)
►ciąża wielopłodowa
►wcześniejsze ukończenie ciąży przed 30 t.c.
►brak postępu porodu jako wskazanie do poprzedniego CC
►podejrzenie makrosomii płodu
►uraz okołoporodowy w trakcie wcześniej wykonywanego CC
►dystocja barkowa przy porównywalnej lub wyższej szacowanej masie ciała płodu
►brak samoistnego rozpoczęcia porodu po 40 t.c., jeśli ciężarna nie wyraża zgody na preindukcję lub indukcję porodu

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Indukcja porodu:
►cięcie cesarskie w wywiadzie położniczym NIE stanowi przeciwwskazania do ................. ..................!

Poród nieprawidłowy - Poród po cięciu cesarskim
→Indukcja porodu:
►cięcie cesarskie w wywiadzie położniczym NIE stanowi przeciwwskazania do indukcji porodu!

Poród patologiczny

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→Fazy porodu:
►..............
►................................
►szybka
►.........................
►... okres porodu

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→Fazy porodu:
►wolna
►przyspieszenia
►szybka
►zwolnienia
►II okres porodu

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
►Zbyt słaba czynność skurczowa (fizjologicznie ulega ona przejściowemu osłabieniu na ....-.... minut po odpłynięciu płynu owodniowego)
►Zbyt intensywna czynność skurczowa
(ryzyko ........................ macicy, zbyt ................... przerwy między kolejnymi skurczami: spadek przepływu ......................-............................... i zaburzenia czynności ............. płodu)

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
►Zbyt słaba czynność skurczowa (fizjologicznie ulega ona przejściowemu osłabieniu na 40-60 minut po odpłynięciu płynu owodniowego)
►Zbyt intensywna czynność skurczowa
(ryzyko pęknięcia macicy, zbyt krótkie przerwy między kolejnymi skurczami: spadek przepływu maciczno-łożyskowego i zaburzenia czynności serca płodu)

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→I okres porodu:
►do .... h u pierwiastek
►do .... h u wieloródek

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→I okres porodu:
►do 18 h u pierwiastek
►do 14 h u wieloródek

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→II okres porodu:
►powinien trwać nie dłużej niż ... godziny
►czynność skurczowa powinna spowodować ustalenie się .................. i przejście płodu przez ............. ..............
►słaba czynność skurczowa mimo podania .......................... → poród zabiegowy

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→II okres porodu:
►powinien trwać nie dłużej niż 2 godziny
►czynność skurczowa powinna spowodować ustalenie się główki i przejście płodu przez kanał rodny
►słaba czynność skurczowa mimo podania oksytocyny → poród zabiegowy

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→II okres porodu:
►zbyt intensywna czynność skurczowa → gwałtowne wchodzenie ................ do kanału kostnego→ ucisk na nerw ................. → odruchowe ......................... czynności serca płodu
►................................ wewnątrzmaciczne i wskazanie do interwencji położniczej
►wtórne osłabienie u kobiet znieczulanych ..........................................

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→II okres porodu:
►zbyt intensywna czynność skurczowa → gwałtowne wchodzenie główki do kanału kostnego→ ucisk na nerw błędny → odruchowe zwolnienie czynności serca płodu
►niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wskazanie do interwencji położniczej
►wtórne osłabienie u kobiet znieczulanych zewnątrzoponowo

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→III okres porodu:
►do ... godziny
►bolus .......................... pod koniec II okresu porodu → ułatwienie oddzielenia się łożyska
►zbyt intensywne skurcze → zatrzymanie ...................... w jamie macicy
►prawidłowa orientacyjna utrata krwi: ......-...... ml
►patologie dotyczą trudności w ........................... się łożyska i ........................... utraty krwi
►w przypadku poprawnego oddzielenia się łożyska następuje ............................. jamy macicy
►ucisk lub ręczne wydobycie łożyska (gdy utrata krwi przekracza ...... ml)
►jeśli nieskuteczne → rozważyć ...............ektomię, gdy utrata krwi > ... l i występuje brak ................... pomimo prowadzonej terapii

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→III okres porodu:
►do 1 godziny
►bolus oksytocyny pod koniec II okresu porodu → ułatwienie oddzielenia się łożyska
►zbyt intensywne skurcze → zatrzymanie popłodu w jamie macicy
►prawidłowa orientacyjna utrata krwi: 200-300 ml
►patologie dotyczą trudności w oddzielaniu się łożyska i nadmiernej utraty krwi
►w przypadku poprawnego oddzielenia się łożyska następuje opróżnienie jamy macicy
►ucisk lub ręczne wydobycie łożyska (gdy utrata krwi przekracza 500 ml)
►jeśli nieskuteczne → rozważyć histerektomię, gdy utrata krwi > 2 l i występuje brak skurczu pomimo prowadzonej terapii

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→W przypadku przedłużania się III okresu porodu należy:
1) Opróżnić .................... .......................
2) Rozważyć wykonanie zabiegu ...................... - polega na objęciu dłonią dna macicy przez powłoki brzuszne i spychaniu jej w kierunku miednicy (naśladowanie skurczów macicy umożliwia oddzielenie i urodzenie łożyska).
►Stosowanie zabiegu Credego jest dyskusyjne.
3) .................................... wydobycie popłodu lub ................... wydobycie łożyska - gdy zabieg Credego jest nieskuteczny

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→W przypadku przedłużania się III okresu porodu należy:
1) Opróżnić pęcherz moczowy.
2) Rozważyć wykonanie zabiegu Credego - polega na objęciu dłonią dna macicy przez powłoki brzuszne i spychaniu jej w kierunku miednicy (naśladowanie skurczów macicy umożliwia oddzielenie i urodzenie łożyska).
►Stosowanie zabiegu Credego jest dyskusyjne.
3) Instrumentalne wydobycie popłodu lub ręczne wydobycie łożyska - gdy zabieg Credego jest nieskuteczny

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
►Po urodzeniu łożyska należy je dokładnie ......................- w sytuacji, gdy popłód jest niekompletny, brakuje fragmentu łożyska lub błon płodowych, w znieczuleniu ogólnym należy ..................................... jamę macicy.
►Drogi rodne ocenia się pod kątem ich ewentualnego urazu.
• Krwawiące pęknięcia należy zaopatrzyć ................. (drobne, niekrwawiące pęknięcia śluzówki pozostawia się do samoistnego wygojenia).
►Podobnie jak w II okresie porodu niezbędne jest monitorowanie stanu ogólnego pacjentki oraz oszacowanie utraty krwi.

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
►Po urodzeniu łożyska należy je dokładnie obejrzeć - w sytuacji, gdy popłód jest niekompletny, brakuje fragmentu łożyska lub błon płodowych, w znieczuleniu ogólnym należy wyłyżeczkować jamę macicy.
►Drogi rodne ocenia się pod kątem ich ewentualnego urazu.
• Krwawiące pęknięcia należy zaopatrzyć szwami (drobne, niekrwawiące pęknięcia śluzówki pozostawia się do samoistnego wygojenia).
►Podobnie jak w II okresie porodu niezbędne jest monitorowanie stanu ogólnego pacjentki oraz oszacowanie utraty krwi.

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→IV okres porodu:
►................ macicy - całkowity brak czynności skurczowej macicy
►...................... macicy - osiągnięcie trwałego skurczu macicy zapewniającego odpowiednią hemostazę
►zaopatrzenie nacięcia ...............
►podanie płynów, preparatów krwiopochodnych w razie potrzeby

Zaburzenia czynności skurczowej mięśnia macicy
→IV okres porodu:
►atonia macicy - całkowity brak czynności skurczowej macicy
►subatonia macicy - osiągnięcie trwałego skurczu macicy zapewniającego odpowiednią hemostazę
►zaopatrzenie nacięcia krocza
►podanie płynów, preparatów krwiopochodnych w razie potrzeby

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Technika operacyjna:
►przecięcie ...................... ściany macicy, wydobycie płodu, zszycie ściany macicy i zamknięcie powłok jamy brzusznej
►u rodzących, u których jedna z poprzednich ciąż zakończyła się cięciem cesarskim w ................... odcinku, istnieje duże powodzenie porodu drogami natury

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Technika operacyjna:
►przecięcie przedniej ściany macicy, wydobycie płodu, zszycie ściany macicy i zamknięcie powłok jamy brzusznej
►u rodzących, u których jedna z poprzednich ciąż zakończyła się cięciem cesarskim w dolnym odcinku, istnieje duże powodzenie porodu drogami natury

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Powikłania:
►...................
►urazy układu ...........................
►zapalenie błony śluzowej .................
►nieprawidłowe .................. się i ........................ rany pooperacyjnej
►............. choroba ............................-.....................

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Powikłania:
►krwotoki
►urazy układu moczowego
►zapalenie błony śluzowej macicy
►nieprawidłowe gojenie się i zakażenie rany pooperacyjnej
►żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Powikłania odległe:
►................................ w bliźnie po cięciu cesarskim
►nietrzymanie ............... i ............
►rozejście się ............... na macicy
►patologiczne zagnieżdżenie się ..................

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Powikłania odległe:
►endometrioza w bliźnie po cięciu cesarskim
►nietrzymanie moczu i stolca
►rozejście się blizny na macicy
►patologiczne zagnieżdżenie się łożyska

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Antybiotykoterapia profilaktyczna:
►........................ i ...............................

Poród patologiczny - Cięcie cesarskie
→Antybiotykoterapia profilaktyczna:
►penicyliny i cefalosporyny

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Technika zakładania:
►przyssawka najbliżej ciemiączka .................. w linii szwu .............................
►większość porodów wymaga mniej niż ... trakcji
►maksymalny czas nie powinien przekroczyć ....-.... min

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Technika zakładania:
►przyssawka najbliżej ciemiączka tylnego w linii szwu strzałkowego
►większość porodów wymaga mniej niż 4 trakcji
►maksymalny czas nie powinien przekroczyć 15-30 min

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Wskazania - najczęstsze:
►przedłużający się ... okres porodu
►objawy ......................... płodu
►zaburzenia w ................................... przepływie krwi
►wykładniki rozpoczynającego się ............................... śródporodowego
►konieczność zmniejszenia ................... rodzącej w II okresie porodu
►choroby ............, układu ................................, zagrożenie oddzieleniem ......................., nadciśnienie tętnicze
►................. u matki
►............................. ciężarnej, poród ... bliźniaka

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Wskazania - najczęstsze:
►przedłużający się II okres porodu
►objawy zagrożenia płodu
►zaburzenia w pępowinowym przepływie krwi
►wykładniki rozpoczynającego się niedotlenienia śródporodowego
►konieczność zmniejszenia wysiłku rodzącej w II okresie porodu
►choroby serca, układu oddechowego, zagrożenie oddzieleniem siatkówki, nadciśnienie tętnicze
►wstrząs u matki
►wyczerpanie ciężarnej, poród II bliźniaka

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Bezwzględne przeciwwskazania:
►....................................... porodowa
►utrzymane .............. .....................
►brak całkowitego ..................... ujścia zewnętrznego
►ułożenie ..............................., położenie ............................ lub ............................ płodu

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Bezwzględne przeciwwskazania:
►niewspółmierność porodowa
►utrzymane błony płodowe
►brak całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego
►ułożenie twarzyczkowe, położenie miednicowe lub poprzeczne płodu

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Względne przeciwwskazania***:
►ułożenie czołowe
►nadmierny asynklityzm
►względna niewspółmierność porodowa
►makrosomia płodu
►brak pełnej dojrzałości płodu
►znieczulenie ogólne rodzącej
►brak skurczów macicy
►brak współpracy z rodzącą

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Warunki do założenia:
►dokładna ocena sytuacji ..........................
►położenie płodu podłużne .......................... (główka płodu co najmniej w ................, wyjątek: poród ... bliźniaka)
►..................... błony płodowe
►brak .......................................... porodowej
►...................... rozwarcie

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Warunki do założenia:
►dokładna ocena sytuacji położniczej
►położenie płodu podłużne główkowe (główka płodu co najmniej w próżni, wyjątek: poród II bliźniaka)
►pęknięte błony płodowe
►brak niewspółmierności porodowej
►całkowite rozwarcie

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Warunki do założenia:
►możliwość założenia przyssawki powyżej ......................... dużego
►odpowiednia dojrzałość płodu: .... hbd, masa >.......... g
►........................... pęcherz moczowy i odbytnica
►możliwość .......................... z rodzącą
►prawidłowy mechanizm porodowy (......................... główki, czynność ..........................)

Poród patologiczny - Wyciągacz próżniowy
→Warunki do założenia:
►możliwość założenia przyssawki powyżej ciemiączka dużego
►odpowiednia dojrzałość płodu: 34. hbd, masa >2500 g
►opróżniony pęcherz moczowy i odbytnica
►możliwość współpracy z rodzącą
►prawidłowy mechanizm porodowy (przygięcie główki, czynność skurczowa)

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
►Kleszcze są przyrządem operacyjnym przeznaczonym do objęcia ................. rodzącego się płodu i do jej wydobycia przez pociąganie.

Łyżki są wygięte:
• wygięcie .......................... → umożliwia uchwycenie główki
• wygięcie ............................. → ułatwia osiowy kierunek trakcji

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
►Kleszcze są przyrządem operacyjnym przeznaczonym do objęcia główki rodzącego się płodu i do jej wydobycia przez pociąganie.

Łyżki są wygięte:
• wygięcie główkowe → umożliwia uchwycenie główki
• wygięcie miednicowe → ułatwia osiowy kierunek trakcji

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Warunki przeprowadzenia operacji:
►prawidłowa budowa ....................... (w szczególności cieśni i wychodu)
►część ......................... szyjki macicy musi być całkowicie ........................
►..................... błony płodowe

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Warunki przeprowadzenia operacji:
►prawidłowa budowa miednicy (w szczególności cieśni i wychodu)
►część pochwowa szyjki macicy musi być całkowicie zgładzona
►pęknięte błony płodowe

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Wskazania:
►nieprawidłowy ... okres porodu
►.......................... płodu
►wskazania .......................
►choroby .............
►dysfunkcja ........................ (miastenia, dystrofia)
►fizyczne ............................

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Wskazania:
►nieprawidłowy II okres porodu
►zagrożenie płodu
►wskazania matczyne
►choroby serca
►dysfunkcja mięśniowa (miastenia, dystrofia)
►fizyczne wyczerpanie

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Czynniki niesprzyjające:
►silnie wyrażone ułożenie ..........................
►a......................
►nieprawidłowy ............... główki płodu
►nieprawidłowa budowa ...................... rodzącej
►wysokość główki powyżej +...
►........................................... główkowo-miednicowa
►........................... płodu
►skrajna ............................... płodu

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Czynniki niesprzyjające:
►silnie wyrażone ułożenie odgięciowe
►asynklityzm
►nieprawidłowy zwrot główki płodu
►nieprawidłowa budowa miednicy rodzącej
►wysokość główki powyżej +2
►niewspółmierność główkowo-miednicowa
►makrosomia płodu
►skrajna niedojrzałość płodu

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Technika operacji:
►najkorzystniejsze jest założenie kleszczy w wymiarze .................................... i ............................... wymiarze miednicy

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Technika operacji:
►najkorzystniejsze jest założenie kleszczy w wymiarze dwuskroniowym i poprzecznym wymiarze miednicy

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Powikłania:
►sporadyczne urazy ................... ..............................

Poród patologiczny - Operacja kleszczowa
→Powikłania:
►sporadyczne urazy nerwów czaszkowych

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Najczęstsze przyczyny położenia poprzecznego:
►poród ................................
►ciąża .............płodowa
►łożysko ...........................
►wady rozwojowe .............../..............
►........................................ porodowa
►..............wodzie
►............ narządów płciowych

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Najczęstsze przyczyny położenia poprzecznego:
►poród przedwczesny
►ciąża wielopłodowa
►łożysko przodujące
►wady rozwojowe macicy/płodu
►niewspółmierność porodowa
►wielowodzie
►guzy narządów płciowych

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Na występowanie poprzecznego położenia płodu wskazują:
►dno macicy położone ..........., niż wynikałoby to z wieku ciążowego
►............................ owalna konfiguracja brzucha
►brak części ............................ we wchodzie miednicy
►wyczuwalna .................. płodu i przeciwlegle położona miednica

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Na występowanie poprzecznego położenia płodu wskazują:
►dno macicy położone niżej, niż wynikałoby to z wieku ciążowego
►poprzecznie owalna konfiguracja brzucha
►brak części przodującej we wchodzie miednicy
►wyczuwalna główka płodu i przeciwlegle położona miednica

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
►Położenie płodu poprzeczne jest .................................... wskazaniem do ukończenia ciąży cięciem cesarskim!

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
►Położenie płodu poprzeczne jest bezwzględnym wskazaniem do ukończenia ciąży cięciem cesarskim!

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
►Przy zachowanych błonach płodowych można podjąć próbę obrotu ................................. na ..................

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
►Przy zachowanych błonach płodowych można podjąć próbę obrotu zewnętrznego na główkę

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Obrót zewnętrzny - warunki niezbędne:
►znaczna ........................... płodu
►utrzymana ..................... błon płodowych
►prawidłowa budowa .......................
►................... płodu rokująca prawdopodobieństwo porodu drogami naturalnym

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Obrót zewnętrzny - warunki niezbędne:
►znaczna ruchomość płodu
►utrzymana ciągłość błon płodowych
►prawidłowa budowa miednicy
►wielkość płodu rokująca prawdopodobieństwo porodu drogami naturalnym

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Obrót zewnętrzny - powikłania:
►pęknięcie ..................
►................................. oddzielenie się łożyska
►splątanie lub zawęźlenie .......................
►uszkodzenie ................. łożyska

Poród patologiczny - Operacje w położeniu poprzecznym płodu
→Obrót zewnętrzny - powikłania:
►pęknięcie macicy
►przedwczesne oddzielenie się łożyska
►splątanie lub zawęźlenie pępowiny
►uszkodzenie brzegu łożyska

Poród patologiczny - Dystocja barkowa:
►brak możliwości urodzenia się ................... płodu
►po urodzeniu się .................. płodu dochodzi do zatrzymania postępu porodu
►występuje w ...................... fazie porodu
→Czynniki ryzyka:
►....................., otyłość, nieprawidłowa budowa miednicy .................
►............. wzrost, ............... porodów
►......................... przyrost masy ciała w ciąży i poród po ....................
►wystąpienie dystocji barkowej w ............................ ciąży
►............................ płodu
►odchylenia w badaniu ___

Poród patologiczny - Dystocja barkowa:
►brak możliwości urodzenia się barków płodu
►po urodzeniu się główki płodu dochodzi do zatrzymania postępu porodu
►występuje w końcowej fazie porodu
→Czynniki ryzyka:
►cukrzyca, otyłość, nieprawidłowa budowa miednicy kostnej
►niski wzrost, wiele porodów
►nadmierny przyrost masy ciała w ciąży i poród po terminie
►wystąpienie dystocji barkowej w poprzedniej ciąży
►makrosomia płodu
►odchylenia w badaniu USG

Poród patologiczny - Dystocja barkowa
→Postępowanie:
►zabieg Mc....................-................ (zsunięcie rodzącej na brzeg łóżka z maksymalnym uniesieniem kończyn dolnych)
►w ostateczności manewr ........................... (przygięcie główki, odprowadzenie jej do pochwy i wykonanie cięcia cesarskiego)
►objaw patognomoniczny - objaw ................ (cofanie się główki w przerwie skurczowej)

Poród patologiczny - Dystocja barkowa
→Postępowanie:
►zabieg McRobertsa-Gonika (zsunięcie rodzącej na brzeg łóżka z maksymalnym uniesieniem kończyn dolnych)
►w ostateczności manewr Zavanallego (przygięcie główki, odprowadzenie jej do pochwy i wykonanie cięcia cesarskiego)
►objaw patognomoniczny - objaw żółwia (cofanie się główki w przerwie skurczowej)

Poród patologiczny - Dystocja barkowa
►Powikłania:
►........... płodu (w 15%)
►porażenie splotu ..........................., trwałe porażenie, urazy układu .....................
►ciężki stan lub ............. noworodka
►..................... spojenia łonowego
►uszkodzenie nerwu .................-udowego
►zaburzenie statyki stawów ......................-biodrowych

Poród patologiczny - Dystocja barkowa
►Powikłania:
►uraz płodu (w 15%)
►porażenie splotu barkowego, trwałe porażenie, urazy układu kostnego
►ciężki stan lub zgon noworodka
►rozejście spojenia łonowego
►uszkodzenie nerwu skórno-udowego
►zaburzenie statyki stawów krzyżowo-biodrowych

Poród patologiczny - Wynicowanie macicy
→Rozpoznanie:
►przemieszczenie ................................ powierzchni jamy macicy przez kanał .............. na zewnątrz
►silny ból w ............................ i krwotok

Poród patologiczny - Wynicowanie macicy
→Rozpoznanie:
►przemieszczenie wewnętrznej powierzchni jamy macicy przez kanał szyjki na zewnątrz
►silny ból w podbrzuszu i krwotok

Poród patologiczny - Wynicowanie macicy
→Postępowanie:
►................... odprowadzenie wynicowanej macicy (w znieczuleniu .................... i przy zastosowaniu ..........................)

Poród patologiczny - Wynicowanie macicy
→Postępowanie:
►ręczne odprowadzenie wynicowanej macicy (w znieczuleniu ogólnym i przy zastosowaniu oksytocyny)

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Definicja
►wycięcie macicy w ................................... ciąży lub w przebiegu ................, w .................. czasie po porodzie bądź bezpośrednio po ............... ......................

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Definicja
►wycięcie macicy w zaawansowanej ciąży lub w przebiegu porodu, w krótkim czasie po porodzie bądź bezpośrednio po cięciu cesarskim

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Czynniki ryzyka:
►.............................. operacje na macicy
►................. wiek pacjentki
►.............rództwo
►nieprawidłowe zagnieżdżenie ..................

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Czynniki ryzyka:
►wcześniejsze operacje na macicy
►starszy wiek pacjentki
►wielorództwo
►nieprawidłowe zagnieżdżenie łożyska

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy***
→Wskazania do okołoporodowego wycięcia macicy

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Powikłania:
►.................. pooperacyjny i uszkodzenie dolnego odcinka układu ............................. (są najpoważniejsze)
►ZUM, ......................... lub krwiak w szczycie ..................., zakażenie rany, zaburzenia ze strony układu ................................. oraz zakrzepowe zapalenie ........ (są najczęstsze)

Poród patologiczny - Okołoporodowe wycięcie macicy
→Powikłania:
►krwotok pooperacyjny i uszkodzenie dolnego odcinka układu moczowego (są najpoważniejsze)
►ZUM, zakażenie lub krwiak w szczycie pochwy, zakażenie rany, zaburzenia ze strony układu oddechowego oraz zakrzepowe zapalenie żył (są najczęstsze)

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
►Wykonywane w ... okresie porodu
►Cel: poprawa ........................ dla rodzącego się płodu i zmniejszenie ryzyka ...................... u matki

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
►Wykonywane w II okresie porodu
►Cel: poprawa warunków dla rodzącego się płodu i zmniejszenie ryzyka powikłań u matki

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Korzyści:
►redukcja ................ tkanek → zmniejszenie możliwości urazu płodu
►uniknięcie ryzyka pęknięcia tkanek ............................... oraz uszkodzenia ....................... moczowo-płciowej
►możliwość łatwego .................. w porównaniu z pęknięciem krocza
►zapobiega pęknięciom zwieracza ................, nietrzymaniu ............... i przetokom .....................
►skraca czas trwania ... okresu porodu, zmniejszając ryzyko .............................. płodu
►pozwala na zachowanie prawidłowej funkcji .......................... przedsionka pochwy (odtworzenie prawidłowych warunków anatomicznych)

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Korzyści:
►redukcja oporu tkanek → zmniejszenie możliwości urazu płodu
►uniknięcie ryzyka pęknięcia tkanek wewnętrznych oraz uszkodzenia przepony moczowo-płciowej
►możliwość łatwego zszycia w porównaniu z pęknięciem krocza
►zapobiega pęknięciom zwieracza odbytu, nietrzymaniu stolca i przetokom kałowym
►skraca czas trwania II okresu porodu, zmniejszając ryzyko niedotlenienia płodu
►pozwala na zachowanie prawidłowej funkcji seksualnej przedsionka pochwy (odtworzenie prawidłowych warunków anatomicznych)

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Wskazania:
►ostry stan .......................... płodu w końcowym etapie porodu
►objawy zagrażającego ....................... krocza, w szczególności niepodatnego
►operacje ukończenia porodu drogą .......................... (operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy etc.)
►ułożenie ........................... główki płodu
►poród ................... płodu

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Wskazania:
►ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie porodu
►objawy zagrażającego pęknięcia krocza, w szczególności niepodatnego
►operacje ukończenia porodu drogą pochwową (operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy etc.)
►ułożenie odgięciowe główki płodu
►poród dużego płodu

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Technika wykonania:
►najczęściej nacięcie w linii ........................ lub środkowo-..................
►najwłaściwszym momentem jest ........................ faza skurczu
(główka napiera i silnie rozciąga krocze)

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Technika wykonania:
►najczęściej nacięcie w linii środkowej lub środkowo-bocznej
►najwłaściwszym momentem jest szczytowa faza skurczu (główka napiera i silnie rozciąga krocze)

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Powikłania wczesne:
►......................
►ból
►uszkodzenie ścian ..................., zwieracza .................. i odbytnicy
►................ oraz krwawienie

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Powikłania wczesne:
►zakażenie
►ból
►uszkodzenie ścian pochwy, zwieracza odbytu i odbytnicy
►krwiaki oraz krwawienie

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Późne:
►........................... (ból przy stosunku)
►................................ w bliźnie
►przetoki ...........................-.........................
►........................ nietrzymanie moczu i stolca

Poród patologiczny - Nacięcie krocza
→Późne:
►dyspareunia (ból przy stosunku)
►endometrioza w bliźnie
►przetoki odbytniczo-pochwowe
►wysiłkowe nietrzymanie moczu i stolca

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Jawne
►po pęknięciu pęcherza płodowego pępowina znajduje się przed częścią .......................... w ..................... lub nawet przed ..................

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Jawne
►po pęknięciu pęcherza płodowego pępowina znajduje się przed częścią przodującą w pochwie lub nawet przed sromem

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Ukryte
►pępowina znajduje się między częścią ........................... a jej linią zetknięcia z ....................., lecz nie jest dostępna w badaniu ...............................

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Ukryte
►pępowina znajduje się między częścią przodującą a jej linią zetknięcia z miednicą, lecz nie jest dostępna w badaniu wewnętrznym

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Przodowanie pępowiny
►wystąpienie jawnego lub ukrytego wypadnięcia pępowiny przed ........................... błon płodowych

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Przodowanie pępowiny
►wystąpienie jawnego lub ukrytego wypadnięcia pępowiny przed pęknięciem błon płodowych

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Etiologia:
►poród .................................. (częste niewczesne pęknięcia błon płodowych oraz nieprawidłowe położenie płodu)
►wykonanie ..............tomii przed ustaleniem się części przodującej
►nieprawidłowe ....................... i .................... płodu (szczególnie poprzeczne lub miednicowe niezupełne)
►......................................... porodowa (utrudnia zaangażowanie główki w miednicy)
►............. usadowione łożysko (wiąże się z brzeżnym przyczepem pępowiny)
►.......................... manipulacje (obrót zewnętrzny i wewnętrzny)

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Etiologia:
►poród przedwczesny (częste niewczesne pęknięcia błon płodowych oraz nieprawidłowe położenie płodu)
►wykonanie amniotomii przed ustaleniem się części przodującej
►nieprawidłowe położenie i ułożenie płodu (szczególnie poprzeczne lub miednicowe niezupełne)
►niewspółmierność porodowa (utrudnia zaangażowanie główki w miednicy)
►nisko usadowione łożysko (wiąże się z brzeżnym przyczepem pępowiny)
►położnicze manipulacje (obrót zewnętrzny i wewnętrzny)

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Etiologia:
►.............. i ................ pępowina
►____
►............................ część przodująca
►.............wodzie
►............dzietność (zwykle późniejsze ustalanie się główki)
►wady rozwojowe ................ lub obecność ............
►w ciąży ................................. - 6x częściej!

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
→Etiologia:
►długa i cienka pępowina
►PROM
►nieustalona część przodująca
►wielowodzie
►wielodzietność (zwykle późniejsze ustalanie się główki)
►wady rozwojowe macicy lub obecność blizn
►w ciąży wielopłodowej - 6x częściej!

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
►Wypadnięcie pępowiny stanowi wskazanie do natychmiastowego ............... ...........................!

Poród patologiczny - Wypadnięcie pępowiny
►Wypadnięcie pępowiny stanowi wskazanie do natychmiastowego cięcia cesarskiego!

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
► > ...... ml krwi po porodzie siłami natury
► > ........ ml krwi po cięciu cesarskim

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
► > 500 ml krwi po porodzie siłami natury
► > 1000 ml krwi po cięciu cesarskim

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Objawy:
►często dopiero przy utracie ........-........ ml
►............kardia i ...........tensja

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Objawy:
►często dopiero przy utracie 1000-1500 ml
►tachykardia i hipotensja

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Etiologia:
►............rództwo
►wiek ponad .... lat
►etniczność (..........., ................)
►BMI > ....
►ciąża ................................
►..................... macicy

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Etiologia:
►wielorództwo
►wiek ponad 35 lat
►etniczność (Azja, Afryka)
►BMI > 30
►ciąża wielopłodowa
►mięśniaki macicy

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Przyczyny:
►................ macicy (50-70%)
►.............. kanału rodnego
►pozostałości .................... w jamie macicy
►........................ połogowe
►zaburzenia ..........................
►............................/pęknięcie macicy

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Przyczyny:
►atonia macicy (50-70%)
►urazy kanału rodnego
►pozostałości popłodu w jamie macicy
►zakażenia połogowe
►zaburzenia hemostazy
►wynicowanie/pęknięcie macicy

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Podział krwotoków poporodowych
►Czas wystąpienia
• Wczesne - w ciągu .... godzin po porodzie
• Późne - od .... godzin do ... tygodni po porodzie
►Stopień ciężkości
• Łagodne - utrata krwi powyżej ...... ml, do ........ ml
• Ciężkie - utrata krwi powyżej ........ ml

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Podział krwotoków poporodowych
►Czas wystąpienia
• Wczesne - w ciągu 24 godzin po porodzie
• Późne - od 25 godzin do 6 tygodni po porodzie
►Stopień ciężkości
• Łagodne - utrata krwi powyżej 500 ml, do 1000 ml
• Ciężkie - utrata krwi powyżej 1000 ml

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Profilaktyka:
►aktywne postępowanie w .... okresie porodu
►podawanie leków ............tonicznych (.................................. macicę)

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Profilaktyka:
►aktywne postępowanie w III okresie porodu
►podawanie leków uterotonicznych (obkurczających macicę)

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Diagnostyka:
►ocena stopnia ............................ macicy
►ocena .............................. dróg rodnych
►........................................ jamy macicy
►ocena parametrów układu ...........................

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Diagnostyka:
►ocena stopnia obkurczenia macicy
►ocena uszkodzenia dróg rodnych
►wyłyżeczkowanie jamy macicy
►ocena parametrów układu krzepnięcia

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Postępowanie:
►profilaktyka ................... ........................................... (płynoterapia krystaloidami)
►ustalenie ........................ krwawienia
►zapewnienie odpowiedniego .......................... macicy (masaż zewnętrzny, leki obkurczające)
►....................... i leczenie preparatami ......................................... (w przypadku znacznej utraty krwi lub pogarszającego się stanu ogólnego)
►ostatecznym postępowaniem operacyjnym jest ...............ektomia położnicza

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→Postępowanie:
►profilaktyka wstrząsu hipowolemicznego (płynoterapia krystaloidami)
►ustalenie przyczyny krwawienia
►zapewnienie odpowiedniego obkurczenia macicy (masaż zewnętrzny, leki obkurczające)
►transfuzja i leczenie preparatami krwiopochodnymi (w przypadku znacznej utraty krwi lub pogarszającego się stanu ogólnego)
►ostatecznym postępowaniem operacyjnym jest histerektomia położnicza

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→W leczeniu krwawienia atonicznego stosuje się m.in.:
►.........................
►metylo............................
►................................... PGF2α

Poród patologiczny - Krwotoki poporodowe
→W leczeniu krwawienia atonicznego stosuje się m.in.:
►oksytocynę
►metyloergometrynę
►prostaglandynę PGF2α

Sets found in the same folder

Ginekologia 1

201 terms

Ginekologia 2 Endokrynologia ginekologiczna

203 terms

Ginekologia 3 Antykoncepcja. Ciąża o przebiegu pra…

167 terms

Ginekologia 4 Choroby współistniejące z ciążą

141 terms

Other sets by this creator

Chirurgia 1

37 terms

13. Problematyka krzywdzenia dzieci

15 terms

12. Cukrzyca

46 terms

11. Opieka nad dzieckiem chorym

54 terms

Ginekologia 6 Poród

Terms in this set (190)

Sets found in the same folder

Ginekologia 1

Ginekologia 2 Endokrynologia ginekologiczna

Ginekologia 3 Antykoncepcja. Ciąża o przebiegu pra…

Ginekologia 4 Choroby współistniejące z ciążą

Other sets by this creator

Chirurgia 1

13. Problematyka krzywdzenia dzieci

12. Cukrzyca

11. Opieka nad dzieckiem chorym

Features

Help

About

Language